Wichtig: Terminvergabe erfolgt erst nach Arztunterschrift und Rücksendung des Bogens / Anlage!
|
|
- Jesko Becker
- vor 6 Jahren
- Abrufe
Transkript
1 Klinikum Wolfsburg Sauerbruchstraße Wolfsburg Zentrum für Entwicklungsdiagnostik und Sozialpädiatrie Leitender Arzt: Dr. med. Peter Möller Sekretariat: Tel.: Fax: zeus@klinikum.wolfsburg.de Fragebogen für die Vorstellung im ZEUS Wichtig: Terminvergabe erfolgt erst nach Arztunterschrift und Rücksendung des Bogens / Anlage! Liebe Eltern, für eine erfolgreiche Untersuchung und Beratung benötigen wir viele Informationen von Ihnen. Wir haben versucht, dass Sie bei der Beantwortung möglichst wenig schreiben und z.t. nur ankreuzen müssen. Wenn bestimmte Fragen für Ihr Kind nicht zutreffend sind z. B. weil es noch nicht die Schule besucht dann lassen Sie diese einfach offen. Lassen Sie diesen Fragebogen von Ihrem Arzt unterschreiben und senden ihn uns sobald als möglich zu. Gesicherte Diagnosen: Nur vom überweisenden Arzt auszufüllen! Verdacht/Fragestellung an das ZEUS: Wichtige Vorbefunde: Familie im ZEUS bekannt Stempel: Datum: Unterschrift: Personalien und Familiensituation Name u. Vorname der Eltern:... Name u. Vorname des Kindes:...Geb.Datum:... Anschrift: Telefon-Nr. der Eltern: privat:.../... beruflich:.../... mobil:.../... -Adresse:..
2 -2- Angaben zur Mutter Geburtsjahr:... Schulabschluss:... Erlernter Beruf:... Ausgeübter Beruf:... Wichtige Erkrankungen (körperliche/seelische):... Herkunftsland:... In Deutschland seit:... Angaben zum Vater Geburtsjahr:... Schulabschluss:... Erlernter Beruf:... Ausgeübter Beruf:... Wichtige Erkrankungen (körperliche/seelische):... Herkunftsland:... In Deutschland seit:... Sind die Eltern miteinander verwandt: Nein Ja... Angaben zu Geschwistern und evtl. Entwicklungsstörungen (bitte auch Halbgeschwister eintragen): Im ZEUS bekannt (Bitte ankreuzen): Name Geburtsjahr Erkrankungen/Therapien Besondere familiäre Verhältnisse: Eltern leben getrennt seit:... Eltern geschieden seit:... Wer hat das Sorgerecht?... Kind wurde adoptiert im Alter von:... Monaten/Jahre Pflegekind seit:...amtsvormund/ gesetzl. Vertreter:... Mutter/Vater wieder verheiratet seit:... Welche Personen leben noch im Haushalt? :... Wichtige Erkrankungen in der sonstigen Verwandtschaft (z.b. Diabetes, Übergewicht, Epilepsie, psychiatrische Erkrankungen):... Angaben zur Pflegefamilie (Name und Anschrift):... Vorgeschichte Ihres Kindes Wievielte Schwangerschaft?... In der Schwangerschaft wurde eingenommen/konsumiert: Nichts Nikotin Alkohol Medikamente, welche:... Sonstiges:... Wie verlief die Schwangerschaft?: Normal Schwangerschaftsvergiftung vorzeitige Blutungen/Wehen Mehrlingsschwangerschaft Probleme bzw. Auffälligkeiten in der Schwangerschaft:...
3 - 3 - Wie verlief die Geburt?: Normal Kaiserschnitt Saugglocke/ Zange Sonstiges Geburt in der... Schwangerschaftswoche Geburtsgewicht:...g Länge:...cm Kopfumfang:...cm Apgar:.../.../... Gab es Probleme nach der Geburt: Nein Ja: Welche?... War die Verlegung in eine Kinderklinik notwendig: ja nein Wohin?:... Warum?:... Wie lange stationär?..., wurde das Kind gestillt? ja In welchem Alter konnte Ihr Kind erstmals: Sitzen...Monaten Fahrradfahren:...Jahren Laufen...Monaten Sauber und trocken:...jahren Erstes Wort sprechen...monaten Mehrwortsätze...Jahren Muttersprache des Kindes:... Spricht das Kind weitere Sprachen:... Gab es nennenswerte Erkrankungen, Unfälle oder weitere Krankenhausaufenthalte (nach den ersten Lebenswochen?) nein ja, im Alter von...wo?...weshalb?... Hat das Kind körperliche oder sonstige Beeinträchtigungen?: Nein Ja: Welche:... Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente ein?: Nein ja, welche und Dosis:... seit wann:... Bei welchen Ärzten/Einrichtungen wurde Ihr Kind bisher untersucht?: Augenarzt nein ja, zuletzt wegen:... HNO-Arzt nein ja zuletzt wegen:... Orthopäde nein ja zuletzt wegen:... Kinderpsychiater nein ja zuletzt wegen:... Psychologe nein ja zuletzt wegen:... Erziehungsberatung nein ja zuletzt wegen:... Sonstige:... Wurde ihr Kind schon an anderer Stelle getestet (z.b. Schulpsychologe, Gesundheitsamt, etc.)? Nein ja, bei... Erhält oder erhielt Ihr Kind bereits Therapien/ spezielle Förderungen? nein ja Seit wann? Bei wem? Wie lange? Krankengymnastik... Sprachtherapie... Ergotherapie... Psychomotorik... Frühförderung/Heilpädagogik... Psychologische Therapie... Nachhilfe...
