Der Antrag auf psychodynamische. Psychotherapie. Dieter Adler. Ein Leitfaden zur Berichterstellung. Psychosozial-Verlag

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1 Dieter Adler Der Antrag auf psychodynamische Psychotherapie Ein Leitfaden zur Berichterstellung (inkl. Kinder- und Jugendlichen- und Gruppenpsychotherapie) Psychosozial-Verlag

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3 Dieter Adler Der Antrag auf psychodynamische Psychotherapie

4 edition psychosozial

5 Dieter Adler Der Antrag auf psychodynamische Psychotherapie Ein Leitfaden zur Berichterstellung (inkl. Kinder- und Jugendlichenund Gruppenpsychotherapie) Psychosozial-Verlag

6 Für Eike und Leah Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. E-Book-Ausgabe 2012 der Originalausgabe 2012 Psychosozial-Verlag Walltorstr. 10, D Gießen Fon: ; Fax: Alle Rechte vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotografie, Mikrofilm oder andere Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. Umschlagabbildung: Paul Klee:»Eidola: weiland Philosoph«, 1940 Umschlaggestaltung & Satz: Hanspeter Ludwig, Wetzlar Lektorat: Heidrun Schlippe ISBN Print-Ausgabe ISBN E-Book-PDF

7 Inhalt Vorwort 13 Aufbau des Buches 15 I. Theoretischer Teil Das Antragsverfahren Verschiedene Arten von Berichten Erstantrag Umwandlungsantrag Fortführungsantrag Warum fällt es vielen so schwer, einen Bericht zu schreiben? Hinderungsgründe beim Antragschreiben Vorteile des Gutachterverfahrens für die Therapie Wie man sich das Schreiben schwer machen kann Wie kann das Berichteschreiben Spaß machen? »Schreckgespenst Psychodynamik« Zur Psychodynamik Behandler Patient Gutachter Verwendung von Hilfsmitteln Zeit und Kraft sparende Strategien zur Berichterstattung Was ist ein guter Antragsbericht? Stringenz durch das Poluda-Schema 39 II. Praktischer Teil Ausführliche Anleitungen zum Verfassen von Antragsberichten 51 5

8 Inhalt 1. Erst- und Umwandlungsantrag 53 Punkt 1: Symptomatik 53 Punkt 2: Biografie (Beihilfe: Punkt 4) 56 Punkt 3: Krankheitsanamnese (Beihilfe: unter Punkt 3: somatischer Befund oder unter Punkt 4: Biografie aufführen) 74 Punkt 4: Psychopathologischer Befund (Beihilfe: Punkt 2) 76 Punkt 5: Somatischer Befund (Beihilfe: Punkt 3) 79 Punkt 6: Psychodynamik 83 Punkt 6a: Familiärer Befund bei Kindern und Jugendlichen (im Bericht Punkt 7) 134 Punkt 7: Diagnose (Beihilfe: Punkt 6; Kinder und Jugendliche: Punkt 8) 135 Punkt 8: Therapieplanung (Beihilfe: Punkt 7; Kinder und Jugendliche: Punkt 9) 138 Punkt 9: Prognose (Beihilfe: Punkt 8; Kinder und Jugendliche: Punkt 10) 167 Punkt 10: Umwandlungsantrag (entfällt ganz bei Beihilfeanträgen; Kinder und Jugendliche: Punkt 11) 179 Sonderfälle für Erst- bzw. Umwandlungsanträge Der Antrag auf Kurzzeittherapie (KZT-Antrag) KZT-Antrag für Erwachsene 192 Punkt 1: Diagnose(n) (ICD-10) 193 Punkt 2: Symptomatik 193 Punkt 3: Wichtige Aspekte des psychischen Befundes 194 Punkt 4: Gleichzeitig bestehende somatische Erkrankungen (s. ggf. Konsiliarbericht) 195 Punkt 5: Ist ein eindeutiger fokaler Konflikt erkennbar? 195 Punkt 6: Angaben zum fokalen Konflikt 195 Punkt 7: Punkt 8: Falls kein fokaler Konflikt erkennbar, Begründung für die Indikation zur KZT 199 Bei Gruppenbehandlung: Begründung für die Indikation zur KZT als Gruppenbehandlung 200 Punkt 9: Prognose KZT-Antrag für Kinder und Jugendliche 201 Punkt 1: Konkrete Beschreibung der aktuellen Symptome 202 6

