EKG-Grundlagen Standards in der Befundung

Transkript

1 EKG-Grundlagen Standards in der Befundung W. Haverkamp Mediz. Klinik m. S. Kardiologie Campus Virchow-Klinikum

2 Standard 12-Kanal-EKG

3 EKG-Standards 1954

4 EKG-Standards * Common Standards for Quantitative Electrocardiography

5 EKG-Standards

6 ECG - AHA/ACC/HRS Scientific Statements Mason et al. 2007

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8 EGK-Grundlagen Wichtige Konzepte 1. Wenn die Erregung in Richtung der positiven Elektrode erfolgt, ergibt sich im EKG ein positiver Ausschlag 2. Mittels der verschiedenen Ableitungen lässt sich die elektrische Aktivität des Herzens aus unterschiedlichen Blickwinkeln betrachten 3. Es ergeben sich 4 Hauptsummationsvektoren, die wegweisend für die Analyse der elektrischen Aktivität des Herzens sind

9 Vektoren und elektrisches Feld Dipol: zwei benachbarte, nicht zusammenfallende Ladungen; Größe mit Vektorcharakter

10 Summationsvektoren während der Depolarisation 1: Vorhoferregung 2: septale Erregung 3: ventrikuläre Erregung 4: ventrikuläre Erregungsrückbildung Foster, 2007

11 Hauptrichtung der ventrikulären Erregungsausbreitung

12 Extremitätenableitungen nach Einthoven - - I - II RA III RV LV Frontalebene

13 Extremitätenableitungen nach Einthoven Parallelverschiebung I 0 III 120 II 60

14 Extremitätenableitungen nach Einthoven u. Goldberger avr -150 avl -30 I 0 III 120 avf 90 II 60

15 Extremitätenableitungen nach Einthoven u. Goldberger OBEN avr -150 avl -30 RECHTS I 0 LINKS III 120 avf 90 II 60 UNTEN

16 Cabrera-Kreis und Lagetypen

17 (Elektrische) QRS-Achsen Foster, 2007

18 MRT Herz - Horizontalebene RV RA LV LA

19 Brustwandableitungen nach Wilson Septal = 1-2 Anterior = V3-4 Lateral = V5-6 V4 V5 V6 V3 V2 LV RV LA RA V1 WCT

20 Brustwandableitungen nach Wilson Vorn Links V4 V5 V6 V3 V2 LV RV LA RA V1 Rechts WCT Hinten

21 Warum Brustwandableitungen? Wilson made a reasonable assumption that the potential oscillations of his central terminal would be small compared with those of the exploring electrode and that his unipolar leads therefore would largely reflect the potential variation under the exploring electrode. Later investigators have often mistakenly taken this to mean that these leads reflect electrical activity only of cardiac regions in the vicinity of the exploring electrode. Kligfield et al. 2007

22 Blickwinkel von Ableitungen Globale Effekte ( Blickwinkel basierend auf bipolarer Ableitung) Direkte regionale Effekte ( verstärkter Blick auf Aspekte in der Nähe der ableitenden Elektrode) Indirekte regionale Effekte ( Blick in die Entfernung durch elektrodennahe Pathologien)

23 Diagnose?

24 Rechtsschenkelblock Primäre Veränderung Spiegelbildliche (sekundäre) Veränderung

25 RSB: EKG-Kriterien QRS-Dauer > 120 ms (definiert die Schenkelblockierung) rsr -Komplex in V1, so genannte M-Form (verspätete rechtsventrikuläre Aktivierung) Verspätung der größten Negativitätsbewegung in V1 (> 50 ms) Breite S-Zacken in I, avl und V5/6 (Spiegelbild der verspäteten rechtsventrikulären Aktivierung)

26 Diagnose?

27 Brugada-Syndrom Primäre Veränderung RSB

28 Diagnose Foster, 2007

29 Alter Vorderwandinfarkt Foster, 2007

30 Alter ausgedehnter Vorderwandinfarkt Giorgio und Bogaert, 2012

31 Alter ausgedehnter Vorderwandinfarkt Ein Vektor ist durch Betrag und Richtung definiert V5 V6 V4 V3 V2 V1

32 Blick in den Kopf hinein

33 Vermessung des QT-Intervalls Wo soll gemessen werden? Womit messen? Wie angeben (Sekunden oder Millisekunden)?

34 12-Kanal-EKG: Wo das QT-Intervall messen?

35 Vermessung mittels Tangentenkonstrution?

36 Vermessung mittels Tangentenkonstrution?

37 12-Kanal-EKG: Wo das QT-Intervall messen? QTc: 524 ms; Zur Verfügung gestellt: J. Reisinger, 2016

38 12-Kanal-EKG: Intervallmessung in Ableitung II QTc: 524 ms; Zur Verfügung gestellt: J. Reisinger, 2016

39 12-Kanal-EKG: Wo das QT-Intervall messen? QTc: 524 ms; Zur Verfügung gestellt: J. Reisinger, 2016

40 EKG-Intervallmessung

41 Frequenzkorrektur von QT Bazett s formula: QT C = QT / RR Fredericia s formula: QT C = QT / RR 1/3 Framingham formula: QT C = QT (1 RR) Hodges formula: QT C = QT 1.75 (heart rate 60) The RR interval is given in seconds (RR interval = 60/heart rate).

42 Vermessung der QRS-Dauer CSE 1985

43 Kompletter Linksschenkelblock

44 Intervallvermessung

45 ENDE Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!