4 - 4 - Hat Ihr Kind irgendwelche Hilfsmittel? nein ja, Brille Rollstuhl Hörgerät Orthesen sonstiges:... Hat Ihr Kind einen Behindertenausweis? nein ja, Grad der Behinderung:.. Merkzeichen:. Bekommen sie für Ihr Kind Pflegegeld? nein ja, Stufe:... KINDERGARTEN: Wie war/ist das Verhalten Ihres Kindes im Kindergarten? besucht keinen Kindergarten ohne Probleme besucht Sonder-/Integrationskindergarten es gab/gibt Schwierigkeiten, weil:... SCHULE: besucht noch keine Schule besucht folgende Schule:...Klasse:... Es wurde die...klasse wiederholt. Verhaltensauffälligkeiten in der Schule:... Lernschwierigkeiten in folgenden Fächern:... Mit welchen Problemen/Fragestellungen stellen Sie Ihr Kind in unserem Zentrum vor? Dieser Fragebogen wurde ausgefüllt von: Vater Mutter Sonstige:... Datum:.../.../... Rücksendung an: Zentrum für Entwicklungsdiagnostik und Sozialpädiatrie -ZEUS- Sauerbruchstraße Wolfsburg Anlage: Klärung der Sorgeberechtigung / Schweigepflichtsentbindung Datenübermittlung / Speicherung von genetischen Befunden / Datenspeicherung / Aufsichtspflicht
5 Klinikum Wolfsburg Sauerbruchstraße Wolfsburg Anlage zum Fragebogen für die Vorstellung im ZEUS, bitte mit Fragebogen an das ZEUS zurücksenden! Liebe Eltern, aufgrund des neuen Patienten-Rechte-Gesetzes sind wir gehalten, Sie im Vorfeld über Ihre Rechte und Mitwirkungspflichten zu informieren. Sollten Sie Fragen zu den einzelnen Punkten haben oder etwas für Sie nicht zutreffen, dann kann dies gerne auch zum Zeitpunkt der Vorstellung im ZEUS in einem gemeinsamen Gespräch geklärt werden. Ihr ZEUS-Team. Zentrum für Entwicklungsdiagnostik und Sozialpädiatrie Leitender Arzt: Dr. med. Peter Möller Sekretariat: Tel.: Fax: zeus@klinikum.wolfsburg.de Name, Vorname des Kindes Geburtsdatum Straße, Wohnort KLÄRUNG DER SORGEBERECHTIGUNG Die Untersuchung eines Kindes im ZEUS darf aus rechtlichen Gründen nur in Begleitung oder mit dem Einverständnis eines Gesundheitsfürsorgeberechtigten (Teil des Sorgerechts) stattfinden. Bitte Inhaber der Gesundheitsfürsorge ankreuzen: Beide Elternteile oder nur Mutter oder nur Vater Vormund - Bitte Namen eintragen: Sonstige - Bitte Namen eintragen:.... Falls für die Gesundheitsfürsorge eine Vormundschaft besteht, legen Sie bitte eine Kopie der Bestallungsurkunde bei. Ich/Wir bestätige/n hiermit, dass ich/wir als Gesundheitssorgeberechtigte(r) damit einverstanden bin/sind, dass das oben genannte Kind im ZEUS zur Diagnostik und Therapie vorgestellt wird. Änderungen die Sorgeberechtigung betreffend teile/n ich/wir dem ZEUS umgehend mit. SCHWEIGEPFLICHTSENTBINDUNG Sollte das Kind in einer Pflegefamilie/Institution aufwachsen, tragen Sie bitte hier den Namen ein: Hiermit entbinde ich die Mitarbeiter des ZEUS und die zuvor genannte Person/Institution gegenseitig von der Schweigepflicht, was den Austausch von Behandlungsdaten und Berichten mit einschließt. 001/ Das ZEUS ist zertifiziert nach DIN ISO 9001:2008
6 DATENÜBERMITTLUNG Gemäß 73 Abs. 1b SGB V muss der Krankenhausträger jeden gesetzlich krankenversicherten Patienten nach dessen Haus-/Kinderarzt befragen. Gleichzeitig regelt diese Vorschrift die Datenübermittlung zwischen den beteiligten Personen/Institutionen. Ich bin damit einverstanden, dass die Behandlungsdaten des Kindes an den unten genannten Arzt zu Dokumentations- und Behandlungszwecken übermittelt werden. Ich bin ferner damit einverstanden, dass bei dem genannten Arzt vorliegende Befunde/Behandlungsdaten, soweit sie für die Behandlung des Kindes im ZEUS erforderlich sind, durch das Klinikum angefordert werden können. Haus-/Kinderarzt:... SPEICHERUNG VON GENETISCHEN BEFUNDEN Im Rahmen der Dokumentationspflicht erkläre ich mich damit einverstanden, dass insbesondere alle genetischen Befunde (sofern vorhanden) länger als 10 Jahre aufgehoben und archiviert werden dürfen. Sie können dieser Vereinbarung jederzeit schriftlich widersprechen. (Kontaktdaten s.o.) DATENSPEICHERUNG Die zur Behandlung notwendigen Daten werden vom Zentrum für Entwicklungsdiagnostik und Sozialpädiatrie (ZEUS), Sauerbruchstr. 7, Wolfsburg, gespeichert. Die Daten werden unter Einhaltung des Datenschutzes gespeichert (u.a. zur Abrechnung mit der Krankenkasse) und ohne Ihr Einverständnis nicht weitergegeben. AUFSICHTSPFLICHT Während des Aufenthaltes im ZEUS bin ich selbst für die Aufsichtspflicht des Kindes verantwortlich. Dies gilt auch für die Zeiten und alle Untersuchungen innerhalb und außerhalb des ZEUS, in denen ich das Kind selbst betreue. Im Zweifelsfalle halte ich Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder Psychologen bzw. den anderen Mitarbeitern. Von der Vereinbarung zur Datenspeicherung und Aufsichtspflicht habe ich Kenntnis genommen. 001/ Das ZEUS ist zertifiziert nach DIN ISO 9001:2008
Wichtig: Terminvergabe erfolgt erst nach Arztunterschrift und Rücksendung des Bogens / Anlage!
