Eine der häufigsten internistischen Folgeerkrankungen

Transkript

1 Herzinsuffizienz

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3 Epidemiologie Eine der häufigsten internistischen Folgeerkrankungen Steigende Prävalenz hohe Morbidität und Mortalität 2% der Gesamtbevölkerung

4 altersabhängige Prävalenz Epidemiologie

5 Ätiologie Komplexes klinisches Syndrom unterschiedlicher Ätiologie Klappenvitien & Rhythmusstörungen Kardiomyopathien Genetisch viral metabolisch toxisch rheumatisch Koronare Herzerkrankung & Hypertonus

6 Kardiomyopathien Die Kardiomyopathien stellen eine Gruppe von Erkrankungen dar, deren wesentliches Merkmal die direkte Beteiligung des Herzmuskels selbst ist

7 Prävalenz: 1:500, autosomal dominante Vererbung Hypertrophe Kardiomyopathie

8 Dilatative Kardiomyopathie

9 Prävalenz: 1:2.000 bis 1:5000 Mutation der Desmosomen Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie

10 CI (l/min/mm 2 ) Pathophysiologie Unfähigkeit des Herzens, das vom Organismus benötigte Herzzeitvolumen bei normalem enddiastolischen Ventrikeldruck zu fördern Herzinsuffizienz Schwere Herzinsuffizienz Vorlast (LVEDP, mmhg)

11 Kardioregulatorisches Zentrum Pathophysiologie Neurohumorale Aktivierung Sympathikus ADH Remodeling RAAS HZV Aldosteron Periphere Vasokonstriktion Vorlast Nachlast Angiotensin II Natrium- Retention Wasser-Retention

12 Diagnostik Transthorakale Echokardiographie

13 Laevokardiographie Diagnostik

14 Cardio-MRT Diagnostik

15 Diagnostik Biomarker Brain natriuretic peptide (BNP) Bildung bei erhöhter kardialer Wandspannung Diagnose Prognose

16 Ätiologie Systolische vs. Diastolische Herzinsuffizienz 50% 50% Klinische Symptome der Herzinsuffizienz Komorbiditäten: art. Hypertonus > KHK> Diabetes mell. >VHF

17 Diagnostik Transthorakale Echokardiographie - Diastolische Herzinsuffizienz - Mitralklappeneinstrom Pulmonalvenenfluss Gewebedoppler Mitralklappenanulus

18 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer

19 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer (Digitalis)

20 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker (Digitalis)

21 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker Aldosteronantagonist (Digitalis)

22 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker Aldosteronantagonist (Diuretikum) (Digitalis)

23 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker Aldosteronantagonist (Diuretikum) (Digitalis) (Digitalis)

24 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker b-blocker Aldosteronantagonist Aldosteronantagonist (Diuretikum) (Digitalis) (Digitalis)

25 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker b-blocker Aldosteronantagonist Aldosteronantagonist (Diuretikum) Diuretikum (Digitalis) (Digitalis)

26 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker b-blocker Aldosteronantagonist Aldosteronantagonist (Diuretikum) Diuretikum (Digitalis) (Digitalis) Digitalis

27 Therapie Chronische Herzinsuffizienz NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV ACE-Hemmer ACE-Hemmer ACE-Hemmer ACE-Hemmer b-blocker b-blocker b-blocker Aldosteronantagonist Aldosteronantagonist Aldosteronantagonist (Diuretikum) Diuretikum Diuretikum (Digitalis) (Digitalis) Digitalis Digitalis

28 Therapie Erweiterte Therapie (I) Cardiale Resynchronisationstherapie (CRT)

29 Therapie Erweiterte Therapie (II) Implantierbarer Cardioverter Defibrillator (ICD) 50 % der Patienten versterben am plötzlichen Herztod!