22. Ulmer Tagung für Alter(n)sfragen Arzneimitteltherapie im Alter Evidenz und Eminenz. DOAK im Alter -Pro. Armin Imhof

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1 22. Ulmer Tagung für Alter(n)sfragen Arzneimitteltherapie im Alter Evidenz und Eminenz DOAK im Alter -Pro Armin Imhof Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Innere Medizin Klinik für Innere Medizin II Kardiologie Angiologie Pneumologie Internistische Intensivmedizin

2 Übersicht Vorhofflimmern im Alter Thrombose und Lungenembolie im Alter Blutungsrisiko im Alter DOAK im Alter

3 Alter und VHF Altersabhängiges Risiko für Vorhofflimmern 20 Rotterdam-Studie N= Frauen Männer Prävalenz (%) Alter (Jahre) VHF=Vorhofflimmern Heeringa et al. Eur Heart J 2006

4 Vorhofflimmern und Schlaganfall im Alter CHADS 2 -Score und CHA 2 DS 2 -Vasc-Score Alter und VHF Risikofaktor Punkte CHADS 2 Score >2 Kongestive Herzinsuffizienz/LV- Dysfunktion 1 Ja Orale Antikoagulation Nein CHA 2 DS 2 - VASc Hypertonie 1 Alter 75 2 Diabetes mellitus 1 Schlaganfall/TIA/ Thromboembolie Vaskuläre Erkrankung 1 Alter Geschlecht (weiblich) 1 2 CHA 2 DS 2 -VASc-Score: 0 keine Antikoagulation 1 orale Antikoagulation (oder ASS) 2 orale Antikoagulation Maximale Punktzahl 9 Mod. n. CammAJ et al. EHJ 2010; 31:

5 Tiefe Venenthrombose im Alter Alter und TVT/LAE Bevölkerungsbasierte Daten aus Norwegen, N> Engbers MJ et al. J Thromb Haemostas 2010;8: , NaessIA et al. J Thromb Haemostas 2007;5:692-99

6 Tiefe Venenthrombose im Alter Alter und TVT/LAE 6 Allgemeine Bevölkerung 400 Patienten im Krankenhaus p ro Männer Frauen 350 Männer Frauen 0,7 /1.000 Einwohner 96/1.000 Patienten p ro > 80 Jahre > 80 Jahre Bevölkerungsbasierte Daten aus Olmsted, USA Heit et al. Mayo Clin Proc Nov;76(11):

7 Thrombose und Lungenembolie im Alter Alter und TVT/LAE 8 Thrombose 6 Lungenembolie p ro Männer Frauen Männer 5 1,12 /1000 Einwohner 0,60 /1000 Einwohner p ro Frauen > > 75 Jahre Bevölkerungsbasierte Daten aus Brest, Frankreich Oger et al. Thromb Haemost May;83(5):

8 Antikoagulation bei VHF im Alter sinnvoll? BAFTA- Studie, N=973 >75 Jahre, ASS gegen Warfarin Alter,VHF, Antikoagulation Primärer Endpunkt: Ischämischer, hämorhagischer Schlaganfall, systemische Embolie Mant J. et al. Lancet 2007;350:

9 Antikoagulation im Alter? Ja, schützt den Patienten mehr als es ihn gefährdet!

10 3 häufige Gründe gegen orale Antikoagulation mit Vitamin K Antagonisten Blutungsrisiko oder Blutungsanamnese Sturzgefahr Hohes Alter Pugh et al. Age Ageing, 2011

11 Sturzrisiko und orale Antikoagulation Ein Patient muss 295 x /Jahr stürzen, um den positiven Effekt der Antikoagulation bei VHF aufzuwiegen (Intracerebrale Blutung unter OAK vs. ischämischer Schlaganfall) Tinetti et al Man-Son-Hing et al. 1999

12 Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation: HAS-BLED- Score Blutungsrisiko im Alter z.b. ASS / NSAIDs HAS-BLED Score Blutung % /Jahr 0 ca. 1 1 ca ,9 3 3,7 4 8,7 Pisters R et al.chest Nov;138(5): A novel user-friendly score (HAS-BLED).

13 DOAK im Alter DOAK im Alter Vorhofflimmern Schlaganfall 35% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:

14 DOAK im Alter DOAK im Alter TVT und LAE 55% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:

15 DOAK im Alter DOAK im Alter - Blutungen 2% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:

16 Und wenn der Patient stürzt? Praktisches Vorgehen bei operativen Eingriffen Kein Bridging bei NOAK!!

17 DOAK im Alter? Ja, DOAK schützen den Patienten besser und sind einfacher im Einsatz als VKA

18 22. Ulmer Tagung für Alter(n)sfragen Arzneimitteltherapie im Alter Evidenz und Eminenz DOAK im Alter Pro Vielen Dank fürs Zuhören Armin Imhof Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Innere Medizin Klinik für Innere Medizin II Kardiologie Angiologie Pneumologie Internistische Intensivmedizin

19 Vorhofflimmern: Wahl des geeigneten Antikoagulans Ja Vorhofflimmern Valvuläres VHF a < 65 Jahre und alleiniges VHF (einschließlich Frauen) Nein Schlaganfallrisiko bestimmen (CHA 2 DS 2 -VASc-Score) Therapie mit oralen Antikoagulanzien Ja Nein (d.h. nicht-valvuläres VHF) Blutungsrisiko bestimmen (HAS-BLED-Score) Werte und Präferenzen des Patienten berücksichtigen Bei Patienten, die jegliche orale Antikoagulation ablehnen, oder die aus nicht blutungs-bezogenen Gründen keine Antikoagulanzien vertragen, sollte eine Plättchenhemmung mit ASS plus Clopidogrel oder weniger wirksam mit ASS allein erwogen werden. Bei Kontraindikationen gegen OAK oder Plättchenhemmer kann der Verschluss mittels Occluder bzw. Clip oder Naht oder die Amputation des linken Vorhofohres erwogen werden. Farben: CHA 2 DS 2 -VASc; grün = 0, blau = 1, rot 2 Linien: durchgezogen = beste Option; gestrichelt = alternative Option VHF = Vorhofflimmern NOAK = Neue orale Antikoagulanzien OAK = Orale Antikoagulanzien VKA = Vitamin-K-Antagonist a Einschließlich rheumatische Klappenerkrankung und künstliche Herzklappen Keine antithrombotische Therapie NOAK VKA Camm, A.J. et al., 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation; European Heart Journal; doi: /eurheartj/ehs253