Good Diabetes Care. Tania Weng & Peter Diem Arbeitsgruppe Disease Management Diabetes der SGED

Transkript

1 Good Diabetes Care Tania Weng & Peter Diem Arbeitsgruppe Disease Management Diabetes der SGED

2 UKPDS: Intensive Glycaemic Control Reduces Complications in T2DM 9 Conventional Median HbA 1C (%) Intensive 6.2% = upper limit of normal range UKPDS randomized years Relative risk reduction (%) % P = % P = % P = % P = 0.44 Bailey CJ & Day C. Br J Diabetes Vasc Dis 2008; 8: Holman RR, et al. NEJM 2008; 359:

3 Typ 2 Diabetes = Blutzucker + Blutdruck + Blutfette Empfehlungen der SGED 1999 Therapieziele bei Diabetes mellitus Typ 2 Blutglukose nüchtern mmol/l HbA 1c %* oder < 0.5% über der Norm BD < 135/85 mmhg (etwas höhere Zielwerte evtl. bei Älteren) LDL-Cholesterin < 3.0 mmol/l Gesamtcholesterin < 5.0 mmol/l Cholesterin/HDL-C Quotient < 5.0 *gemäss UKPD-Studie ist ein HbA 1c < 7.0 wünschbar; höhere Blutzucker- und HbA 1c -Ziele gelten evtl. für Ältere (Europäische Empfehlungen [EAS/ESC/ESH]; Atherosclerosis 140: , 1998) 3

4 Ils sont foux ces diabétologues! 4

5 Steno-2 Follow-up Mortality Cardiovascular Events ARR 20 % NNT 5 ARR 29 % NNT 3.45 Gaede et al.; NEJM,

6 4.5 mmol/l 1.7 mmol/l Gaede et al.; NEJM,

7

8 Results Base case 30 year time horizon (patient lifetimes) Intensive Conventional Difference Quality - adjusted life expectancy (QALYs) Total lifetime costs (DKK) 339, ,420 30,750 ICER (DKK) ICER (Euros, ) DKK 23,366 per QALY gained 3,132 per QALY gained Conversion factor used: 1 = DKK 7.46 EASD 2006 STENO2 Presentation 8

9 Typ 2 - Denk 3 Hyperglykämie: HbA 1c : allgemein: 6-7 % neuentdeckter DM: < 6.5 % Alter > 70J. bzw. Lebenserwartung <10J.: 7-8 % Blutdruck BD: Lipide Diabetesdauer >12J.: ~7 % Hypoglykämieneigung: ~7 % < 130/80 mmhg < 140/90 mmhg (akzeptabel) < 125/75 mmhg (jung mit Proteinurie) Cholesterin (total): < 5.0 mmo/l LDL-Cholesterin: < 2.6 mmol/l HDL-Cholesterin: m > 1.0 mmol/l f > 1.3 mmol/l Quotient Total/HDL: < 5 Nikotinstopp Tc-Aggregationshemmung 9

10 Qualitätsdimensionen Strukturqualität Ausbildungsgänge, Fortbildung Vergütung relevanter Leistungen Genügend Anbieter, patientennah Prozessqualität Strukturierte Kontrollen Gelebte Interdisziplinarität Ergebnisqualität HbA 1c Dialyserate 10

11 Arbeitsgruppe Disease Management Diabetes 11

12 NSQA / ADA: Diabetes Recognition Program The DRP Program has 11 measures which cover areas such as: HbA 1c control Blood Pressure control LDL control Eye examinations Nephropathy Assessment Examination of feet Smoking and Tobacco Use and cessation advice or treatment 12

13 Number of DRP Recognitions by State (As of 4/30/10) CA WA OR NV ID AZ UT MT WY CO NM ND SD NE KS OK TX MN WI IA IL MO AR MS LA MI NY PA IN OH WV VA KY NC TN SC AL GA VT NH ME MA RI CT NJ DE MD 0 Recognitions 1-25 Recognitions AK FL Recognitions HI Recognitions 501+ Recognitions DRP Workshop June

14 American Public Health Association Study Design: Monroe County (Rochester, NY) Comparison Groups - Physicians with NCQA DRP Recognition > 12 Months (n = 148) - Physicians Without NCQA DRP (n = 413) Compared Rates for 13 PQI Indicators Time Period One Year

15 American Public Health Association Adult Prevention Quality Indicators (PQIs) Quantify Avoidable Events Through High-Quality Outpatient Care: Diabetes Related: Uncontrolled Diabetes Admission Diabetes Long-Term Complication Admission Diabetes Short-Term Complication Admission Lower Extremity Amputation Among Patients with Diabetes Other Conditions (Excluded Low Birth Weight): Adult Asthma Admission Angina Without Procedure Admission Bacterial Pneumonia Admission COPD Admission CHF Admission Dehydration Admission Hypertension Admission Perforated Appendix UTI Admission 15

16 American Public Health Association Findings: # PQIs Population PQI Rate Per 100,000 Non-recognized clinicians Diabetes-related PQIs Non-diabetes PQIs Recognized clinicians Diabetes-related PQIs Non-diabetes PQIs Adult Prevention Quality Indicators (PQI) in NCQA DRP Recognized Physicians: Overall PQI Rate 30.4% Lower Diabetes PQI Rate 54.5% Lower Non-Diabetes PQI Rate 20.3% Lower 16

17 Work in progress... 17

18

19 QualiCCare: Ist-Analyse 19

20 Verbesserung des UKPDS Risk Score (bei Zuweisung an die Diabetologie des Inselspitals) Mean CHD Risk Score Year of referral 20

21 Verbesserung des HbA1c nach Publikation der UKPDS-Resultate (Region Luzern) Cum Prob Hba1c 21

22 Diabetes-Mortalität (CH) Sterbeziffern für 30 wichtige Todesursachen T Altersstandardisierte Raten pro 100'000 Einwohner Männer Frauen Alle Todesursachen Infektiöse Krankheiten Krebskrankheiten insgesamt Diabetes mellitus Demenz Kreislaufsystem Atmungsorgane insgesamt Alkoholische Leberzirrhose Harnorgane Kongenitale Missbildungen Perinatale Todesursachen Unfälle + Gewalteinwirkung Suizid Stand der Daten: Bundesamt für Statistik, Statistik der Todesursachen Auskunft: Erwin Wüest, , erwin.wueest@bfs.admin.ch BFS - Statistisches Lexikon der Schweiz 22

23

24 Kriterien «gutes» DMD (CH)

25

26 Anwendungshilfe(n) für die Praxis

27 Implementierungshilfe für die Praxis

28 (Noch) Zukunftsmusik

29 29