Klinikum Wolfsburg Sauerbruchstraße 7 38440 Wolfsburg Zentrum für Entwicklungsdiagnostik und Sozialpädiatrie Leitender Arzt: Dr. med. Peter Möller Sekretariat: Tel.:05361 80-1389 Fax:05361 80-1421 zeus@klinikum.wolfsburg.de
MehrSozialpädiatrisches Zentrum Leipzig Ärztliche Leitung: Dr. med. Heike Hoff-Emden FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IM SPZ LEIPZIG. Nur für Kinder 0-1 Jahr
FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IM SPZ LEIPZIG Nur für Kinder 0-1 Jahr Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen, soweit es Ihnen möglich ist, aus. Auch wenn Sie nicht alle Fragen beantworten können, möchten
MehrName, Vorname des Kindes: Delitzscher Straße 141 04129 Leipzig. andere. Eltern Vater Mutter Vormund:
FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IM SPZ LEIPZIG Bitte füllen Sie den folgenden Fragebogen, soweit es Ihnen möglich ist, aus. Auch wenn Sie nicht alle Fragen beantworten können, möchten wir Sie ermutigen so viel
MehrFragebogen. männlich weiblich Nachname/Vorname Ihres Kindes. Ihre Anschrift - Postleitzahl, Ort, Straße. E-Mail. Landkreis
Kinderklinik und Poliklinik Direktor: Prof. Dr. C. P. Speer Frühdiagnosezentrum / Sozialpädiatrisches Zentrum Kom. ärztl. Leiter: OA Dr. M. Häußler Josef-Schneider-Str. 2 97080 Würzburg Liebe Eltern, Fragebogen
MehrFragebogen. männlich weiblich Nachname/Vorname Ihres Kindes. Ihre Anschrift - Postleitzahl, Ort, Straße. . Landkreis
Kinderklinik und Poliklinik Direktor: Prof. Dr. C. P. Speer Frühdiagnosezentrum / Sozialpädiatrisches Zentrum Kom. ärztl. Leiter: OA Dr. M. Häußler Josef-Schneider-Str. 2 97080 Würzburg Liebe Eltern, Fragebogen
MehrFragebogen. Name: Vorname: Straße: Ort: Geburtsdatum: Telefon:
Fragebogen Name: Vorname: Straße: Ort: Geburtsdatum: Telefon: 1. Angaben zu den Eltern Vor- und Nachname der Mutter: Vor- und Nachname des Vaters: verheiratet getrennt lebend geschieden Lebensgemeinschaft
MehrSozialpädiatrisches Zentrum am Klinikum Weiden (Ltd. Ärztin: Dr. med. Susanne Rinnert)
Sozialpädiatrisches Zentrum am Klinikum Weiden (Ltd. Ärztin: Dr. med. Susanne Rinnert) Söllnerstrasse. 16 92637 Weiden Tel.: 0961 303 3331 Fax: 0961 303 3339 Zurück an: Stempel des behandelnden Kinderarztes:
MehrName: Vorname: Geburtsdatum: Straße: Ort: Tel.:
Fragebogen Name: Vorname: Geburtsdatum: Straße: Ort: Tel.: 1. Angaben zu den Eltern Vor- und Nachname der Mutter: Geburtsdatum: Beruf: alleinerziehend? Ja Vor- und Nachname des Vaters: Geburtsdatum: Beruf:
MehrKlinik für Kinder- und Jugendmedizin
Anmeldung in der Sehr geehrte Eltern, Ihr Kind soll in der im Klinikum Delmenhorst vorgestellt werden. Bevor wir Ihnen einen Termin geben können, möchten wir Sie bitten, den beiliegenden Fragebogen auszufüllen.
MehrSozialpädiatrisches Zentrum Rostock. Elternfragebogen
Seite 1 von 6 Sozialpädiatrisches Zentrum Rostock Sozialpädiatrisches Zentrum Rostock Universitätsmedizin Rostock Leitung: OÄ Gesa Vollrath Ernst-Heydemann-Straße 8, 18057 Rostock Tel.: 0381 4947030 Fax.:
MehrCharlottenstraße 72, 14467 Potsdam Gutenbergstraße 38, Gebäude Q, 14467 Potsdam Parkhaus Poliklinik über Hebbelstraße (kostenpflichtig)
Seite 1 von 7 Postanschrift: Eingang SPZ: Parken: Charlottenstraße 72, 14467 Potsdam Gutenbergstraße 38, Gebäude Q, 14467 Potsdam Parkhaus Poliklinik über Hebbelstraße (kostenpflichtig) Sozialpädiatrisches
MehrSozialpädiatrisches Zentrum Potsdam. Elternfragebogen
Seite 1 von 6 Sozialpädiatrisches Zentrum Potsdam Zentrum für Frauen- und Kinderheilkunde Klinik für Kinder- u. Jugendmedizin Ernst von Bergmann ggmbh Leiterin: Dr. med. M. Dreesmann Postanschrift: Charlottenstraße
MehrBitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus! Nicht zutreffende Fragen können Sie streichen.
zurück an: Städt. Klinikum Solingen ggmbh Sozialpädiatrisches Zentrum z. H. Frau Skoppeck / Frau Fritz Gotenstr. 1 42653 Solingen Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus! Nicht zutreffende Fragen
MehrEinrichtungen. Ja, seit... geplant ab... Nein. Fördersituation. Ja, seit... geplant ab... Nein
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Tübingen Sozial-Pädiatrisches Zentrum (SPZ) Hoppe-Seyler-Str.1, Ebene C2 72076 Tübingen Name, Vorname des Kindes Geburtsdatum Wohnort, Straße Landkreis
MehrIst für Sie eine rechtliche Betreuung eingerichtet worden?
Medizinisches Zentrum für erwachsene Menschen mit Behinderung Pfarrer-Krekeler-Straße 15 32549 Bad Oeynhausen (Volmerdingsen) Telefon (05734) 61-1211 Telefax (05734) 61-1212 medizin@wittekindshof.de Liebe
MehrFragen zu den Eltern. Fragen zur Kranken- und Rentenversicherung FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IN DER IFF AM SPZ. Staatsangehörigkeit: deutsch.
FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IN DER IFF AM SPZ Bild vom Kind Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Interdisziplinäre Frühförderstelle am Sozialpädiatrischen Zentrum (IFF-SPZ) Barbarastraße 4, 06110 Halle
MehrAnmeldebogen Sozialpädiatrisches Zentrum Dinslaken
Anmeldebogen Sozialpädiatrisches Zentrum Dinslaken PERSONALIEN: Kinderabteilung Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ) Chefarzt Dr. Kluitmann 0 20 64 / 44-0 Durchwahl: 0 20 64 / 44-14 02 Fax 0 20 64 / 44-14
MehrFragebogen Logopädische Weiterverordnung
Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Ltd. Arzt PD Dr. med. H. Kentrup Arzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Sozialpädiatrisches Zentrum Durchwahl: 02402/1074194 Telefax: 02402/1074189 BETHLEHEM
Mehrdieses Blatt können Sie / kannst Du als Erinnerungshilfe verwenden:
Liebe Eltern / Sorgeberechtigte, liebe Jugendliche, dieses Blatt können Sie / kannst Du als Erinnerungshilfe verwenden: Für die Neuvorstellung wurde folgender Termin vereinbart:...... (Datum) (Uhrzeit)
MehrZentrum für Kindesentwicklung Sozialpädiatrisches Zentrum Dr. Flehmig GmbH Ärztl. Ltg.: Dr. med. Matthias Schmutz
Zentrum für Kindesentwicklung Sozialpädiatrisches Zentrum Dr. Flehmig GmbH Ärztl. Ltg.: Dr. med. Matthias Schmutz Rümkerstr. 15-17 22307 Hamburg Telefon: 040-6315218 SPZ-Hamburg.de kindesentwicklung.com
MehrFragebogen an die Eltern
Fragebogen an die Eltern A. Personalien B. Vorstellungsgrund C. Bisherige Entwicklung D. Familiensituation Sozialpädiatrisches Zentrum Frankfurt Mitte Theobald-Christ-Straße 16 60316 Frankfurt am Main
MehrUniversitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Tübingen Neuropädiatrische Ambulanz / EEG-Ambulanz Hoppe-Seyler-Str.1, Ebene C Tübingen
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Tübingen Neuropädiatrische Ambulanz / EEG-Ambulanz Hoppe-Seyler-Str.1, Ebene C3 72076 Tübingen Liebe Eltern, der Fragebogen hilft uns in der Vorbereitung
MehrAn diesem Tag untersuchen wir vormittags und nachmittags jeweils 3 Kinder und Jugendliche in 3 Teams.
Liebe Eltern und Besucher unserer Down-Syndrom-Ambulanz! Neben der regulären sozialpädiatrischen Versorgung auch von Kindern mit Down-Syndrom, bieten wir ab Januar 07 eine spezielle Sprechstunde für Kinder
MehrInformationen und Fragen zur Aufnahme des Kindes / des Jugendlichen
Vermittlungsstelle (Stempel) Name: Datum: Informationen und Fragen zur Aufnahme des Kindes / des Jugendlichen Sie haben sich an die Vermittlungsstelle gewandt, weil Sie ein Kind / einen Jugendlichen in
MehrFragebogen zur Entwicklungsgeschichte Ihres Kindes
SOZIALPÄDIATRISCHES ZENTRUM BAYREUTH Ärztliche Leitung: Prof. Dr. med. T. Rupprecht Fachärztliche Leitung: OÄ Dr. Almut Hirsch Kinderorthopädische Leitung: PD Dr. med. F. R. Abel Tel.Nr. 0921/400-3770
MehrElternfragebogen. Um Ihr Kind so gut wie möglich betreuen zu können, benötigen wir Ihre Mithilfe.
Elternfragebogen Liebe Eltern! Um Ihr Kind so gut wie möglich betreuen zu können, benötigen wir Ihre Mithilfe. Eine Erkrankung kann nicht nur körperliche Ursachen haben, sondern auch andere Aspekte berühren.
MehrANMELDEBOGEN Grundschule MONTESSORI-SCHULE ERLANGEN
ANMELDEBOGEN Grundschule MONTESSORI-SCHULE ERLANGEN Hiermit melden wir unser Kind Name: geborenam:...in:... nichtdeutschesgeburtsland:.. Zuzug nach Deutschland:... Bekenntnis:.. Staatsangehörigkeit:.....
MehrAnmeldung und Vorbereitung für die Psychotherapie
Psychotherapie für Kinder und Jugendliche Burkhard Fritsch Dipl.-Psychologe Gutenbergstraße 15a 87600 Kaufbeuren Tel.: 08341-9087460 Fax.: 08341-9087462 E-Mail: post@psychotherapie-fritsch.de Liebe Eltern,
MehrName des Kindes/Jugendlichen: wohnhaft: Telefon: Email-Adresse:
Anmeldebogen Name des Kindes/Jugendlichen: wohnhaft: Telefon: Email-Adresse: Krankenversicherung: über wen ist das Kind versichert: Rechnungsempfänger bei Privatversicherung: Behandelnder Kinderarzt (für
MehrAnamnesebogen zur Aufnahme auf die Warteliste
Anamnesebogen zur Aufnahme auf die Warteliste Bahnhofstr. 23 96231 Bad Staffelstein Tel. 09573 95 905 23 Fax 09573 9590526 Angaben zum Kind/ Jugendlichen: Vor- und Zuname Geburtsdatum Straße, Hausnummer
MehrA. Personalien B. Vorstellungsgrund C. Bisherige Entwicklung D. Familiensituation. A. Personalien. Liebe Eltern,
Sozialpädiatrisches Zentrum Telefon: (06021) 323701 Fax: (06021) 323702 Email: spz@ klinikum-ab-alz.de Liebe Eltern, im Folgenden haben wir einige Fragen zusammengestellt, die uns zum Kennenlernen Ihres
MehrAlkohol- und Fremdanamnese zur Unterstützung der Diagnosestellung FASD
Neuendorfer Str. 60 13585 Berlin FASD Beratung www.fasd-beratung.de Alkohol- und Fremdanamnese zur Unterstützung der Diagnosestellung FASD Astley, S. Diagnostic Guide for Fetal Alcohol Spectrum Disorders:
MehrAnmeldung zur fachärztlichen Untersuchung
Anmeldung zur fachärztlichen Untersuchung Sehr geehrte Eltern, anbei finden Sie den Anmeldebogen zur Vorbereitung auf das erste Gespräch in unserer Praxis. Unser Fragebogen ist sicherlich sehr umfangreich
MehrFragebogen zur Erstvorstellung
Psychologische Praxis Dipl.Psych. W.Sutor Tel.:0681/665 655 Fax: 0681/665 685 P s y c h. P r a x i s W. S u t o r D - 6 6 1 2 1 S a a r b r ü c k e n, L e s s i n g s t r. 2 4 _ Fragebogen zur Erstvorstellung
MehrVater. halbtags ganztags arbeitslos. deutsch andere. Waren Sie mit einem Geschwister Ihres Kindes bereits in unserer Einrichtung?
