Herzinsuffizienztherapie braucht Zeit! Wann ist der ICD indiziert? Chris9an Veltmann Überblick. Guidelines ICD.

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1 Herzinsuffizienztherapie braucht Zeit! Wann ist der ICD indiziert? Überblick Guidelines ICD Neue Studien Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz Die Defibrillatorweste Alterna9ve elektrische Therapien der Herzinsuffizienz 1

2 Empfehlungen zur ICD-Implanta9on 2016 (ESC) Sekundärprophylaxe Reduk9on des Risikos des plötzlichen Herztodes und der Gesamtmortalität Lebenserwartung > 1a Z.n. hämodynamisch relevanter VT / VF Empfehlung I A Primärprophylaxe Reduk9on des Risikos des plötzlichen Herztodes und der Gesamtmortalität Lebenserwartung > 1a Ischämische Kardiomyopathie Dilata9ve Kardiomyopathie Empfehlung I A I B NYHA II-IV LVEF 35% 3 Monate op9male Herzinsuffizienztherapie November 2014 Männlicher Pa9ent 75 Jahre Dilata9ve Kardiomyopathie, LVEF 33%, NYHA III Mikelschwere AS Medika9on ASS Bisoprolol 2, Ramipril 2, Spironolacton Tamsolusin 0, Mg Bedarf 2

3 Januar 2015: ICD Implanta9on August 2016: Vorstellung zur ICD-Abfrage, NYHA I (-II) 3

4 August 2016 Männlicher Pa9ent 77 Jahre Dilata9ve Kardiomyopathie, LVEF 54% Z.n. ICD-Implanta9on Schwere AS Medika9on: ASS = Bisoprolol é Candesartan é Spironolacton = HCT é Tamsolusin 0, = WAS NUN? Empfehlungen zur ICD-Implanta9on 2016 (ESC) Sekundärprophylaxe Reduk9on des Risikos des plötzlichen Herztodes und der Gesamtmortalität Lebenserwartung > 1a Z.n. hämodynamisch relevanter VT / VF Primärprophylaxe Reduk9on des Risikos des plötzlichen Herztodes und der Gesamtmortalität Lebenserwartung > 1a Ischämische Kardiomyopathie Dilata9ve Kardiomyopathie Empfehlung I A Empfehlung I A I B NYHA II-IV LVEF 35% 3 Monate op9male Herzinsuffizienztherapie 4

5 DANISH-Studie: Primärprophylak9scher ICD bei DCM? Inves9gator ini9ated (IIT)! 1116 Pa9enten mit DCM, LVEF 35 % medikamentös austherapiert Randomisierung: 1:1 auf Defibrilator vs. Standardversorgung Endpunkte: Tod (primär). SCD und CV-Tod (sekundär) Kober NEJM 2016 Pa9entenkollek9v Alter 64 Jahre 28 % Frauen NTproBNP 1244pg/ml LVEF 25 % NYHA II 53 % NYHA III 45 % Kober NEJM

6 DANISH: Medika9on!! 96 % Beta-Blocker-Therapie 92 % ACE-Hemmer- / ARB-Therapie 58 % MRA-Therapie 58% Resynchronisa9onstherapie Kober NEJM 2016 DANISH Ergebnisse Kober NEJM

7 DANISH: Subgruppenanalysen Medikamentöse Herzinsuffizienztherapie β-blocker ACE-I/ARB MRA ARNI Ivabradine Digitalis 7

8 Herzinsuffizienztherapie braucht Zeit... Diagnose LVEF=14% 6 Monate LVEF=36% 3 Monate LVEF=25% 8

9 Indika9on zur ICD-Implanta9on Diagnose der Herzinsuffizienz, LVEF < 35% WCD ICD Nicht-Ischämische Kardiomyopathie Ischämische Kardiomyopathie 3m 6m 9m PROLONG study Hannover Retrospek9ve Studie 156 Pa9enten Erstdiagnose einer LVEF 35% WCD-Verordnung Duncker et al. 2016, in revision 9

10 PROLONG Studie: Ergebnisse 42% 56% Duncker et al. 2016, in revision PROLONG study 12 Schocks in 11 Patienten Es lohnt sich zu warten, aber es lohnt ich auch zu schützen! Duncker JAHA in revision 10

11 Indika9on zur ICD-Implanta9on Diagnose der Herzinsuffizienz, LVEF < 35% WCD ICD Nicht-Ischämische Kardiomyopathie Ischämische Kardiomyopathie 3m 6m 9m Nach der ICD-Implanta9on Medikamentös austherapiert NYHA II und III Nicht-Linksschenkelblock QRS-Komplex Linksschenkelblock -> CRT-System WAS NUN? 11

12 Entwicklung der Pharma- und Devicetherapie Abi-Samra 2016 Heart Fail Rev Nicht-medikamentöse elektrische Therapie der Herzinsuffizienz Baroreflexak9vierung BRT Kardiale Kontrak9litätsmodula9on CCM 12

13 Erwartungen an die Therapien Verbesserung der NYHA-Klasse Steigerung der Gehstrecke (6-Minuten Gehtest) Steigerung der LVEF Senkung der Hospitalisa9on KEINE MORTALITÄTSDATEN Weitere Studien auf dem Weg Zusammenfassung Vor einer ICD-Implanta9on sollte die medikamentöse Therapie 3 Monate op9miert sein. Die Erholung der LVEF nach neu-diagnos9zierter Herzinsuffizienz kann Monate dauern. Dieser Zeitraum kann mit einer Defibrillatorweste abgesichert werden. Nach der ICD-Implanta9on stehen elektrische Alterna9ven zur Verfügung, die vielversprechende Ergebnisse zur Besserung der Herzinsuffizienzsymptoma9k zeigen. 13

14 Homepage Ärztliche Rhythmushotline 0176/ Rhythmus-Fax 0511/