9 Punkt 2: Punkt 3: Inhalt Für die psychische Störung relevante Aspekte der Lebensgeschichte einschließlich des Zeitpunktes der Entstehung der zu behandelnden Symptome und Angaben zur auslösenden Situation 202 Psychischer Befund, aktueller Entwicklungsstand und Beziehungsgestaltung in der Erstbegegnung 203 Punkt 4: Beschreibung der Psychodynamik des zu behandelnden neurotischen Konflikts und neurosenpsychologische Diagnosestellung 203 Punkt 5: Diagnose (ICD-10) 204 Punkt 6: Darlegung der Einflussbedingungen durch bedeutsame Beziehungspersonen und deren Umstellungsfähigkeit 205 Punkt 7: Beschreibung des Behandlungsfokus 205 Punkt 8: Falls kein fokaler Konflikt erkennbar ist, Begründung für die Indikation zur KZT 206 Punkt 9: Prognose 207»Profitipp«zum Kurzzeittherapieantrag Der Fortführungsantrag 211 Punkt 1: Ergänzung zu den Punkten 1 4 zum Erstantrag 213 Punkt 2: Psychodynamik und Verlaufsdynamik (Reflexion der psychodynamischen Hypothesen des Punktes 6 aus dem Erst- oder Umwandlungsantrag) 217 Punkt 3: Änderung der Diagnose (fällt bei Beihilfe unter Punkt 1) 222 Punkt 4: Zusammenfassung des bisherigen Therapieverlaufs (Beihilfe: 4a) Mitarbeit des Patienten; 4b) Methode: Punkt 2; 4c) Gruppendynamik: Punkt 3) 223 Punkt 5: Änderung des Behandlungsplanes (Beihilfe: Punkt 4) 228 Punkt 6: Prognose (Beihilfe: Punkt 5) Der Ergänzungsbericht PT 3c (entfällt bei Beihilfeanträgen) 234 Punkt 1:»Erwartungen des Patienten (bei Kindern und Jugendlichen: und seiner Eltern)«237 Punkt 2: Zielvorstellungen des Therapeuten 238 Punkt 3: Reduzierung der Behandlungsfrequenz 239 Punkt 4: Unbedingt erforderliche Stundenzahl und Beendigung der Behandlung 239 III. Beispiel-Teil Kurzanleitungen zum Berichteschreiben 243 7

10 Inhalt 1.1 Antrag auf Kurzzeittherapie Erst-/Umwandlungsantrag Fortführungsantrag Musterberichte 249 Umwandlungsantrag tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Fall Erster Fortführungsantrag Fall Zweiter Fortführungsantrag Fall Ergänzungsbericht PT 3c Fall KZT-Antrag Fall Der Umwandlungsantrag Fall Umwandlungsantrag analytische Psychotherapie Fall Erster Fortführungsantrag Fall Zweiter Fortführungsantrag Fall Ergänzungsbericht Fall Umwandlungsantrag tiefenpsychologisch fundierte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie Fall Erster Fortführungsantrag Fall Zweiter Fortführungsantrag Fall Ergänzungsbericht Fall KZT-Antrag Kinder Fall Umwandlungsantrag tiefenpsychologisch fundierte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie Fall Erster Fortführungsantrag Fall Zweiter Fortführungsantrag Fall Ergänzungsbericht Fall Erstantrag tiefenpsychologisch fundierte Kinderund Jugendlichenpsychotherapie (Jugendlicher) Fall Erster Fortführungsantrag Fall Zweiter Fortführungsantrag Fall Ergänzungsbericht Fall Erstantrag analytische Kinderund Jugendlichenpsychotherapie Fall

11 Inhalt 3. Psychodynamiken nach strukturellen und neurotischen Störungen 373 I. Strukturelle Störungen 374 II. Psychoneurosen Therapieplanung nach strukturellen und neurotischen Störungen 397 I. Strukturelle Störungen 397 II. Psychoneurosen Prognosen nach strukturellen und neurotischen Störungen 403 I. Strukturelle Störungen 403 II. Psychoneurosen 405 IV. Nix wie weg! Anleitung zum»eintüten«das Ausfüllen der Formulare die»versandpapiere«zum Patienten Gesetzliche Krankenkassen 410 PTV 1: Antragsformular 410 PTV 2: Angaben des Therapeuten 411 PTV 3: Beiblatt zum Bericht an den Gutachter Beihilfe 416 Antragsformular 416 Vorblatt zum Bericht an den Gutachter 418 Bericht an den Gutachter 418 Umschlag für Beihilfe Übersicht über die erforderlichen Unterlagen 420 Gesetzliche Krankenkassen 420 Beihilfe 421 V. Besondere Fälle und andere Fragen zu Anträgen »Nach der Therapie ist vor der Therapie«Therapie nach der Zweijahresfrist Vorgehen nach Ende der Richtlinienstunden: der 3. Fortführungsantrag Den Bericht dem Patienten zeigen? Den Bericht zusammen mit dem Patienten schreiben? 428 9

