Schwierige Fälle systematisch entschlüsseln Wegweisende Befunde sicher erkennen. Thomas J. Vogl Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

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1 Schwierige Fälle systematisch entschlüsseln Wegweisende Befunde sicher erkennen Thomas J. Vogl Jörn Balzer Martin Mack Wolfgang Steger Mit einem Geleitwort von Roland Felix 309 Abbildungen 621 Einzeldarstellungen 178 Tabellen 1998 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis Allgemeiner Teil 1 Einleitung 2 Grundlagen des vorgestellten Konzeptes 2 Systematische Vorgehensweise zur Analyse radiologischer Befunde der Kopf-Hals-Region 3 Klinische Untersuchungsverfahren 3 2 Bildgebende Untersuchungsverfahren 5 Konventionelle Röntgendiagnostik 5 Tomographische Verfahren 6 Computertomographie (CT) 6 Magnetresonanztomograrjhie (MRT) 7 Nuklearmedizin 8 Diagnostische Angiographie und interventioneile Therapie 8 Grundlagen der Interpretation normaler Gewebestrukturen in den bildgebenden Verfahren 8 Interpretation normaler Gewebestrukturen in der MRT 8 Muskelgewebe 9 Fettgewebe 9 Knorpelgewebe 9 Kompakter Knochen und Substantia spongiosa 10 Spezieller Teil 3 Anteriore Schädelbasis 12 Topographische Grundlagen 72 Basale Foramina (Tab. 3.1 u. 3.2) 14 Sella turcica 75 Sinus cavemosus 76 Klivus 76 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 76 und Differentialdiagnostik 78 Ultraschall 78 Konventionelle Röntgenaufnahmen 78 Computertomographie 78 Magnetresonanztomographie 78 Wertigkeit der unterschiedlichen Sequenztechniken 79 Nuklearmedizinische Untersuchungstechniken 20 Skelettszintigraphie 20 Immunszintigraphie 20 Liquorraumszintigraphie 20 Befunde in der Bildgebung 20 Angeborene Variationen und Mißbildungen (Abb.3.3,3.4a u.tab.3.6) 20 Tumoren (Tab. 3.7 u. Tab. 3.8) 26 Entzündliche Veränderungen 35 Traumatologische Veränderungen 35 Iatrogene Veränderungen 38 Differentialdiagnose 39 Liquide Raumforderungen 39 Lufthaltige Raumforderungen 39 Tumoröse Raumforderungen 40 Ossäre Läsionen 41 Volumeriauftreibungen der knöchernen Strukturen der Schädelbasis 45 Strukturdefekte der knöchernen Schädelbasis 45 Strategie 45 4 Mittlere Schädelbasis und Mittelohr 49 Topographische Grundlagen 49 Gefäße und Nerven 50 Neurovaskuläre Kompartimente des Os temporale 53 Canalis caroticus 54 Canalis hypoglossi 55 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 55 Klinische Differentialdiagnostik der Hörstörungen 55

3 VIII Inhaltsverzeichnis Differentialdiagnostik gegliedert nach pathologischen Entitäten für die periphere Nervus-facialis-Parese (Bell's Palsy) (Abb. 4.24) 55 und Differentialdiagnostik 56 Konventionelle Röntgenaufnahmen 56 Computertomographie 56 Magnetresonanztomographie 56 Befunde in der Bildgebung 56 Angeborene Variationen und Mißbildungen 56 Tumoren 58 Äußerer Gehörgang 58 Mittelohr 58 Entzündliche Veränderungen 67 Differentialdiagnose 62 Tumoröse Raumforderung im äußeren Gehörgang (Tab. 4.9) 62 Vermehrte Pneumatisation des Os temporale (Tab. 4.10) 62 Liquide Läsion im Tympanum und Mastoid (Tab. 4.11) 62 Tumoröse solide Raumforderung im Tympanum mit geringer Kontrastmittelaufnahme (Tab. 4.12) 62 Tumoröse Raumforderung im Tympanum mit hoher Kontrastmittelaufnahme (hypervaskularisiert) (Tab. 4.13) 63 Erosion oder Destruktion des Os temporale (Tympanum, Mittelohr, Mastoid) (Tab. 4.14) 63 Osteosklerotischer Prozeß des Os temporale (Tab. 4.15) 64 Kontrastmittelaufnehmende Läsion des Nervus facialis ohne Raumforderung (Tab u. 4.17) 64 Tumoröse Raumforderung des Nervus facialis (Tab. 4.18) 64 Hypoplasie des Foramen jugulare 67 Erosive und destruktive Läsion des Foramen jugulare (Tab. 4.19) 67 Destruktiver Prozeß der Pyramidenspitze (Tab. 4.20) 73 Raumforderung des Mastoids 73 Traumatische Läsionen