FRAGEBOGEN ZUR ANMELDUNG IM SPZ Name, Vorname des Kindes Bild vom Kind wäre schön Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Sozialpädiatrisches Zentrum Geburtsdatum PLZ, Wohnort, Straße m / w Barbarastraße
MehrAPE/SPE-Projekt. Dokumentation der pränatalen Therapie des Adrenogenitalen Syndroms (21-Hydroxylase-Defekt) mit Dexamethason
APE/SPE-Projekt Arbeitsgemeinschaft Pädiatrische Endokrinologie (APE) Sektion Pädiatrische Endokrinologie (SPE) der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie Dokumentation der pränatalen Therapie des Adrenogenitalen
MehrAnmeldebogen. Stephanie Cramer Fachärztin für Kinder- & Jugendpsychiatrie und -psychotherapie
Anmeldebogen ausgefüllt von: Mutter Vater Bei wem lebt Ihr Kind? Eltern Mutter Vater bei Kind / Jugendlicher: Wohnadresse: Krankenkasse: Kinder- oder Hausarzt: Konfession: Telefon: Mit wem versichert:
MehrWir danken für Ihr Interesse Ihr Kind am Institut für Sinnes- und Sprachneurologie vorzustellen.
Bitte retournieren an: Institut für Sinnes- und Sprachneurologie Sekretariat Neurologisch linguistische Ambulanz Seilerstätte 2 A-4021 Linz Konventhospital Barmherzige Brüder Linz Akademisches Lehrkrankenhaus
MehrEingangsfragebogen. Wir werden uns nach der Auswertung des Fragebogens zeitnah bei Ihnen melden und Sie über das weitere Vorgehen informieren.
Chiffre: (wird von der PTA ausgefüllt) Prof. Dr. Fred Rist, Wiss. Leitung Dipl. Psych. M. Engberding, Gschf. Leitung Fachbereich Psychologie, PTA Fliednerstr. 21 48149 Münster Sekretariat Tel. +49 251
MehrUniversitätsKlinikum Heidelberg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
UniversitätsKlinikum Heidelberg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Kinderheilkunde I Im Neuenheimer Feld 430 D-69120 Heidelberg Angelika-Lautenschläger-Klinik Geschäftsf.
MehrKinder- und Jugendpsychiatrie
Kinder- und Jugendpsychiatrie Chefärztin Dr. med. Denise Rosaro Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie KJPIA St. Canisius Beratungsstellen, Heugenstraße 1, 73525 Schwäbisch Gmünd
MehrAntrag auf Aufnahme und Betreuung in einer Kindertagesstätte der Stadt Velten
Antrag auf Aufnahme und Betreuung in einer Kindertagesstätte der Stadt Velten Tagespflege Kinderkrippe Kindergarten Hort (0-3 Jahre) (0-3 Jahre) (3-6 Jahre) (6-12 Jahre) 1. Angaben zum Kind Geburtsdatum
MehrUNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein Campus Lübeck Klinik für Kinder- und Jugendmedizin Direktor: Prof. Dr. med.
MehrFragebogen zur Vorgeschichte
Fragebogen zur Vorgeschichte Liebe Eltern, um ein möglichst umfassendes Bild von der Entwicklung Ihres Kindes bis zum Zeitpunkt unseres ersten Gespräches zu erhalten bitte ich Sie, diesen Fragebogen auszufüllen.
MehrName des Kindes:... Geburtsdatum, ort:... Anschrift:... Telefon/Handy-Nr./Fax/ ... (sicher tagsüber erreichbar) Erziehungsberechtigte:...
FRAGEBOGEN ZUR SCHULAUFNAHME Liebe Eltern, wir freuen uns über Ihr Interesse an unserer Schule. Mit diesem Fragebogen möchten wir gerne Ihr Kind und auch Sie etwas besser kennen lernen. Sie helfen uns
MehrBogen 1: Probleme und Ziele Kinder- und Jugendliche können gerne einen eigenen Bogen ausfüllen!