12 Inhalt 5. Die Befreiung von der Berichtspflicht bei KZT-Anträgen 429 KZT-Antragsbefreiung Erwachsenentherapie 429 KZT-Antragsbefreiung Kinderund Jugendlichenpsychotherapie 429 KZT-Antragsbefreiung Erwachsenentherapie und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie»Einzel- und Gruppentherapie auf einen Streich«429 6.»Troubleshooting«430 Nachfragen des Gutachters 430 Weniger Stunden als erwartet Antrag abgelehnt Geänderter Bericht zum Antrag 433 Vorgehen beim geänderten Bericht Das Obergutachten 436 Vorgaben der gesetzlichen Krankenkassen 436 Vorgaben der Beihilfe 436 Vorgehen beim Obergutachten 436 Beispiele für Obergutachten Auch das Obergutachten wird abgelehnt Ablehnen von Gutachtern Einige Tipps, wie Sie Gutachter nerven können Übersichten 450 VI. Die Antragsschritte 450 Abrechnungsziffern 451 Abrechnungsbeispiele 456 Hilfsmittel zur Berichterstellung Zeit- und Berichtemanagement »Zu viel auf einmal«zeitmanagement beim Berichteschreiben Berichte durch andere erstellen lassen (»Ghostwriter«) Berichte supervidieren lassen Berichte diktieren Diktiersoftware Antragssoftware

13 VII. Inhalt Anhang Formulare und Vorschriften Vorschriften der Krankenkassen 469 Informationsblatt zum Erstellen des Berichts für tiefenpsychologisch fundierte und analytische Therapie bei Erwachsenen 469 Bericht zum KZT-Antrag (der Bericht sollte 1 bis 1 V DIN A4 Seiten nicht überschreiten) 470 Bericht zum Erst- oder Umwandlungsantrag (der Bericht sollte 3 DIN A4 Seiten nicht überschreiten) 471 Bericht zum Fortführungsantrag 473 Ergänzungsbericht 474 Informationsblatt für tiefenpsychologisch fundierte und analytische Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen 475 Bericht zum KZT-Antrag PT 3/KZT [K] bzw. PT 3/KZT [K] EK 475 Bericht zum Erst- oder Umwandlungsantrag/LZT PT 3a [K] bzw. PT 3a [K] EK 476 Bericht zum Fortführungsantrag PT 3b (K) bzw. PT 3b (K) EK 477 Ergänzungsbericht PT 3c (K) 480 Psychotherapierichtlinien 481 Psychotherapievereinbarung 506 Beihilfevorschriften (Auszug) 528 Informationsblatt Beihilfe 534 Erstantrag 534 Bericht zum Fortführungsantrag Formularvordrucke Gesetzliche Krankenkassen 537 Antrag des Patienten auf Psychotherapie PTV Angaben des Therapeuten PTV Deckblatt zum Bericht an den Gutachter PTV 3 Erwachsene 539 Deckblatt zum Bericht an den Gutachter PTV 3 Kinder und Jugendliche 540 Konsiliarbericht Ausgabe Arzt/Therapeut (ohne Unkenntlichmachung) 541 Konsiliarbericht Krankenkasse 542 Konsiliarbericht Gutachter 543 Umschlag für den Gutachter

14 Inhalt Vordrucke Beihilfe 545 Antrags-Formular Erstantrag 545 Konsiliarbericht 549 Vorblatt zum Bericht an den Gutachter (anonymisiert) ICD-10 Diagnosen Kapitel F 554 Bücher zum Antragschreiben 566 Antragssoftware 567 Literatur 569 Stichwortverzeichnis 573 Über den Autor

15 Vorwort Warum schreibt jemand ein Buch zum Berichteschreiben? Viele Kollegen werden sich wundern und nach kurzer Lektüre die Frage stellen: Warum ein so positives? Die Antwort, die ich hier kurz halten muss, ist: Weil es Spaß machen kann, wenn man es richtig macht. Daher soll dieses Buch auch keines sein, das den üblichen Ärger auf das Gutachterverfahren schürt und dem Leser zeigt, wie man einen Antragsbericht schnell»zusammenkloppen«kann, ohne viel Zeit damit zu»verschwenden«. Oder mit welchen Tricks man mit abgelehnten Anträgen doch noch irgendwie durchbekommt. Dieses Buch beruht auf 20 Jahren Berufserfahrung als Psychotherapeut bzw. Psychoanalytiker. In diesem Zeitraum habe ich über Anträge geschrieben. Meine dabei gesammelten Erfahrungen möchte ich Ihnen in diesem Buch weitergeben, ebenso wie meine Erfahrung aus meiner Tätigkeit als Antragssupervisor, die ich seit mehr als 15 Jahren ausübe. Es soll helfen, die Berichte an den Gutachter schnell und effizient zu schreiben und natürlich fundiert, spannend und schlüssig! Das Buch soll auch eine effiziente Anleitung zum Berichteschreiben sein. Damit Sie schnell anfangen können, erspare ich Ihnen Kapitel zur»geschichte der Antragstellung«, zum»auswahlverfahren der Gutachter«oder zur Kritik daran. Das Buch soll praxisnah sein. Ich verzichte daher auf die Beschreibung der zugrunde liegenden Theorien der Psychoanalyse bzw. der psychoanalytischen Krankheitslehre. Manches erkläre ich wiederum sehr ausführlich, weil das Buch auch für Ausbildungskandidaten geeignet sein soll. Wenn ich von Therapeut, Patient und Gutachter usw. in der männlichen Form schreibe, so sind dennoch immer beide Geschlechter angesprochen, denn ich finde es müßig, immer»therapeut bzw. Therapeutin«zu schreiben. 13