des Os temporale 73 Fokaler kontrastmittelaufnehmender Prozeß des Nervus facialis mit Remission in der Verlaufskontrolle 73 Strategie 79 5 Innerer Gehörgang, Kleinhirnbrückenwinkel und Labyrinth 87 Topographische Grundlagen 87 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 92 und Differentialdiagnostik 93 Konventionelle Röntgenaufnahmen 93 Computertomographie 93 Magnetresonanztomographie 93 Befunde in der Bildgebung 94 Angeborene Variationen und Mißbildungen 94 Mißbildungen des Innenohres 95 Tumoren 96 Osteodystrophien des Os temporale (Otosklerose, Otospongiose) 99 Traumatologische Veränderungen (Abb u. 5.32) 700 Differentialdiagnose 707 Asymmetrische Erweiterung des Meatus acusticus internus in der konventionellen Röntgendiagnostik und in der Computertomographie 707 Solide kontrastmittelaufnehmende Raumforderung im Meatus acusticus internus in der Computertomographie und/oder Magnetresonanztomographie mit einem Durchmesser größer als 5 mm 707 Solide kontrastmittelaufnehmende Raumforderung im inneren Gehörgang mit einem Durchmesser kleiner 5 mm ( nur in der Magnetresonanztomographie) 704 Lineare Kontrastmittelaufnahme im inneren Gehörgang (Magnetresonanztomographie) 706 Solide kontrastmittelaufnehmende Raumforderung im Kleinhirnbrückenwinkel in der Computertomographie und/oder Magnet-resonanztomographie 706 Zystische Raumforderung im Kleinhirnbrückenwinkel, inneren Gehörgang und Innenohr 707 Lufteinschlüsse im Kleinhirnbrückenwinkel und Meatus acusticus internus Raumforderung oder Läsion mit erhöhter Signalintensität in der nativen Tl-gewichteten Spin-Echo-Sequenz 708 Kontrastmittelaufnehmende Strukturen des Labyrinthes 708 Blutung in das Labyrinth 777 Fehlendes Signal des Labyrinthes in der Magnetresonanztomographie 773 Raumforderung des Hirnstammes 775 Zystische oder nektotische Raumforderung in der hinteren Schädelgrube 777 Raumforderung des Klivus und der präpontinen Zisterne 777 Ringförmig kontrastmittelaufnehmende Struktur in der hinteren Schädelgrube 778 Multiple kontrastmittelaufnehmende Raumforderungen im Zerebellum und angrenzenden Räumen 778 Knöcherne Arrosion der Pyramidenspitze 779 Knöcherne Erosion des Meatus acusticus internus 779 Erosion der ossären Strukturen der mittleren Schädelgrube 720 Erosion des Os sphenoidale 720

4 Inhaltsverzeichnis IX Raumforderungen mit röntgenologisch erhöhter Dichte des Os temporale 722 Raumforderung im Foramen ovale (Abb. 5.37) 723 Strategie Nasopharynx und Nasenhaupthöhle 730 Topographische Grundlagen 730 Nasopharynx 730 Nasenhaupthöhle 730 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 734 und Differentialdiagnostik 734 Konventionelle Röntgenaufnahmen 735 Computertomographie 735 Magnetresonanztomographie 735 Befunde in der Bildgebung 735 Angeborene Variationen und Mißbildungen 736 Tumoren 736 Entzündliche Veränderungen 750 Iatrogene Veränderungen 757 Differentialdiagnose 152 Liquide Raumforderungen 752 Tumoren mit primär mäßig erhöhter Signalintensität in der T2-gewichteten Sequenz 752 Tumoröse Raumforderungen 753 Ossäre Destruktionen 753 Prozesse mit lufthaltigen Binnenstrukturen im Nasopharynx 754 Strategie Nasennebenhöhlen und angrenzender Gesichtsschädel 757 Topographische Grundlagen 757 Kieferhöhle (Sinus maxillaris = Antrum Highmori) 757 Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales = Sinus ethmoidalis) 757 Stirnhöhle (Sinus frontalis) 758 Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis) 758 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 758 und Differentialdiagnostik 759 Ultraschall 759 Konventionelle Röntgenaufnahmen 759 Computertomographie 759 Digitale Subtraktionsangiographie (DSA) 760 Magnetresonanztomographie 760 Befunde in der Bildgebung 760 Angeborene Variationen und Mißbildungen 760 