Bogen 1: Probleme und Ziele Kinder- und Jugendliche können gerne einen eigenen Bogen ausfüllen! Name des Kindes/Jugendlichen: Datum: Bogen ausgefüllt von Beschreiben Sie konkret das Problem, weshalb sie
MehrANMELDEBOGEN FÜR AMBULANTE MITBEHANDLUNG
ANMELDEBOGEN FÜR AMBULANTE MITBEHANDLUNG Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, vielen Dank für Ihr Interesse an einer ambulanten Mitbehandlung in unserem Fachklinikum. Damit wir ein genaueres
MehrAnmeldung- Pneumologie. INTEGRIERTES SOZIALPÄDIATRISCHES ZENTRUM im Dr. v. Haunerschen Kinderspital (ispz Hauner) I) Allgemeine Informationen:
Anmeldung- Pneumologie INTEGRIERTES SOZIALPÄDIATRISCHES ZENTRUM im Dr. v. Haunerschen Kinderspital (ispz Hauner) Fax: 089440057879 @: ispz-pneumo@med.uni-muenchen.de I) Allgemeine Informationen: Name,
MehrFragebogen zur Anamnese
Fragebogen zur Anamnese Vorzustellendes Kind bzw. Jugendliche/r oder Heranwachsende/r Geburtsdatum: Geschlecht: Vorstellungsgrund (bei Bedarf bitte zusätzlich die Rückseite verwenden): Die oben beschriebenen
MehrA n a m n e s t i s c h e r E l t e r n f r a g e b o g e n
A n a m n e s t i s c h e r E l t e r n f r a g e b o g e n Sehr geehrte Eltern, mit dem Ausfüllen dieses Fragebogens helfen Sie uns, die vielfältigen möglichen Ursachen von Krankheiten, Entwicklungsstörungen
MehrAnmeldung zum Erstkontakt in der Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie u. -psychotherapie KJP4You, Wiesbaden
KJP4YOU Wiesbaden Anmeldung zum Erstkontakt in der Praxis für Kinder- und Jugendpsychiatrie u. -psychotherapie KJP4You, Wiesbaden Sehr geehrte Eltern, auf den folgenden Seiten finden Sie den Anmeldebogen
MehrFRAGEBOGEN. Angaben zum Kind. Name: Vorname: Geburtsdatum: Telefon: / PLZ / Wohnort: Straße: Nr.: Beruf bzw. Schulausbildung:
Prof. Dr. Friedrich Linderkamp Institut für Sonderpädagogik, Prävention und Rehabilitation; Rehabilitationspsychologie FRAGEBOGEN Bitte beantworten Sie alle Fragen nach bestem Wissen. Bitte lassen Sie
MehrFragebogen zur weiteren Entwicklung des Kindes bei Wiederaufnahme der Versorgung durch unsere Praxis
Tel: 0941-6408220 Fax: 0941-64082229 E-Mail: info@drschalkhausser.de www.drschalkhausser.de D R. M E D. F L O R I A N S C H A L K H A U ß E R F A C H A R Z T F Ü R K I N D E R - U N D J U G E N D P S Y
MehrAnmeldebogen zur Psychotherapie
Dr. med. A. Schüler-Schneider Facharzt für Psychosomatische Medizin Facharzt für Innere Medizin u. Psychoanalyse Guiollettstraße 27, 60325 Frankfurt am Main Tel.& Fax: (069) 63 53 63 oder (06172) 937738
MehrEine kleine Kindertagesstätte ganz groß!
Eine kleine Kindertagesstätte ganz groß! Inhalt: Aufnahmebogen Einverständnis Anmeldung Früh und/oder Spätdienst Meine Kindergarten Checkliste Anamnesebogen Aufnahmebogen Angaben über das Kind Name: Vorname:
MehrWir behandeln alle Informationen streng vertraulich im Sinne der ärztlichen Schweigepflicht und geben sie nur mit Ihrem Einverständnis weiter.
Fragebogen zur Lebensgeschichte der/ des Jugendlichen Liebe Eltern und Angehörige, dieser Fragebogen soll uns einen Überblick über die Entwicklung Ihrer Tochter/ Ihres Sohnes und ihre/ seine Lebens- und
MehrName: Vorname: Geburtsort: Anschrift: . Das Kind lebt überwiegend bei Den Eltern Der Mutter Dem Vater andere Person:
F R A G E B O G E N ZU R A U F N A H M E I H R E S K I N D E S I N D I E G R U N D S C H U L E Liebe Eltern, vor einer Entscheidung über die Aufnahme Ihres Kindes in unsere Schule möchten wir gerne Ihr
MehrFragebogen zur Lebensgeschichte
Fragebogen zur Lebensgeschichte 1. Zu Ihren Beschwerden Beschreiben Sie mit Ihren eigenen Worten die Probleme, weswegen Sie eine Therapie aufsuchen (körperliche und psychische Beschwerden) Seit wann bestehen
MehrAUFNAHMEANTRAG MONTESSORI-SCHULE ERLANGEN
AUFNAHMEANTRAG MONTESSORI-SCHULE ERLANGEN (Foto des Kindes) Hiermit beantragen wir die Aufnahme für unser Kind Name: Vorname/n:... geboren am:... in:... nicht deutsches Geburtsland:.. Zuzug nach Deutschland:...
MehrVielen Dank für Ihr Interesse an einem Erstgespräch mit Ihnen und Ihrem Kind in unserer Praxis.
MangoldPRAXISTEAM Vogteiplatz 12 91567 Herrieden Tel.: 09825-927 500 Fax: -927 501 www.mangoldteam.de Vielen Dank für Ihr Interesse an einem Erstgespräch mit Ihnen und Ihrem Kind in unserer Praxis. Um
MehrLiebe Familie. Zu Rückfragen können Sie uns gerne unter Tel. 0355/ ansprechen oder per Mail: Mit freundlichen Grüßen
Liebe Familie Sie haben ihr Kind zur Diagnostik, Behandlung oder Beratung im Sozialpädiatrischen Zentrum (SPZ) angemeldet. In unserem Zentrum arbeiten Kinder- und JugendmedizinerInnen gemeinsam mit Psychologinnen
MehrPARENTS CHILD - BRIDGE Eltern-Kind-Brücke e.v. Staatl. anerk. Adoptionsvermittlungsstelle State-approved Adoption Service
Antrag auf Vermittlung eines Adoptivkindes (Stand Januar 2013) Alle in diesem Fragebogen erhobenen Angaben sind Voraussetzung für die Bearbeitung Ihrer Bewerbung. Die gemachten Angaben werden ausschließlich
MehrBei getrennt lebende Ehepartnern mit gemeinsamen Sorgerecht:
Tel: 09131-5332999 Fax: 09131-5333420 Sieglitzhofer Straße 9 91054 Erlangen Sehr geehrte Eltern, Sie haben Ihr Kind in meiner Praxis angemeldet. Um die Gesprächszeit optimal für Ihr Anliegen nutzen zu
MehrZENTRUM FÜR KINDER UND JUGENDLICHE Sozialpädiatrie Neuropädiatrie Frühförderung Kinder- u. Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
ZENTRUM FÜR KINDER UND JUGENDLICHE Anmeldebogen Ausgefüllt von: am: Anzumeldendes Kind / Jugendlicher Nachname: Vorname: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit:. PLZ/ Wohnort: Straße / Nr.: Religion: Krankenkasse
MehrIhre Angaben werden vertraulich behandelt und fallen wie die gesamte heilpädagogische Förderung unter die Schweigepflicht.
Praxis für Heilpädagogik Karl-Siebold-Weg 9 33617 Bielefeld Tel. 0521 / 1438495 Liebe Eltern, die Beantwortung der folgenden Fragen ist wichtig, um eine gezielte Förderung Ihres Kindes planen zu können.
