Spezifische Immuntherapie SCIT & SLIT. Dr. Gertrude Grander

Transkript

1 Spezifische Immuntherapie SCIT & SLIT Dr. Gertrude Grander

2 Relevanz? 25-30% Allergiker in der westl. Welt Pollenflug in Europa: früher länger intensiver

3 Hitliste Allergene (westliche Welt) Gräser ( Phlp5, Phlp12) Birke (BetV1 Hausstaubmilbe ( Der p1,der f1) Ragweed (Amba1,2,3,5,6) Erdnuss (Ara1,2,3,) Latex (Hevb 1-10) Katze (Feld1)

4 Histamin bindet an den H1-Rezeptor und löst damit die allergische

5 Symptomatische Behandlung Behandlung Spezifische Immuntherapie Allergenkarenz

6 Therapie der allergischen Rhinitis ARIA Leicht intermittierend (20%) Mäßig-schwer intermittierend (40%) Leicht persistierend (5%) Mäßig-schwer persistierend (35%) Immuntherapie Intranasales Steroid nichtsedierendes Antihistaminikum Allergenvermeidung Abschweller p-o- Nach: Bachert C. Allergologie 2005:28, Copyright March 2005 ALK-Abelló

7 Spezifische Immuntherapie 1. SCIT subkutane Immuntherapie 2. SLIT sublinguale Immuntherapie

8 SCIT Dauer 3-5Jahre 2 Phasen * Aufbauphase, wöchentliche Impfung * Fortsetzungsphase, monatliche Impfung Nebenwirkungen Lokalreaktion Allgemeinreaktion

9 Indikation Patienten mit allergischer Rhinitis, Konjunktivitis, Asthma Symptomatische Therapie nicht ausreichend Allergenkarenz nicht möglich Prophylaxe für Etagenwechsel Vitale Indikation: Insektengiftallergie

10 Kontraindikationen der SIT Absolute Compliance Maligne Tumorerkrankungen Immunmangelkrankh. Fortgeschrittene Lungenerkrankungen Relative Infekte,Entzündungen Alter (< 5a?) Asthma ( FEV1<70%) Schwangerschaft (Beginn neuer SIT) Beta Blocker, ACE Hemmer Kardiovaskuläre Erkrankungen

11 Flasche 1 (graues Etikett, 5 ml): Flasche 2 (grünes Etikett 5 ml): Flasche 3 (gelbes Etikett, 5 ml): Flasche 4 (rotes Etikett, 5 ml): 100 SQ Einheiten SQ Einheiten SQ Einheiten SQ Einheiten

12 ALLERGOVIT : Kurzzeittherapie mit 7 Injektionen

13 Was ist von einer IT zu erwarten? Nachhaltigkeit Verhinderung von Neusensibilisierung Verhinderung von Etagenwechsel

14

15 Durchführung: Beginn im beschwerdefreien Intervall Aufklärung über: (und Dokumentation) >Erfolgsaussichten >mögliche Nebenwirkungen >Verhaltensmaßnahmen Lagerung der Impfextrakte Erfolg ist abhängig von der kumulativen, verabreichten Allergenmenge! Jährliche Verlaufskontrolle mit BK,IP Nachbestellung

16 Behandlungsbeginn: Vor jeder Injektion: Kurze Anamnese: Infekt, Medikamente, Schutzimpfung? Verträglichkeit der letzten Injektion Asthmapatient ev. Peakflowmeterkontrolle ( min 70% Sollwert FEV1) Am Impftag: keine histaminreichen NM u. Getränke keine starke körperliche Belastung (Sport, Sauna..) Impfstoff und aufgezogene Menge kontrollieren Injektion durch den Arzt selber! Dokumentation im Impfprotokoll 30 Minuten Wartezeit im Warteraum!!

17 Injektion verschieben bei: + Atemwegsinfektionen in der Woche vor SIT +Interkurrente Erkrankungen, Fieber in der Woche vor SIT +Asthma (PEF <70% vom Sollwert) +Starke Allergiesymptome während der Pollensaison bzw. Dosisanpassung

18 SCIT- Allergenimpfung: 10 Gebote 1) Beginn im beschwerdefreien Intervall 2.) Am Impftag: kein Alkohol, histaminreiche NM kein Sport 3.) Individuelles Steigern der Dosis 4.) Höchstdosis ist individuell 5.) Prämedikation (gibt Sicherheit????) mind.30min vorher 6.) Interaktion mit anderen Impfungen (1 Woche vorher und nachher keine!) 7.) co-saisonale Dosisanpassung (z.b. 30% aber weiter 4 Wochen SIT Intervall) 8.) cave Infekte 9.) 30 min nach SIT warten lassen 10.) siehe Bild

19 Nebenwirkungen Einteilung anaphylaktischer Reaktionen( nach Tryba) O: verstärkte lokale Reaktion: Rötung,Schwellung, Juckreiz I: leichte AR: > Flush > Urticaria > Pruritus generalisierter > SH Reaktion > Unruhe, Kopfschmerz II: ausgeprägte AR: RR, Atemnot, Stuhl- Harndrang III: bedrohliche AR: Schock, Bronchospasmus, Bewußtseinstrübung IV: vitales Organversagen Herz-Atemstillstand

20 Vorgehen bei Nebenwirkungen A) Schwere LR: Cool pack, lokal Antihistaminika Gel Creme, Steroide lokal ev. H1 Blocker ( Prämedikation) Dosisreduktion individuell erwägen B) Allgemeinreaktion notfalltherapeutische Maßnahmen Dosisanpassung Prämedikation mit H1 Blocker

21 Empfohlene Dosisreduktion

22 Dosismodifikation bei Unterbrechung während der Erhaltungstherapie Intervall Nächste Dosis Bis zu 8 Wochen Dosis unverändert Bis zu 10 Wochen Bis zu 12 Wochen Bis zu 14 Wochen Bis zu 16 Wochen Ab 16 Wochen Reduktion auf 75% der letzten SIT Dosis Reduktion auf 50% der letzten SIT Dosis Reduktion auf 25% der letzten SIT Dosis Reduktion auf 10% der letzten SIT Dosis Neu beginnen

23 SLIT Dauer 3 Jahre Tägliche Applikation von Allergen sublingual NW : gering,lokal SCIT nach wie vor Therapie der Wahl

24 SLIT Empfehlungen Patienten mit allergischer Rhinitis, Konjunktivitis und/oder Asthma ausgelöst durch Pollen Patienten, die durch konventionelle Pharmakotherapie nicht ausreichend behandelt werden können Patienten die während der SCIT systemisch reagierten Patienten die Injektionsimmuntherapie ablehnen

25 SLIT seit 2006

26 Dosierschema für Staloral - Dosissteigerung Für saisonale und perenniale Behandlung

27 Durchführung Beginn im beschwerdefreien Intervall Tägliche Applikation 1 min unter der Zunge Lokale NW 5 min keine NM Durchhalten!

28 Was tun? Nebenwirkung Krankheit Zahnspange Nachbestellung 2 Allergene Therapieunterbrechung

29 Danke für Ihre Aufmerksamkeit Fragen?