Fragebogen Ernährungsberatung für Hunde und Katzen

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Leon Förstner
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TIERÄRZTLICHE ERNÄHRUNGSBERATUNG Tierärztliche Praxis Dr. Julia Katharina Mack Von-Kaulbach-Str. 3 82441 Ohlstadt Tel: 08841-4892971 Mobil: 0160-98916230 Email: mail@dr-julia-mack.

1 TIERÄRZTLICHE ERNÄHRUNGSBERATUNG Tierärztliche Praxis Dr. Julia Katharina Mack Von-Kaulbach-Str Ohlstadt Tel: Mobil: mail@dr-julia-mack.de Fragebogen Ernährungsberatung für Hunde und Katzen Bitte füllen Sie den Fragebogen sorgfältig aus und senden ihn per Post oder an die oben angegebene Adresse. Adresse des Besitzers oder Praxisstempel Vor- und Zuname: Straße: PLZ / Wohnort: Telefon / Handy: Angaben zum Hund oder zur Katze Tierart: Hund Katze Name: Rasse: Alter: Jahre Geburts-/Wurfdatum: Geschlecht: männlich weiblich kastriert nicht kastriert Aktuelles Gewicht: kg Geschätztes Idealgewicht (bei Welpen Endgewicht): kg nicht bekannt Bei Katzen: Sind die Rippen fühlbar? ja nein Bei Welpen: Gewicht Vater: kg Gewicht Mutter: kg nicht bekannt Body Condition Score (falls bekannt): Seite 1 von 5

2 Beratungsanlass Rationsüberprüfung Rationsempfehlung Ernährungsberatung im Krankheitsfall Bei Erkrankung: Art der Erkrankung: Seit wann? (Bitte Vorbericht des behandelnden Tierarztes inkl. Laborergebnisse und Therapie sowie ggf. weitere vorhandene Unterlagen im Zusammenhang mit der Erkrankung mitschicken!) Symptome: Weitere Probleme: Bisher verabreichte Medikamente: Wenn Blutwerte vorliegen: War Ihr Tier bei der Blutentnahme mindestens 8 Stunden nüchtern? ja nein Weitere Angaben Fütterungsfrequenz: Wie oft füttern Sie Ihr Tier pro Tag? 1x 2x 3x häufiger als 3x Futter zur freien Verfügung Kotabsatz: Kotkonsistenz: sehr fest geformt weich breiig oder flüssig wechselnd Wie oft pro Tag setzt Ihr Tier Kot ab? x Wie schätzen Sie die Kotmenge ein? eher wenig normal eher viel Verhalten/Aktivität des Tieres: sehr ruhig/liegt viel normal sehr aktiv Ist Ihr Tier auch unbeaufsichtigt draußen? ja nein Kann Ihr Tier evtl. unkontrolliert Futter aufnehmen (z.b. Garten, andere Personen etc.)? ja nein Hund: Wie oft und wie lange wird Ihr Hund pro Tag spazieren geführt? 1x 1-2x 3x häufiger als 3x bis ½ Std./Tag ½ - 1 Std./Tag 1 2 Std./Tag mehr als 2 Std./Tag Seite 2 von 5

3 Katze: Ist Ihre Katze ein Freigänger oder eine reine Hauskatze? Angaben zur derzeitigen Fütterung Bitte immer angeben, da daran der tatsächliche Energiebedarf Ihres Tieres abgeschätzt werden kann. Bitte WIEGEN Sie alle Futterkomponenten (Mahlzeiten, Leckerlis, Kauartikel) ab oder geben Sie übliche Einheiten (z.b. ml oder 1 TL Öl) an! Schätzungen machen eine verlässliche Berechnung der Ration unmöglich! Bitte geben Sie bei allen verwendeten Fertigfuttermischungen oder bei Mineralfutter den genauen Produkt- und Firmennamen an! Bei diesen Produkten senden Sie bitte möglichst die vollständigen Analysendaten des Produktes mit, die Sie in der Regel auf der Verpackung oder auf der Internetseite des Herstellers finden können. Bei Katzen: Bitte nur die Mengen angeben, die tatsächlich gefressen werden! Fertigfutter Trockenfutter Nassfutter Selber kochen/barfen Welche Zutaten verwenden Sie? Fleisch, Innereien Bitte ROHgewicht angeben! Tierart Fleischart (z.b. mageres Fleisch, Menge (z.b. Huhn, Fisch) Gulasch, Leber, grüner Pansen) Knochen Bitte ROHgewicht angeben! Fleischige Knochen (z.b. Hühnerhälse, Flügel etc.) Tierart Bezeichnung Menge Seite 3 von 5

4 Fleischarme oder fleischlose Knochen (Fleischanteil unter 25%) Tierart Bezeichnung Menge Kohlenhydrate Kartoffeln, gekocht g pro Tag Woche Nudeln Rohgewicht Kochgewicht g pro Tag Woche Reis Rohgewicht Kochgewicht g pro Tag Woche Anderes: Rohgewicht Kochgewicht g pro Tag Woche Flocken (Trockengewicht) g pro Tag Woche Gemüse/Obst, Rohgewicht Bezeichnung Menge Öl g TL EL pro Tag Woche g TL EL pro Tag Woche Weitere Zutaten (z.b. Milchprodukte, Ei, Brot etc.) Belohnungen, Leckerlis, Snacks, Kauprodukte etc.: Bitte Analysenzettel beilegen und Menge abwiegen, keine Stückangabe! Seite 4 von 5

5 Ergänzungen (z.b. Mineralfutter, Tabletten, Vitaminpasten etc.): Bitte abwiegen! Bezeichnung Menge Hat kürzlich ein Futterwechsel stattgefunden? Ja, am Nein Falls ja: Was wurde geändert? Weshalb wurde ein Futterwechsel vorgenommen? Angaben zur gewünschten Ration Wenn Sie eine Rationsempfehlung wünschen: Soll diese, wenn möglich, nur die oben genannten Futtermittel enthalten? spezifische Komponenten/Futtermittel enthalten, die bisher nicht bzw. nicht in dieser Kombination verfüttert wurden? Wenn ja, welche? spezifische Komponenten/Futtermittel nicht mehr enthalten? Wenn ja, welche? Welche Futtermittel mag Ihr Tier besonders gern? Was mag oder verträgt Ihr Tier nicht? Sonstige Anmerkungen: Ich erteile Ihnen hiermit den Auftrag für eine Ernährungsberatung meines Tieres und bin damit einverstanden, dass mir die entstehenden Kosten gemäß Gebührenordnung für Tierärzte (GOT) in Rechnung gestellt werden. Die Kosten sind abhängig vom erforderlichen Zeitaufwand für die Bearbeitung und betragen in aller Regel ca (zzgl. 19% MwSt.) für eine Rationserstellung bzw. Rationsanpassung inkl. Überprüfung der bisherigen Ration. Ort, Datum Unterschrift Seite 5 von 5

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