Was steht in meinem Befund?

Transkript

1 Basiskurs Krebswissen Was steht in meinem Befund? (Staging, Grading, TNM, ) Rainer Hamacher, MUW-AKH, Univ. Klinik für Innere Medizin I / Onkologie

2 TNM

3 STAGING & GRADING Tumorstaging (=Staging) Bestimmung von Tumorgröße und Tumorausbreitung Radiologie, Endoskopie, Nuklearmedizin, Pathologie Interdisziplinäre Tumorkonferenzen Internationale Studien Magenkarzinom (picture alliance/blickwinkel/f) Einheitliche Sprache Tumorgrading (=Grading) Bestimmung des Differenzierungsgrades von Tumorgewebe (= Abweichung vom Normalgewebe) Pathologie Therapieentscheidung & Prognosebestimmung

4 TNM - Klassifizierung = internationale Stadieneinteilung von malignen soliden Tumore TumorNM Ausdehnung Primärtumor T0 T4 Je nach Tumortyp Beschreibung von - Tumorgröße, Tumoranzahl - Infiltrationstiefe, Infiltration von Nachbarorganen TNoduliM Regionale Lymphknotenmetastasen N0 N3 Je nach Tumortyp Beschreibung von - Anzahl befallener Lymphknoten - Lymphknotenregionen und/oder Seitenlokalisation TNMetastasen Fernmetastasen M0 oder M1 Beschreibung von Vorhandensein oder Fehlen von Fernmetastasen

5 TNM - Klassifizierung = internationale Stadieneinteilung von malignen soliden Tumore T = Primärtumor T 0 kein Primärtumor nachweisbar T is T 1-3 Carcinoma in situ (=Frühstadium ohne invasives Wachstum) Primärtumor von zunehmender Größe bzw. Eindringtiefe T 4 Überschreitung der Organgrenze N = regionale Lymphknoten N 0 kein Lymphknotenbefall nachweisbar N 1-3 zunehmender Befall von Lymphknoten in Tumornähe M = Fernmetastasen M 0 keine Fernmetastasen nachweisbar M 1 Nachweis von Fernmetastasen an einem oder mehreren Organen

6 TNM - Klassifizierung am Beispiel Brustkrebs T is = Carcinoma in situ (mikroskopisch sichtbar) T 1 = Tumor 2cm T 1mic T 1a-c T2 = Tumor > 2cm aber 5cm. T3 = Tumor > 5cm T4 = Organüberschreitend (Haut, Brustwand) = Inflammatorisches Karzinom T 4a-d

7 TNM - Klassifizierung am Beispiel Brustkrebs N 0 keine regionale LK-Metastasen N 1 beweglich, ipsilaterale Achselhöhle N 2 N 2a N 2b = fixiert, ipsilaterale Achselhöhle = entlang A. mammaria interna (Brustbein) N 3 = unterhalb Schlüsselbein = Achselhöhle & Brustbein = oberhalb Schlüsselbein N 3a N 3b N 3c

8 TNM - Klassifizierung am Beispiel Brustkrebs M 0 keine Fernmetastasen M 1 (PUL, HEP, OSS) Fernmetastasen an einem oder mehreren Organen (häufig Lunge, Leber, Knochen)

9 Stadieneinteilung Brustkrebs UICC Stadium T N N 0 Tis N0 M0 I T1mic N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T1c N0 M0 IIA T0 T1mic T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 UICC Union for International Cancer Control Zusammenfassung in verschiedenen Stadien nach Therapieempfehlung Prognose IIIA T0, T1mic T1-2 N2 M0 T3 N1 M0 IIIB T4 N0 2 M0 IIIC alle T N3 M0 IV alle T alle N M1

10 TNM - Klassifizierung am Beispiel Darmkrebs DARMLUMEN T2 T3 Darmschleimhaut Bindegewebsschicht T1 T4 Muskelschicht äußere Bindegewebsschicht äußere Schleimhaut T is = Carcinoma in situ (mikroskopisch/endoskopisch sichtbar) T 1 = beschränkt auf Bindegewebsschicht T 2 = beschränkt auf Muskelschicht T 3 = wächst in äußere Schleimhautschicht T 4 = durchbricht äußere Organgrenze (a) / wächst in benachbarte Organe (b)