MehrAntrag auf Gewährung von Eingliederungshilfe nach 53 ff. SGB XII
Antrag auf Gewährung von Eingliederungshilfe nach 53 ff. SGB XII Landratsamt Breisgau-Hochschwarzwald Fachbereich Besondere Sozialhilfe Stadtstr. 2, 79104 Freiburg im Breisgau Tina Zimmerlin Telefon: 0761
Mehrmit diesem Fragebogen können Sie mir helfen, einen besseren Überblick über die Entwicklung Ihres Kindes und aktuelle Schwierigkeiten zu erhalten.
Kristina Zaruba (Dipl. Soz.arb.) Analytische und tiefenpsychologisch fundierte Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie Familienmediation (BAFM) www.mediation-zaruba.de
MehrFragebogen für die Aufnahme eines unbegleiteten minderjährigen Ausländers
Kreisjugendamt Reutlingen Zentraler Pflegekinderdienst Bismarckstr. 16 72764 Reutlingen Fragebogen für die Aufnahme eines unbegleiteten minderjährigen Ausländers Die unbegleiteten minderjährigen Ausländer,
MehrFragebogen für sorgeberechtigte Personen (Schritt 1)
Fragebogen für sorgeberechtigte Personen (Schritt 1) Sehr geehrte Eltern, sehr geehrte Sorgeberechtigte, erleichtert wird die Einschulungsuntersuchung, wenn frühere Erkrankungen und die Entwicklung des
MehrErhebungsbogen. Name des Kindes Geburtsdatum Klasse. PLZ Wohnort Telefon. Schule (Ort) Klassenlehrer/-in Deutschlehrer/-in
Erhebungsbogen Datum Name des Vaters/Mutter/Erziehungsberechtigten Name des Kindes Geburtsdatum Klasse Straße PLZ Wohnort Telefon Krankenkasse Schule (Ort) Klassenlehrer/-in Deutschlehrer/-in Wer hat Sie
MehrFragestellung des überweisenden Kinderarztes (oder Neurologen oder Kinder- & Jugendpsychiaters):
Anmeldung- Rheumatologie INTEGRIERTES SOZIALPÄDIATRISCHES ZENTRUM im Dr. v. Haunerschen Kinderspital (ispz Hauner) I) Allgemeine Informationen: Name, Vorname des Kindes Mutter (Name) Vater (Name): PLZ,
MehrAnamnesefragebogen PRAXIS BIRGIT DISTLER. Alle Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen der Schweigepflicht. Kind / Jugendliche(r)
PRAXIS BIRGIT DISTLER Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin tiefenpsychologisch fundiert Adolfsallee 21 65185 Wiesbaden Tel.: 0611/1710409 Anamnesefragebogen Alle Angaben werden vertraulich behandelt
MehrSorgeberechtigt: Beide Eltern Nur Mutter Nur Vater Andere / Name und Vorname
Fragebogen zur Erstanmeldung 1 Angaben zum Kind Name Vorname m w Anschrift ggf. Einrichtung Sorgeberechtigt: Beide Eltern Nur Mutter Nur Vater Andere / Krankenkasse Kinderarzt bzw. Hausarzt / Name und
MehrAnamnesebogen für Klienten
Anamnesebogen für Klienten Probleme, Beschwerden, Symptome 1. Bitte beschreiben Sie alle Probleme, die bei Ihnen zurzeit einen Leidensdruck auslösen und wie Sie dadurch in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt
Mehr(Ort, Datum ) 1. Angaben zum Kind, für das Tagespflege beantragt wird:
Foto Stadt Geilenkirchen Der Bürgermeister - Jugendamt - Markt 9 52511 Geilenkirchen (Ort, Datum ) Antrag auf Kindertagespflege gem. 23 Sozialgesetzbuch VIII (SGB VIII) (sofern für mehr als ein Kind Kindertagespflege
MehrBITTE FÜLLEN SIE DIESEN BOGEN VOLLSTÄNDIG AUS ALLE ANGABEN WERDEN STRENG VERTRAULICH BEHANDELT I. Vorzustellendes Kind. II. Eltern
Kreisstadt Mettmann Psychologischer Dienst Neanderstraße 18 40822 Mettmann Tel.: 02104/92420 Fax.: 02104/924220 psychologischeberatung@mettmann.de Hier können Sie ein aktuelles Foto Ihres Kindes aufkleben
MehrAntrag auf Leistungen durch ein Persönliches Budget
Antrag auf Leistungen durch ein Persönliches Budget (Dieser Absatz ist optional auszufüllen.) Antrag aufnehmende Stelle/Person Erste Beratung am Folgeberatung am War für die Beantragung - falls notwendig
MehrUniversitätsKlinikum Heidelberg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin
UniversitätsKlinikum Heidelberg Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Kinderheilkunde I Im Neuenheimer Feld 430 D-69120 Heidelberg Fragen an die Eltern (Kinder unter drei Jahre) Ausgefüllt von : Ausgefüllt
MehrFRAGEBOGEN zur Geschichte Ihres Kindes
Klaus Käppeli-Valaulta, lic.phil. I, Fachpsychologe für Psychotherapie FSP, Praxis für somatische Psychotherapie, St.Leonhardstrasse 4, CH-9000 St.Gallen. Tel.+41(0)71 223 48 91 e-mail: klaus.kaeppeli@bluewin.ch
MehrAnamnesebogen für Patienten
Anamnesebogen für Patienten Hausarztpraxis Jutta Willert-cob Fachärztin für Allgemeinmedizin und Betriebsmedizin Hauptstraße 20 35708 Haiger Tel. (02773) 91 696 0 Fax (02773) 91 696 29 praxis@willert-jacob.de
MehrInformation zur Anschlussrehabilitation (AR) für die Patientin/den Patienten
Information zur Anschlussrehabilitation (AR) für die Patientin/den Patienten Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Ihr Krankenhausarzt schlägt Ihre Weiterbehandlung in einer Rehabilitationseinrichtung
MehrErstberatung- Beginn des Arbeitsbündnisses. Referent: Lutwin Temmes Katrin Plink
Erstberatung- Beginn des Arbeitsbündnisses Referent: Lutwin Temmes Katrin Plink Zugang zur Frühförder- und Beratungsstelle Kindereinrichtungen Kinderärzte/ Kliniken Therapeuten Jugendamt/ Sozialamt/ Gesundheitsamt
MehrCheckliste. Bitte senden Sie uns folgende Unterlagen zu:
Checkliste Bitte senden Sie uns folgende Unterlagen zu: o die unterzeichnete Einverständniserklärung zur Aktenvernichtung o die unterzeichnete Schweigepflichtsentbindung (nur bei Bewerbern aus dem Strafvollzug)
MehrAnamnesebogen für Patientinnen und Patienten / TP
Seite 1/5 Anamnesebogen für Patientinnen und Patienten / TP Probleme, Beschwerden, Symptome 1. Bitte beschreiben Sie alle Probleme, die bei Ihnen zurzeit einen Leidensdruck auslösen und wie Sie dadurch
MehrAngaben zur Vorgeschichte (Dieser Erhebungsbogen verbleibt im Gesundheits- und Veterinäramt)
Kreis Siegen-Wittgenstein Gesundheits- und Veterinäramt Angaben zur Vorgeschichte (Dieser Erhebungsbogen verbleibt im Gesundheits- und Veterinäramt) Name, ggfs. auch Geburtsname Vorname Straße, Hausnummer
MehrAufnahmeformular. Personalien des Kindes Name und Vorname Geburtsdatum Geburtsort Heimatort Wohnort Strasse Telefon Konfession Muttersprache.