Tumoren 762 Benigne Tumoren 762 Maligne Tumoren 765 Entzündliche Veränderungen (Abb. 7.15) 767 Traumatologische Veränderungen (Abb ) 767 Iatrogene Veränderungen 770 Differentialdiagnose 770 Deformierung/Asymmetrie der Nasennebenhöhlen 770 Liquide Raumforderungen der Nasennebenhöhlen in der CT 777 Tumoröse Raumforderungen der Nasennebenhöhlen in der CT oder MRT (Tab. 7.9) 777 Prozeß mit erhöhter Dichte der Nasennebenhöhlen in der konventionellen Röntgenaufnahme oder CT (Tab. 7.10) 774 Prozeß mit erhöhter Signalintensität in der T2-Sequenz in den Nasennebenhöhlen 783 Prozeß mit erniedrigter Signalintensität in der T2-Sequenz in den Nasennebenhöhlen (Abb. 7.36) 783 Umschriebene Schwellung des Gesichtes 785 Ossäre Destruktion 785 Strategie Orbita 789 Topographische Grundlagen 789 Bulbus 789 Nerven der Orbita 789 Gefäße der Orbita 790 Muskulatur und orbitales Fettgewebe 790 Tränendrüse 790 Ossäre Begrenzungen der Orbita 790 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 790 und Differentialdiagnostik 797 Konventionelle Röntgenaufnahmen 797 Computertomographie 797 Magnetresonanztomographie 792 Sonographie 792 Diagnostische Angiographie und interventionelle Therapie 792 Befunde in der Bildgebung 792 Angeborene Variationen, Mißbildungen und kongenitale Läsionen 792 Tumoren 796 Entzündliche Veränderungen (Abb. 8.8) 203 Unspezifische Myositis 207 Traumatologische Veränderungen 208

5 X Inhaltsverzeichnis Differentialdiagnose 209 Liquide Raumforderungen 209 Lufthaltige Raumforderungen 270 Tumoröse Raumforderungen (Abb. 8.4, 8.5 u. 8.6) 277 Ossäre Läsionen (Abb. 8.12) 277 Strategie Parapharynqealraum und angrenzende tiefe Kompartimente 275 Topographische Grundlagen 275 Mastikatorraum 276 Fossa infratemporalis 279 Spatium buccale 279 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 279 und Differentialdiagnostik 220 Befunde in Bildgebung 227 Angeborene Variationen und Mißbildungen 227 Tumoren 224 Entzündliche Veränderungen 224 Vaskuläre Prozesse des Parapharyngealraumes und der angrenzenden Räume 225 Traumatologische Veränderungen 225 Iatrogene Veränderungen 225 Differentialdiagnose 226 Liquide Raumforderungen (Tab. 9.2) 226 Lufthaltige Raumforderungen 226 Tumoröse Raumforderungen des prästyloidalen Kompartimentes 226 Tumoröse Raumforderungen des poststyloidalen Kompartimentes (= retrostyloidales Kompartiment) 229 Tumoröse Raumforderung im Mastikatorraum 237 Strategie Speicheldrüsen 237 Topographische Grundlagen (Abb. 10.1) 237 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 238 und Differentialdiagnostik 238 Sialographie 238 Magnetresonanztomographie 238 Computertomographie 238 Befunde in der Bildgebung 238 Angeborene Variationen und Mißbildungen 238 Tumoren 239 Benigne Speicheldrüsentumoren 239 Maligne Speicheldrüsentumoren 239 Entzündliche Veränderungen 245 Systemische und degenerative Veränderungen 245 Veränderungen 250 Differentialdiagnose 257 Zystische Raumforderungen (Abb. 10.2) 257 Tumoröse Raumforderungen der Glandula parotis 257 Tumoröse Raumforderungen der Glandulae sublinguales und submandibulares 252 Netzförmige Binnenstruktur der Speicheldrüsen 252 Strategie Temporomandibulargelenk 254 Topographische Grundlagen 254 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 260 und Differentialdiagnostik 260 Konventionelle Röntgenaufnahmen 260 Invasive Arthrographie 267 Computertomographie 267 Magnetresonanztomographie 267 Mechanische Kieferöffnung 267 Kontrastmittel 267 Befunde in der Bildgebung 262 Angeborene Variationen und Mißbildungen 262 Tumoren 262 Benigne Tumoren 262 Benigne, nichtodontogene Tumoren 264 Histiocytosis X 264 Maligne Tumoren 266 Arthritis 267 Degenerative Erkrankungen 268 Gelenktrauma 268 Diskusverlagerung 268 Differentialdiagnose 277 Diskusverlagerung 277 Form- und Strukturveränderungen des Discus articularis 273 Differentialdiagnose des Internal derangement 273 Signalveränderung des Processus condylaris mandibulae in der Magnetresonanztomographie 276 Ergußmanifestation und Weichteilproliferation (Tab ) 276 Tumoröse Raumforderungen 277 Hyperplasie des Condylus mandibulae 280 Volumenauftreibung des Processus condylaris mandibulae und der artikularen Strukturen 284 Strategie 284