11 TNM - Klassifizierung am Beispiel Darmkrebs N 0 keine regionale LK-Metastasen N regionale Lymphknoten N 2 4 regionale Lymphknoten

12 Stadieneinteilung Darmkrebs UICC Klassifikation T N M Dukes MAC 0 Tis N0 M I T1 N0 M0 A A T2 N0 M0 A B1 IIA T3 N0 M0 B B2 IIB T4a N0 M0 B B2 IIC T4b N0 M0 B B3 IIIA T1-T2 N1/N1c M0 C C1 T1 N2a M0 C C1 IIIB T3-T4a N1/N1c M0 C C2 T2-T3 N2a M0 C C1/C2 T1-T2 N2b M0 C C1 IIIC T4a N2a M0 C C2 T3-T4a N2b M0 C C2 T4b N1-N2 M0 C C3 IVA Any T Any N M1a IVB Any T Any N M1b -- --

13 ctnm clinical (klinisch) Weitere Deskriptoren in der TNM-Klassifikation Erhoben mittels: - bildgebender Diagnostik (CT, MRT, PET-CT/MRT, Ultraschall) - Endoskopie - chirurgischer Exploration Therapieplanung Erfolgsbeurteilung nichtoperativer/präoperativer Therapien (Chemotherapie, Strahlentherapie, usw.) ptnm Pathologie Erhoben mittels: - Operation - histopathologische Untersuchung postoperative Therapieplanung ytnm Zustand nach nichtoperativer Therapie yctnm yptnm Häufig verwendete Präfixe

14 Weitere Deskriptoren in der TNM-Klassifikation Beschreibung der Vollständigkeit der Tumorentfernung nach Therapie R = Residualtumor R0 R1 R2 Vollständigkeit der operativen Tumorentfernung oder Tumorstatus nach Behandlung (z.b. Chemotherapie) Kein Residualtumor nachweisbar Resektion im Gesunden histologisch Residualtumor am Resektionsrand makroskopisch nachweisbarer Residualtumor Häufig verwendet im pathologischen Befund nach operativer Tumorentfernung

15 Weitere Deskriptoren in der TNM-Klassifikation Beschreibung Invasiven Wachstums nach histologischer Untersuchung L = Lymphgefässinvasion L0 keine Lymphgefässinvasion L1 Lymphgefässinvasion LX Lymphgefässinvasion nicht beurteilbar V = Veneninvasion (Blutgefäße) V0 Keine Veneninvasion V1 Mikroskopische Veneninvasion V2 Makroskopische Veneninvasion VX Veneninvasion nicht beurteilbar Pn = Perineurale Invasion (Nerven) Pn0 Keine perineurale Invasion Pn1 Perineurale Invasion PnX Perineurale Invasion nicht beurteilbar

16 Weitere Deskriptoren in der TNM-Klassifikation Grading histopathologische Klassifikation der Malignität = Abweichung des Tumorgewebes vom Normalgewebe G1 Gut differenziert low-grade G2 Mittelgradig differenziert intermediate grade G3 Schlecht differenziert high grade G4 Undifferenziert anaplastic Mitoserate Proliferationsindex Häufigkeit der Tumorzellteilung (= Maß für Tumorwachstum) Gleason-Score histologische Beurteilung von Prostatakrebs

17 Beschreibung von Tumoransprechen zur Therapieüberprüfung (nach OP, Chemotherapie und Strahlentherapie) Vor allem verwendet in der Radiologie (CT, MRT, PET-CT/MRT, Ultraschall) NED = No Evidence of Disease SD = Stable Disease PR = Partial Response = Partial Remission PD = Progressive Disease Kein Tumornachweis Weder Tumorwachstum noch Tumorverkleinerung Verkleinerung von Primärtumor und/oder Metastasen Vergrößerung und/oder Vermehrung des Primärtumors und/oder Metastasen

18 TNM