Bitte am PC ausfüllen und auf dem Postweg an die obige Adresse senden! Ausbildungsorganisation (ATO - Approved Training Organisation)

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1 Landesbetrieb Straßenbau und Verkehr Schleswig-Holstein (LBV-SH) - Luftfahrtbehörde - Mercatorstraße 9 Schülermeldung Ausbildung von Luftfahrtpersonal - 19 Abs. 1 LuftPersV Kiel Bitte am PC ausfüllen und auf dem Postweg an die obige Adresse senden! Ausbildungsorganisation (ATO - Approved Training Organisation) Flugschule Straße Postleitzahl Ort Telefon Mobil-Telefon Flugschüler/in Familienname (ggf. auch Geburtsname) Vornamen Straße, Hausnummer PLZ Hauptwohnsitz Geburtsdatum Geburtsort/-land Staatsangehörigkeit Telefon / Mobil Von der Ausbildungsleiterin / dem Ausbildungsleiter auszufüllen: Ausbildungsleiterin / Ausbildungsleiter Vornamen Telefon / Mobil 1_2 Schülermeldung Seite 1 von 5 Stand: 20. Oktober 2016

2 Vorstehende Bewerberin / nachstehender Bewerber wird zur Ausbildung für folgende Erlaubnis gemeldet: Ausbildung gemäß Teil-FCL der VO(EU) Nr. 1178/2011 Privatpilotenlizenz (Flugzeuge) - PPL(A) SEP TMG Leichtluftfahrzeugpilotenlizenz (Flugzeuge) - LAPL(A) SEP TMG Privatpilotenlizenz (Hubschrauber) - PPL(H) Leichtluftfahrzeugpilotenlizenz (Hubschrauber) - LAPL(H) Ballonpilotenlizenz - BPL Ballongruppe (Hüllenvolumen) m³ Gas Heißluft Leichtluftfahrzeugpilotenlizenz (Ballone) - LAPL(B) Gas (max m³) Heißluft (max m³) Ausbildung gemäß JAR-FCL Privatpilotenlizenz (Flugzeuge) - PPL(A) SEP TMG Privatpilotenlizenz (Hubschrauber) - PPL(H) Ausbildung gemäß der Verordnung über Luftfahrtpersonal (LuftPersV) Luftfahrerschein für Freiballonführer - gem. 46 LuftPersV Gas Heißluft Ausbildungsbeginn Ich versichere, dass alle Unterlagen nach 16 Abs. 2 LuftPersV zum Zeitpunkt des 1. Alleinfluges vorliegen. Mir sind keine Tatsachen bekannt, die die Bewerberin / den Bewerber als ungeeignet oder in sonstiger Weise als unzuverlässig erscheinen lassen, die beabsichtigte Tätigkeit als Luftfahrer auszuüben 18, 20 LuftPersV). Andernfalls hier Begründung: Ort, Datum Unterschrift Ausbildungsleiter / Ausbildungsleiterin Seite 2 von 5

3 Von der Bewerberin / dem Bewerber auszufüllen: Ich erkläre wahrheitsgemäß, dass gegen mich kein Strafverfahren kein Bußgeldverfahren anhängig war oder ist. (Anderenfalls ist der Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein der Grund des Straf-/Bußgeldverfahrens unter Angabe des Aktenzeichens und der zuständigen Behörde mitzuteilen!) Eine Auskunft aus dem Fahreignungsregister (FAER) beim Kraftfahrt-Bundesamt in Flensburg habe ich beantragt. Ich habe Eintragungen keine Eintragungen Einen Antrag auf direkte Übersendung eines Führungszeugnisses (Belegart O ) an die Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein, Verwendungszweck Luftfahrerschein, habe ich bei der Meldebehörde meines Hauptwohnsitzes gestellt (erforderlich für BPL und LAPL(B) ) Einen Antrag auf Durchführung einer Zuverlässigkeitsüberprüfung nach 7 Luftsicherheitsgesetz (LuftSiG) habe ich bei der für meinen Hauptwohnsitz zuständigen Luftbehörde gestellt. (erforderlich für PPL(A), LAPL (A), PPL (H) und LAPL (H)) Ich versichere, dass ich über die erforderlichen Sprachkenntnisse nach FCL.055 (=sog. Sprachnachweis) verfüge und bitte um späteren Eintrag in die zu erwerbende Lizenz. (Eine der Alternativen ist ausreichend; es sind jedoch mehrere Spracheinträge möglich.) Deutsch ist meine Muttersprache Es besteht bereits ein Level-Eintrag in meiner Lizenz Der Sprachnachweis ist beigefügt Ich wurde für die vorgesehene Lizenz noch bei keiner anderen Flugschule / Ausbildungseinrichtung ausgebildet bereits bei folgender Flugschule / Ausbildungseinrichtung Bezeichnung der Flugschule / Ausbildungseinrichtung vom bis Im Zuständigkeitsbereich der Luftfahrtbehörde ausgebildet. (Liegen bereits Unterlagen bei einer anderen Luftfahrtbehörde vor, ist deren Übersendung zur o.a. Luftfahrtbehörde zu veranlassen!) Seite 3 von 5

