Herz und Diabetes' Diabetes und Herz

Transkript

1 Herz und Diabetes' Diabetes und Herz Mit freundlicher Empfehlung

2 Symposion Bad Oeynhausen 7./8. M~irz 1985

3 Herz und Diabetes Diabetes und H erz Herausgegeben von U. Gleichmann, H. Sauer, R. Petzoldt, H. Mannebach Steinkopff Verlag Darmstadt

4 Prof. Dr. med. U. Gleichmann Dr. med. H. Mannebach Herzzentrum Nordrhein-Westfalen Kardiologische Klinik GeorgstraBe Bad Oeynhausen Prof. Dr. med. H. Sauer Prof. :Or. med. R. Petzoldt Diabetesklinik Bad Oeynhausen Wie1andstraBe Bad Oeynhausen CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Herz uod Diabetes : Diabetes u. Herz ; [Symposion, Bad Oeynhausen, 7./8. Marz 1985] / hrsg. von U. Gleichmann... - Darmstadt: Steinkopff, ISBN-13: e-isbn-13: DOl: / NE: Gleichmann, Ulrich [Hrsg.] Aile Rechte vorbehalten (insbesondere des Nachdruckes und der Ubersetzung) Kein Teil dieses Buches darf in irgendeiner Form (durch Photokopie, Xerographie, Mikromm, unter Anwendung elektronischer Systeme oder anderer Reproduktionsverfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden. Copyright 1986 by Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt Verlagsredaktion: Juliane K. Weller - Herstellung: Heinz J. Schafer Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Ver Offentlichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften. Gesamtherstellung: Graphischer Betrieb Konrad Triltsch

5 Vorwort Diabetes mellitus und kardiovaskulare Erkrankungen stehen in enger Beziehung zueinander. Neben den Hauptrisikofaktoren Hypercholesterinamie, Bluthochdruck und Rauchen spielt der Diabetes mellitus als ein weiterer wichtiger kardiovaskularer Risikofaktor eine grobe Rolle. Er findet sich bei einem Funftel der Patienten eines Herzzentrums. Andererseits haben Patienten einer Diabetesklinik in einem Drittel der Falle pathologische EKG-Befunde und in einem Drittel Zeichen von GefaBerkrankungen. Sie haben relativ oft asymptomatische Infarkte durchgemacht und leiden etwa zu einem Funftel an stiller myokardialer Ischamie. Der Diabetes mellitus und das kardiovaskulare System sind uber verschiedene Mechanismen miteinander verknupft. Der Diabetes mellitus beeinflubt die Koronarsklerose, hat direkt Effekte auf das Myokard (diabetische Kardiomyopathie), verandert das auto nome Nervensystem des Herzens, kann die Effekte einer artiellen Hypertonie verstarken und hat wesentliche schadliche Einflusse auf das periphere GefaBsystem. Obwohl uber diese Beziehung sehr vieles bekannt ist, sind mit Einzelheiten dieses Wissens meist nur die jeweiligen Spezialisten vertraut. In einer gemeinschaftlichen Diskussion sollte auf dem Oeynhausener Symposion versucht werden, das Wissen beider Spezialistengruppen (Kardiologen und Diabetologen) zusammenzutragen und eine Reihe von offenen Fragen zu beantworten. Diese Fragen lassen sich folgendermaben formulieren: - Wie stark ist der Diabetes als eigenstandiger atherogener Risikofaktor? - Wie und bei welch en Patientengruppen modifiziert bzw. potenziert der Diabetes andere atherogene Risikofaktoren (Hypertonie, Hypercholesterinamie, Rauchen)? - Sind beim Diabetes bestimmte GefaBprovinzen besonders von der Atherosklerose betroffen? - Welche Rolle spielt die diabetische Mikroangiopathie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit? - Hat die diabetische Kardiomyopathie klinische Relevanz? Welche Rolle spielt die diabetische Neuropathie bei der koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris, stumme Infarkte, Rhythmusst6rungen)? - Wie beeinflubt der Diabetes bei Koronarpatienten die therapeutischen Entscheidungen (diatetisch, medikament6s, operativ)? Gibt es dabei Altersunterschiede? - BeeinfluBt der Diabetes den Herzmuskelstoffwechsel? - Haben die epidemiologischen Erkenntnisse uber die arteriosklerotische Gefahrdung des Diabetikers Konsequenzen fur die medikament6se und nichtmedikament6se und diatetische Therapie des Diabetikers? Auf einen groben Teil dieser angeschnittenen Fragen wird in den vorliegenden Referaten und Diskussionen eingegangen und eine Antwort gefunden. Ein weiterer Teil der Fragen mub jedoch offenbleiben und als Gegenstand zukunftiger Forschungen betrachtet werden. Bad Oeynhausen, Februar 1986 U. Gleichmann H. Sauer R. Petzoldt H. Mannebach

6 Inhalt Vorwort.... ArterieUe VerschluBkrankheit bei Diabetes mellitus Janka, H.D.... Diskussion Diabetes als kardiovaskuhirer Risikofaktor - Epidemiologische Vbersicht Heyden, S.... Diskussion Pathologisch-anatomische Veranderungen am Herzen bei Diabetes mellitus Frenzel, H., K.-F. Biirrig und P. Rosen Diskussion SpezieUe Aspekte der koronaren Herzkrankheit bei Diabetikern Weisswange, A., P. Betz und H. Roskamm.... Diskussion Linksventrikuliire Funktion bei Diabetikern - Diabetische Kardiomyopathie Mertens, H.M., T. Graven und Ch. Boninger.... Diskussion Kardiovaskuliire Komplikationen bei akuter Stoffwechselentgleisung des Diabetes StandI, E.... Autonome diabetische Neuropathie am Herzen - klinische Zeichen und diagnostische Moglichkeiten Gries, F.A., I. Cicmir und H. Berger.... Untersuchungsverfahren zur autonomen diabetischen Neuropathie Meinertz, T., J. Auch-Schwelk, W. Kasper und H. Just Diskussion Medikamentose Therapie aus der Sicht des Kardiologen Kreuzer, H.... Medikamentose Therapie aus der Sicht des Diabetologen Sauer, H Diskussion Bypass-Operation - perioperatives Management und postoperative Komplikationen Hauf, E. und C. Taillens. Gesamtdiskussion. Zusammenfassung v