Wenn Kindern die Luft wegbleibt Atemwegserkrankungen bei Kindern

Transkript

1 Wenn Kindern die Luft wegbleibt Atemwegserkrankungen bei Kindern Dr. med. Oliver Möller Abteilung für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Eichsfeld Klinikum Haus St. Vinzenz, Heiligenstadt

2 Differentialdiagnosen! Pseudokruppanfall! Asthma bronchiale / obstruktive Bronchitis! Mukoviszidose! Bronchopulmonale Dysplasie! Alpha-1-Antitrypsinmangel! Antikörpermangel! Angeborene Fehlbildung! Psychogene Symptomatik! Flimmerhährchenfehlfunktion! Fremdkörperaspiration! Adipositas

3 Pseudokrupp Typische Symptomtrias:! Bellender Husten! Heiserkeit! Inspiratorischer Stridor Gegebenenfalls zusätzlich:! Einziehungen, Atemnot

4 Therapie des Pseudokruppanfalls! Oberkörperhochlagerung (Kissen unter Matratze)! Frischluft (Fester auf, Wäscheständer im Zimmer)! Beruhigung (Eltern und Kind)! Rectodelt 100 mg rectal! Sauerstoffvorlage! Adrenalininhalation

5 Obstruktive Bronchitis! Verlänterte Ausatmung! Giemen u. o. Brummen beim Ausatmen! Einziehungen! Nasenflügeln! schnelle angestrengte Atmung

6 Therapie der Verengung der Atemwege! Oberkörperhochlagerung! Salbutamol- und Atroventinhalation! Rectodelt 100 mg rec., Kortison! Sauerstoffvorlage! Beruhigung (auch medikamentös)! Theophyllin 5-8 mg/kg KG i.v.

7 Asthma bronchiale! In Deutschland sind ca. 10 % der kindlichen und 5 % der erwachsenen Bevölkerung vom Asthma bronchiale betroffen. Im Kindesalter ist es die häufigste chronische Erkrankung überhaupt.! 60 80% der Kinder mit Asthma entwickeln die typischen Symtome vor dem 5. Lebensjehr

8 Asthmaphänotypen bei Kindern > 2 Jahre Ist das Kind zwischen den Phasen mit Symptomen völlig beschwerdefrei Ja Nein Sind Infekte der wichtigste Auslöser Nein Ist Anstrengung Nein Bestehen klinisch der wichtigste relevante allergische Auslöser Sensibilisierungen Ja Ja Ja Nein Virusinduziertes Asthma Belastungsinduziertes Asthma Allergeninduziertes Asthma (Persistierendes) Asthma unklarer Ursache Bachier et al Allergy 2008; 63: 5-34

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10 Anspruch: Jedes Kind, welches mehr als 3 Monate Asthmasymptome zeigt, erhält eine leitliniengerechte Therapie Ziele:! Uneingeschränkte Entwicklung der Kinder! Keine Notfälle/Klinikaufenthalte! Kaum Nebenwirkungen von Medikamenten! Teilnahme der Kinder an allen Aktivitäten! Wenig Angst vor Luftnot oder Medikation à mehr Lebensqualität

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13 Realität! Nur 1 von 10 Kindern mit Asthma fachgerecht behandelt! 7 von 10 Kindern nicht erkannt

14 Inhalation im Kindesalter: Was kommt wirklich an? Lungendeposition beim Kleinkind: ohne eng anliegende Gesichtsmaske ca. 0,1 % (links), beim schreienden Kleinkind ca. 1% (Mitte) beim gut inhalierenden Kleinkind ca. 6% (rechts) Straub et al Zeitschr. Gesell. Päd. Pneu. 6/ 2003

15 Aero-Chamber

16 Turbohaler

17 Anaphylaktischer Schock Symptome Ø Subjektiv generalisierter Juckreiz, Kopfschmerz, Angst, Schwindel Ø Haut generalisierte Urticaria, Flush, Blässe, Zyanose Ø Atmung Rhinitis, Laryngospasmus, Bronchospasmus, Lungenödem Ø Herz- Kreislauf RR- Abfall, Tachykardie

18 Anaphylaktischer Schock Therapie Ø Ø Ø Antigenzufuhr stoppen Atemwege freimachen und freihalten Beruhigend auf Umfeld wirken Ø Schocktherapie

19 Notfallset:! Antihistaminikum: Cetirizin, Desloratadin, Fenistil, Tavegil! Kortison: Rectodelt-Zäpfchen, InfectoDexaKrupp-Saft, Prednisolontabletten! Adrenalin-Pen: Fastjekt, Anapen, EpiPen

20 Allergiediagnostik! Labordiagnostik: IgE, spezifisches IgE (RAST)! Prick-Test

21 Hyposensibilisierung

22 Mukoviszidose/Zystische Fibrose! Frequenz für klinisch asymptomatische Genträger in Europa 1:20 bis 1:30! häufigste europäische Mutation F508del (Deletion am Codon 508 für Phenylalanin) auf Chromosom 7 im CFTR-Gen 67% aller CF-Patienten; > 1000 Mutationen! mittlere Überlebenszeit im Jahr 2008 ca. 34 Jahre!

23 CF: intestinale Manifestation! Mekoniumileus! Obstipation! Gedeihstörung! geblähtes Abdomen! Gallenkoliken! voluminöse, glänzende Stühle

24 CF: pulmonale Manifestation! rezidivierende Luftwegsinfekte! Vermehrter, produktiver Husten! Kurzatmigkeit! verminderte Sauerstoffsättigung! Besiedlung mit "Problemkeimen", wie Pseudomonas aeroginosa oder Burkholderia cepacia! Pneumothorax! Hämoptysen

25 CF: DIAGNOSTIK! GOLDSTANDARD: Pilocarpin-Inontophorese- Schweißtest nach Gibson und Cooke! Screening Untersuchung von 8 häufigen Mutationen erfasst 82% der Patienten, falls negativ erfolgt die Sequenzierung des gesamten CFTR-Gens! Messung von Potentialdifferenzen an Nasen- und Rektalschleimhaut sind sehr sensitive Methoden und werden zur weiteren Abklärung bei klinischen Verdacht auf CF und negativen oder grenzwertigen Iontophoresen verwendet

26 Schweres Atemnotsyndrom vor und 4 Stunden nach Surfactanttherapie

27 Broncho-Pulmonale Dysplasie

28 Zusammenfassung! Asthma bronchiale ist die häufigste pulmonalobstruktive Erkrankung im Kindesalter.! Diagnostische und therapeutische Besonderheiten müssen bedacht werden.! Die eingesetzte Medikation ist mit der im Erwachsenenalter weitestgehend identisch.! Differentialdiagnosen müssen ausgeschlossen werden.

29 Fragen?