4 Ich bin bereits Inhaber folgender Lizenz(en): Art der Lizenz Nummer der Lizenz Geführt bei der Luftfahrtbehörde Art der Lizenz Nummer der Lizenz Geführt bei der Luftfahrtbehörde Hinweise: Die Schülermeldung kann nur bearbeitet werden, wenn alle Angaben vollständig gemacht wurden. Bitte beachten Sie, dass die Auskunft aus dem Fahreignungsregister und die Zuverlässigkeitsüberprüfung in den vorgenannten Fällen zwingend zu beantragen sind 18, 16 LuftPersV). Mir ist bekannt, dass falsche Angaben die Versagung der angestrebten Lizenz bzw. eine Untersagung der Ausbildung zur Folge haben können. Rechtskräftige Verurteilungen wegen Straftaten, Verstöße gegen Verkehrsvorschriften, Trunk-, Medikamenten- und Rauschmittelsucht sowie verspätet oder falsch gemachte Angaben können die Untersagung der Ausbildung, die Nichtzulassung zu den Prüfungen o- der die Versagung der angestrebten Luftfahrerlizenz zur Folge haben. Die gleichen Folgen können eintreten, wenn die Zuverlässigkeit nach 7 des Luftsicherheitsgesetzes nicht festgestellt wurde (z. B. wegen fehlender Antragstellung oder Erkenntnissen, die zur Feststellung der Unzuverlässigkeit geführt haben). Für den Fall, dass sich aus den oben angegebenen tauglichkeits- oder zuverlässigkeitsrelevanten Unterlagen Bedenken an der Eignung ergeben, ist mir bewusst, dass ich die bereits begonnene Ausbildung auf eigenes Risiko betreibe und Regressansprüche gegenüber der zuständigen Luftfahrtbehörde insoweit ausgeschlossen sind. Hiermit versichere ich, dass mir die beantragte Lizenz noch von keinem anderen EU- Mitgliedsstaat ausgestellt wurde. Ich versichere zugleich, dass ich die beantragte Lizenz noch in keinem anderen EU- Mitgliedsstaat beantragt habe und sie mir auch nicht von einem anderen EU-Mitgliedsstaat widerrufen oder ausgesetzt wurde (AMC1 ARA.GEN.315(a) c)). Ort, Datum Unterschrift Bewerberin / Bewerber Seite 4 von 5

5 Zustimmungserklärung der gesetzlichen Vertreterin / des Vertreters bei minderjährigen Bewerberinnen / Bewerbern ( 16 Abs. 1 Nr. 4 LuftPersV) Als Eltern bzw. Vormund sind wir die gesetzliche Vertreter / bin ich gesetzliche Vertreterin / gesetzlicher Vertreter der Bewerberin / des Bewerbers. In dieser Eigenschaft stimmen wir / stimme ich der beabsichtigten Ausbildung und Erteilung der Lizenz zur Tätigkeit als Luftfahrer zu. Familienname Vorname Straße, Hausnummer PLZ Wohnort Ort, Datum Unterschrift gesetzliche Vertreterin / Vertreter Einzureichende Unterlagen Folgende Unterlagen sind der Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein möglichst als Anlage zur Schülermeldung, spätestens jedoch mit der Anmeldung zur theoretischen Prüfung (Ausbildungsnachweis) zu übersenden: Personalausweis oder Reisepass in Farbkopie Bescheinigung über eine Zuverlässigkeitsüberprüfung gemäß 7 LuftSiG (Kopie) einen Auszug aus dem Fahreignungsregister(FAER) beim Kraftfahrtbundesamt in Flensburg (Kopie) ein Fliegerärztliches Tauglichkeitszeugnis gemäß Teil-MED VO(EU) Nr. 1178/2011 oder JAR-FCL 3 (Kopie) Sprechfunkzeugnis (Kopie) bei vorhandenem BZF/AZF entfällt die theor. Ausbildung und Prüfung im Fach Kommunikation Behördenführungszeugnis der Belegart O zur unmittelbaren Übersendung an die Luftfahrtbehörde; der Antrag ist bei der Meldebehörde des Hauptwohnsitzes einzureichen. Antrag auf Erleichterung (beigefügt besonderes Formblatt) Einen Nachweis der theoretischen Ausbildung (Anlage beifügen) Einen Antrag auf Abnahme der Prüfungen Hinweis: Um eine zügige Bearbeitung der Anmeldung zu den verschiedenen Prüfungen gewährleisten zu können, bitten wir, die o.g. Unterlagen möglichst frühzeitig an die Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein zu senden und regelmäßig die Aktualität der Nachweise zu kontrollieren. So ist insbesondere Wert darauf zu legen, dass der Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein ein gültiges Tauglichkeitszeugnis vorliegt und der Auszug aus dem Fahreignungsregister (FAER) nicht älter als ein halbes Jahr ist. Ebenso ist auf die Gültigkeit der Bescheinigung über die Zuverlässigkeitsüberprüfung zu achten. Erst wenn der Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein alle notwendigen Unterlagen vollständig vorliegen, kann eine Zulassung zu den verschiedenen Prüfungen erfolgen! Der Nachweis der praktischen Ausbildung (beigefügt besonderes Formblatt) ist der Luftfahrtbehörde Schleswig-Holstein spätestens mit der Anmeldung zur praktischen Prüfung (Ausbildungsnachweis) zu übersenden: Seite 5 von 5