Einfluss der körperlichen Aktivität auf die entzündlichen Veränderungen bei kardiologischen Problemen

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1 Einfluss der körperlichen Aktivität auf die entzündlichen Veränderungen bei kardiologischen Problemen Dr. H.U. Tschanz, Chefarzt Kardiologie BRZ 6. April Symposium Muskuloskelettale Medizin Bern

2 Einleitung Beschränkung auf die koronare Herzkrankheit Atherogenese teilweise ein entzündlicher Prozess Günstige Effekte der Bewegung teilweise über entzündungshemmende Prozesse erklärbar 2

3 Einleitung 3

4 Einleitung 4

5 Atherogenese 5

6 Atherogenese 6

7 Atherogenese: Endothel Funktion: Regulationdes Stoffaustauschs zwischen Geweben und Gefäßssystem Regulation des Blutdrucks, z.b. durch Bildung von Stickstoffmonoxyd (NO) Erhaltung der Fließfähigkeit des Blutes Hemmung oder Aktivierung von Gerinnungsprozessen (Prostaglandine) Beteiligung an der Angiogenese Beteiligung an Entzündungsvorgänge 7

8 Atherogenese: Endothel Barrierenfunktion (mechanisch und chemisch) endokrine Funktion (z.b. NO, Prostaglandin I2) schädigende Faktoren Scherkräfte LDL-Cholesterin, oxyldl freie Radikale (Rauchen) Blutdruck Hyperglykämie Homocystein Infekte (Herpes, Clamydien)... 8

9 Atherogenese: Endothel Folgen der Schädigung: Influx von LDL Einwanderung von Monozyten Verminderte Bildung von NO und PG I2 Bildung von Cytokinen und Wachstumsfaktoren entzündungsfördernd 9

10 Atherogenese: Endothel VCAM-1: vascular cell adhesion molecule 1 ICAM: Intercellular adhesion molecule 1 MCP-1: Monocyte Chemotactic Protein 1 M-CSF: Macrophage colony-stimulating factor PDFG: platelet-derived growth factor 10

11 Atherogenese Lipideinlagerung (fatty streak) bei 2-jährigem Mädchen 11

12 Atherogenese 12

13 Atherogenese 13

14 Atherogenese 1. Schritt: endotheliale Dysfunktion vermehrte Endothelpermeabilität für LDL (NO, Prostacyclin, PDGF, AT-II, Endothelin) Endotheladhäsionsmoleküle E-Selectin, P-Selectin, ICAM-1, VCAM-1 Leukozytenanziehende Moleküle (MCP-1, M-CSF, oxldl, IL-8, PDFG) 14

15 Atherogenese 2. Schritt: oxy-ldl, Zellproliferation, Schaumzellen, T- Lymphozyten, Einwanderung glatter Muskelzellen T-Zellaktivierung: TNF, IL-2, GM-CSF Makrophagen /Schaumzellen: oxy-ldl, M-CSF, TNF-, IL-1 Plättchenaggregetion: Integrine, P-Selectine, Fibrin, Tx A2, Tissue factor Muskelzellproliferation und Transformation in Fibroblasten: PDGF, Fibroblast growth factor 2, Transforming growth factor 15

16 Plaque 16

17 Plaque 17

18 Plaqueruptur 18

19 Zusammenhang Stenose-Infarkt 15% 15% 10% 21% 26% 0% 25% 50% 75% 90% 99% 13% 19 J Am Coll Card 18(4):904-10, 1991

20 Plaquezusammensetzung 20

21 Vergleich Arthritis - Plaque 21

22 Bewegung & Sport 22

23 Bewegung & Sport Senkt Blutdruck Senkt LDL, erhöht HDL Verbessert Glucosetoleranz antithrombotisch Effekt auf Gewicht? Verbesserte endothelabhängige Vasodilatation Bremst Atheromatose usw. Reduziert Herzinfaktrisiko dosis- und intensitätsabhängig 23

24 Bewegung & Sport Paavlo Nurmi ( ): 3 Olympische Spiele ( ): 9 Goldund 3 Silbermedaillen im Langstreckenlauf. Lebte gesund weiter. 60-j erster Herzinfarkt, 70-j cerebrovask. Insult 24

25 Comparison of sepsis-induced verses exercise-induced increases in circulating cytokines. Bente K. Pedersen, and Mark A. Febbraio Physiol Rev 2008;88: by American Physiological Society

26 Bewegung & Sport 26

27 Bewegung & Sport HDL (Ex+) K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112,

28 Bewegung & Sport K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112,

29 Bewegung & Sport K.R. Wilund: Is the anti-inflammatory effect of regular exercise responsible for reduced cardiovascular disease?clinical Science (2007) 112,

30 Zusammenfassung Dass Bewegung und Sport gesund für Herz und Kreislauf sind, ist seit langem bekannt Ein antiarteriosklerotischer Effekt von regelmässigem Sport ist gut dokumentiert Der Effekt von Sport in der Primär- und Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit ist unbestritten Wir verstehen immer besser die molekularen Mechanismen Es können sich daraus spannende neue therapeutische Ansätze ergeben 30

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