Therapie supraventrikulärer Tachykardien
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- Jacob Kästner
- vor 6 Jahren
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1 Therapie supraventrikulärer Tachykardien Wann abladieren? S. Siaplaouras Seekongress September 2015, Vierwaldstätter See
2 Risiken einer SVT? Synkope und Fahren % Präsynkope Synkope n = AVNRT AVRT AFL Walfridsson, PACE 2005;28:191-5
3 Risiken einer SVT? Synkope und Fahren Tachykardie beim Fahren Mussten stoppen 42% 57% 22% waren Berufskraftfahrer! Walfridsson, PACE 2005;28:191-5
4 Epidemiologie der SVT Prävalenz: 6-8/1000 Alter bei Erstmanifestation: - AVNRT 32 ± 18 y - AVRT 23 ± 14 y - AFL 72 ± 12 y DHHS, 1999; PHS Goyal, Am Heart J 1996;132:765-7 Rodriguez, Am J Cardiol 1992;70: Granada, JACC 2000; 36:2242-6
5 Update SVT AV-Nodale Reentry Tachykardie (AVNRT) WPW-Syndrom + verborgenes WPW (AVRT) Typisches Vorhofflattern (AFL)
6 Update SVT AV-Nodale Reentry Tachykardie (AVNRT) WPW-Syndrom + verborgenes WPW (AVRT) Typisches Vorhofflattern (AFL)
7 AVNRT Epidemiologie 60-70% aller SVT Erstmanifestation im Lebensjahrzehnt (im Mittel im 32. LJ + 18) Inzidenz ca. 22/100000py Geschlechterverhältnis f:m 3:1 DHHS, 1999; PHS Goyal, Am Heart J 1996;132:765-7 Rodriguez, Am J Cardiol 1992;70: Granada, JACC 2000; 36:2242-6
8 AVNRT Pathophysiologie und Therapie Fast-Pathway Region Kompakter AVN Slow-Pathway Region
9 Katheterablation von AVNRT Entwicklung % Erfolg Fast-Pathway Ablation 1996 Slow-Pathway Ablation 2000 Slow-Pathway Ablation 2004 Hindricks, Eur Heart J 1996;17:82-8 Scheinman, PACE 2000;23: Morady; JCE 2004;15:124-39
10 Katheterablation von AVNRT Entwicklung % Erfolg 96 AV-Block ,3 1 0,4 Fast-Pathway Ablation Slow-Pathway Ablation Slow-Pathway Ablation Hindricks, Eur Heart J 1996;17:82-8 Scheinman, PACE 2000;23: Morady; JCE 2004;15:124-39
11 Katheterablation von SVT Lebensqualität und Kosteneffektivität Arztbesuche Notaufnahme Hospitalisation n=83 FU 5Jahre 1,2 0 Ablation 0 3, Medikamentös Lebenstherapiekosten [$] bei Präsentation im 40. LJ Lebensqualität in Ablationsgruppe nach 1 und 5 Jahren höher Ablation Medikamentöse Dauertherapie Medikamentöse Akuttherapie Cheng, Ann Int Med 2000;133: Goldberg, AJC 2002;89:1120-3
12 Katheterablation von SVT 5 Kosteneffektivität Arrhythmien/Jahr $100 Medikamenten-Kosten / Monat $50 Medikamenten-Kosten / Monat $10 Medikamenten-Kosten / Monat Anzahl Jahre bis zur Amortisierung Die Ablation ist über die Lebensspanne kosteneffektiv wenn: 1. > 1 Ereignis/Jahr und 2. monatliche Kosten einer konservativen Therapie $10 Cheng, Ann Int Med 2000;133:864-76
13 I AVNRT ACC/AHA/ESC- Guidelines zur Katheterablation sympt. AVNRT (medikamentenrefraktär oder bei Medikamentenunverträglichkeit) II - AVNRT als Zufallsbefund bei EPU - dualer AVN in EPU bei klin. V.a. AVNRT I rez. sympt. AVNRT (insbes. schlecht tolerierte) - dualer AVN in EPU bei klin. V.a. AVNRT
14 Update SVT AV-Nodale Reentry Tachykardie (AVNRT) WPW-Syndrom + verborgenes WPW (AVRT) Typisches Vorhofflattern (AFL)
15 Prävalenz der Delta-Wellen 0,15-0,25 % Inzidenz ca. 4/ WPW Epidemiologie Geschlechterverhältnis m:f 2:1 Erstmanifestation im Lebensjahrzehnt (im Mittel im 23. LJ +/- 14) Erhöhte Inzidenz bei Verwandten I (3,4%) Erhöhte Inzidenz bei kongenitalen Vitien, v.a. der Ebsteinanomalie (bis 10%) Krahn, Ann Int Med 1992;116: Sorbo, G Ital Cardiol 1995;25:681-7