Kinderheim Lutisbach Lutisbachweg 1 6315 Oberägeri Tel: 041 750 13 41 Fax: 041 750 40 38 kinderheim@lutisbach.ch www.kinderheimlutisbach.ch Personalien des Kindes Name und Vorname Geburtsdatum Geburtsort
MehrTeil 1 - Persönliche Angaben Erforderlich für alle Schadensmeldungen. Medikamente:
REISEVERSICHERUNG Coverwise Reiseversicherung c/o AXA Assistance Deutschland GmbH Große Scharnstraße 36 15230 Frankfurt (Oder) Tel: +49 (0) 89 380 353 30 Fax: +49 (0) 89 500 703 96 cc.claims@axa-assistance.de
MehrName des Kindes Vorname des Kindes. Geburtsdatum: Geburtsort: Geschlecht: w. Adresse. Krankenkasse des Kindes Hauptversicherter
Liebe Eltern, Kinderarztpraxis Dr. med. N. Kohr wir begrüßen Sie und Ihr Kind ganz herzlich in unserer Kinderärztlichen und Kinderneurologischen Praxis. Damit wir Ihr Kind und Sie bei der ersten Untersuchung
MehrPATIENTEN. Vielen Dank für Ihre Mühe! Name: Vorname: Vorgespräch:
Aufn.-Nr.: Name: Vorname: Wohnort: Geb.: PATIENTEN FRAGEBOGEN Name, Vorname: Datum: Vorgespräch: Damit wir uns ein umfassendes Bild Ihrer seelischen und körperlichen Beschwerden sowie Ihrer Lebensverhältnisse
MehrProjekt Großeltern auf Zeit
Projekt Großeltern auf Zeit F R A G E B O G E N für Eltern Ihre Angaben unterliegen dem Datenschutz und dienen der internen Information zur Vermittlung sowie unserer Statistik. Ihre Daten werden nicht
MehrAnfragebogen. wir freuen uns über Ihr Interesse an einem Platz in unserer Nachsorge-Einrichtung der Stadtmission Nürnberg e.v.
Stadtmission Nürnberg e.v. Nachsorge - Betreutes Wohnen für Suchtkranke Martin-Treu-Str. 27 90403 Nürnberg Tel: 0911/ 37 65 63-0 Fax: 0911/37 65 63-26 Email: nachsorge@stadtmission-nuernberg.de Homepage:
MehrSchlichtungsantrag. Abs. An die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern Hans-Böckler-Allee 3 D Hannover
Abs. An die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen Hans-Böckler-Allee 3 D-30173 Hannover Nachname: Vorname: Straße: Postleitzahl, Ort: Name und Anschrift des Antragsgegners: Schlichtungsantrag Sachverhaltsdarstellung:
MehrNotfall-Umschlag. Name: Vorname: Klasse: Inhalt:
Notfall-Umschlag Name: Vorname: Klasse: Inhalt: Erklärung für die Eltern Personalien und Adressen Aufsichtspflicht und Ähnliches Arztbogen Impfpass (Kopie) Krankenversicherungskarte (Kopie) Ausweis (Kopie)
MehrFörder- u. Behandlungsplan (IFF) Name: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort: Strasse: PLZ: Ort: Krankenkasse: Versicherten Nr.:
Anlage 3 Förder- u. Behandlungsplan (IFF) Name und Anschrift der interdisziplinären Frühförderstelle (Leistungserbringer): 1a. Personenbezogene Daten des Kindes Name: Vorname: Geburtsdatum: Geburtsort:
MehrBeschwerde Bitte sorgfältig in Druckschrift ausfüllen und zurücksenden.
Beschwerde Bitte sorgfältig in Druckschrift ausfüllen und zurücksenden. I. Persönliche Angaben 1. zum Patienten, dessen Beschwerde überprüft werden soll: Name (Geburtsname): Vorname: Geburtsdatum: ggf.
MehrName: Größe: cm Vorname: Gewicht: kg. Adresse: Letzte Krebsvorsorgeuntersuchung: Letzte Blutung / Periode: Telefonnummer: Handy:
Anamnesebogen Liebe Patientin, um einen möglichst reibungslosen Behandlungsablauf zu gewährleisten bitten wir Sie, die folgenden Fragen bereits vor dem Gespräch mit Ihrer Ärztin nach bestem Wissen zu beantworten.
MehrDr. med. Frank Weigmann Facharzt für Chirurgie, Spezialisierung Viszeralchirurgie
Dr. med. Frank Weigmann Facharzt für Chirurgie, Spezialisierung Viszeralchirurgie Sehr geehrte Damen und Herren, wir freuen uns, dass Sie sich entschieden haben unsere Sprechstunde zu besuchen, um Ihr
Mehr