6 Inhaltsverzeichnis XI 12 Mundhöhle, Oropharynx und Mundboden 287 Darstellung der topographischen Grundlagen 287 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 288 und Differentialdiagnostik 288 Konventionelle Röntgenaufnahmen 288 Sonographie 288 Computertomographie 289 Digitale Subtraktionsangiographie 289 Szintigraphie 289 Magnetresonanztomographie 289 Befunde in der Bildgebung 290 Angeborene Variationen und Mißbildungen 290 Tumoren 290 Entzündliche Veränderungen 293 Traumatologische Veränderungen 294 Iatrogene Veränderungen (Abb. 12.2a) 294 Lymphknotendiagnostik 294 Differentialdiagnose 296 Liquide Raumforderungen oder Läsionen des Oropharynx und der Mundhöhle 297 Lufthaltige Raumforderungen oder Läsionen des Oropharynx und der Mundhöhle 297 Tumoröse Raumforderungen 300 Benigne Tumoren 303 Entzündliche Veränderungen des Oropharynx und der Mundhöhle 305 Ossäre Destruktion im Bereich des Oropharynx und der Mundhöhle 305 Strategie Hypopharynx und Larynx 377 Topographische Grundlagen 377 Klinische Symptomatik und Leitsymptome und Differentialdiagnostik 372 Computertomographie 372 Magnetresonanztomographie 372 Befunde in Bildgebung 373 Angeborene Variationen und Mißbildungen 373 Tumoren 374 Benigne Tumoren 374 Maligne Tumoren 374 Semimaligne Tumoren 374 Entzündliche Veränderungen 375 Degenerative Veränderungen 375 Traumatologische Veränderungen 375 Veränderungen 322 Differentialdiagnose 324 Liquide Raumforderungen 324 Lufthaltige Raumforderungen 326 Solide tumoröse Raumforderungen 327 Knorpeldestruktionen des Larynx 328 Einseitige Stimmbandlähmung 329 Strategie Halsweichteile 330 Topographische Grundlagen 330 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 337 und Differentialdiagnostik 337 Sonographie 337 Computertomographie 337 Magnetresonanztomographie 337 Befunde in der Bildgebung 332 Angeborene Variationen und Mißbildungen 332 Tumoren 332 Entzündliche Veränderungen 339 Vaskuläre Veränderungen 339 Traumatologische Veränderungen 345 Veränderungen 345 Differentialdiagnose 350 Liquide Raumforderungen 350 Lufthaltige Raumforderungen und Strukturen 357 Solide tumo'röse Raumforderungen 357 Pathologische Veränderungen der Schilddrüse 357 Vaskuläre Veränderungen 357 Strategie Prävertebraler Raum mit Trachea und Ösophagus 355 Topographische Grundlagen 355 Klinische Symptomatik und Leitsymptome 355 und Differentialdiagnostik 356 Konventionelle Breischluckuntersuchung 356 Konventionelle Röntgenaufnahmen 356 Computertomographie 356 Magnetresonanztomographie 356 Sonographie 356 Befunde in der Bildgebung 357 Angeborene Variationen und Mißbildungen 357 Tumoren (Abb u ) 357 Entzündliche Veränderungen 367 Degenerative und systemische Veränderungen 367

7 XII Inhaltsverzeichnis Vaskuläre Veränderungen 364 Traumatologische Veränderungen 364 Veränderungen 365 Differentialdiagnose 366 Volumenzunahme des retropharyngealen und prävertebralen Raumes 366 Tumoröse Raumforderungen mit ossärer Lagebeziehung 366 Tumoröse Raumforderungen des Ösophagus 366 Tumeröse Raumforderungen der Trachea 368 Liquide/luftgefüllte Raumforderungen des Ösophagus 368 Primäre Dilatationen des Ösophagus 368 Stenosierungen mit oder ohne prästenotische Dilatationen des Ösophagus 368 Schleimhautveränderungen des Ösophagus 369 Kartilaginäre Veränderungen 369 Stenosen der Trachea 370 Strategie 370 Sachverzeichnis 372