16 WPW Pathophysiologie Orthodrome AVRT Antidrome AVRT Vorhofflimmern 80% 10% 30%
17 WPW I V 1 I V 1 I V 1 II V 2 II V 2 II V 2 III V 3 III V 3 III V 3 avr V 4 avr V 4 avr V 4 avl V 5 avl V 5 avl V 5 avf V 6 avf V 6 avf V 6 Links-(laterale) Bahn Rechts-laterale Bahn Verborgene Bahn
18 WPW Risiko plötzlicher Herztod Inzidenz: 0,05-0,5%/Jahr Risikofaktoren (retrospektiv ermittelt): - RR < 250ms bei Vorhofflimmern - Tachykardieanamnese - multiple akzessorische Bahnen - Ebstein-Anomalie - junges Alter Leitch, Circulation 1990;82: Hogenhuis, Circulation 1993;88: Timmermans, Am J Cardiol 1995;76:492-4
19 WPW Therapie I II III avr avl avf V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 RF 1/2 RF 3/4
20 Katheterablation von WPW Entwicklung % 100 Erfolg Major-Komplikation Tod ,2 2,4 0,08 0,6 0, Calkins, Circ. 1999, Morady, NEJM 1999, Morady, JCE 2004
21 WPW ACC/AHA/ESC- Guidelines zur Katheterablation 1995 I - sympt. AVRT (medikamentenrefraktär oder bei Medikamentenunverträglichkeit) - AF + schnelle Überleitung (medikamentenrefraktär oder bei Medikamentenunverträglichkeit) II - AVRT od. AF+schnelle Überleitung als Zufallsbefund bei EPU - aysmptomatische Pat. die berufl. gefährdet sind - AF+gut kontrollierte Überleitung - Pat. mit Fam.-Anamnese für SCD I Präexzitation+Arrhythmien (auch gut tolerierte) - WPW+AF+schnelle Überleitung od. schlecht toleriert AVRT - Schlecht tolerierte AVRT (auch ohne Präexzitation) II - seltene AVRT ohne Präexzitation - asymptomatische Präexzitation?
22 Update SVT AV-Nodale Reentry Tachykardie (AVNRT) WPW-Syndrom + verborgenes WPW (AVRT) Typisches Vorhofflattern (AFL)
23 Typisches Vorhofflattern Epidemiologie Inzidenz 88/ Nur 1,7% Lone-AFL Tritt in 58% gemeinsam mit Vorhofflimmern auf Tritt in 60% im Rahmen einer akuten Erkrankung auf I II III avr avl avf V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 Blomström, Eur Heart J 2003;24:1857 Granada, JACC 2000;36: V 6
24 Typisches Vorhofflattern Pathophysiologie und Therapie I II III avr avl avf V 1 V 2 V 3 V 4 Isthmusablation V 5 V 6
25 Typisches Vorhofflattern Entwicklung der Ablation % % Erfolg 97% Lesh Circulation 1994 Morady JCE 2004
26 Typisches Vorhofflattern Entwicklung der Ablation % % 20-40% Erfolg Rezidiv 97% % Lesh Circulation 1994 Morady JCE 2004
27 % Ablation von Vorhofflattern Natale JACC 2000, mfu 21 Monate Erhalt SR p<0, % Hospitalisationen p<0, Ablation Konservativ 0 Ablation Konservativ Score Lebensqualität p<0, ns Initial 12 Monate % AF-Inzidenz 29 p<0, Ablation Konservativ 0 Ablation Konservativ
28 Typisches Vorhofflattern ACC/AHA/ESC- Guidelines zur Katheterablation 1995 I rezidivierendes AFL - schlecht toleriertes AFL - Klasse Ic -Flattern I - sympt. AFL (medikamentenrefraktär oder bei Medikamentenunverträglichkeit) II - sympt. AFL mit paroxysmalem Vorhofflimmern assoziert (medikamentenrefraktär oder bei Medikamentenunverträglichkeit) II - erstmaliges gut toleriertes AFL
29 Update SVT Wann abladieren? AVNRT WPW AFL Klasse I-Indikation. Therapie der ersten Wahl, Medikamente nur bei Kontraindikation oder Ablehnung der Ablation. Klasse I-Indikation aus prognostischer Sicht. Ausnahme: asymptomatisches WPW? Klasse I-Indikation. Spätestens beim 1. Rezidiv
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