Skills Lab Spirometrie und Inhalationstherapie

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Johanna Ziegler
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1 Skills Lab Spirometrie und Inhalationstherapie Zürcher Update Stadtspital Waid 15./16. Januar 2014 mit Dr. med. A. Zink, Leitender Arzt, Abteilung Pneumologie, STZ und Dr. med. M. Siegrist, Hausärztin Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

Zink, Leitender Arzt, Abteilung Pneumologie, STZ und Dr. med.

2 Fall 1 18j. Patientin mit Asthma seit Kindheit bei Polysensibilisierung Praktikantin in Kinderkrippe Dauertherapie: Symbocort T.H. 200/6 2x2 Hübe und Singulair 10mg Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

3 Fall 1 schwere Exazerbation i.r. eines Atemwegsinfektes mit v.a. nächtlich ausgeprägter Atemnot auskultatorisch Giemen über allen Lungenfeldern Labor: Lc 9800, CRP 27 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

Giemen über allen Lungenfeldern Labor: Lc 9800, CRP 27

4 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

5 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

6 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

7 Fall 1 Lungenfunktion zeigt : 1) statisch VK soll 3600ml gemessene VK 1750ml x Kf 1,09 = 1907ml entspricht 53% 2) dynamisch SKK 1200ml x 1,09 = 1308ml entspricht 68% (normal 70 80%) Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

dynamisch SKK 1200ml x 1,09 = 1308ml entspricht 68%

8 Fall 1 Therapie: Steroid p.o. und antibiotische Therapie Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

9 Fall 2 58j. Lehrerin langjähriger Nikotinabusus (im Schnitt ca. 15 Zig. tägl.) besorgt wegen rauchen, hat es aber nicht geschafft aufzuhören subjektiv geringe Beschwerden: etwas Husten, etwas Anstrengungsdyspnoe Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

10 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

11 Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

12 Fall 2 Therapie: Nikotin Stopp mit Hilfe Champix-Therapie Spirometrie und Inhalationstherapie, SWZ,

13 Fallbeispiel I: Asthma vs COPD Vor Nach FEV (63%) 1.94 (71%) 3.06 (112%)

14 Fallbeispiel II: Restriktion?

15 Begriffe Statische Lungenvolumina: - Restriktion? - Überblähung? Bodyplethysmographie Dynamische Lungenvolumina: - Obstruktion? Spirometrie

16 Fluss-Volumenkurve Expiration Volumen (L) Inspiration Fluss (L/sec)

17 Beurteilung der Kurven

18 Fluss-Volumenkurve peak flow (L/s) MEF 75 (L/s) MEF 50 (L/s) Expiration Inspiration FVC (L) MEF 25 (L/s) Volumen (L) Fluss (L/sec) FEV 1 / FVC ( Tiffeneau )

19 Interpretation der Resultate FEV 1 / FVC % (Tiffeneau) < 70% Obstruktion > 70% FVC <80% FVC >80% Bronchodilatation Schweregrad FEV 1 % Soll leicht 80 mittelschwer schwer sehr schwer <30 DD Restriktion Pseudorestriktion Kooperation Überweisung an Pneumologie normal

FEV 1 % Soll leicht 80 mittelschwer 50-80 schwer 30-50 sehr schwer

20 Obstruktion? Tiffeneau!

21 Obstruktion? Tiffeneau!

22 Bronchodilatation FEV1 / FVC < 70% oder Konkavität der expiratorischen Fluss-Volumenkurve 400ug Salbutamol (Ventolin), 15 min warten Signifikant teilreversibel: Zunahme des FEV1 um 200 ml und 12% (von Baseline, nicht von Soll)

23 + 300 ml + 10 % ml + 15 % ml + 12 %

24 Pseudo-Restriktion bei Obstruktion

28 Taxpunkte Spirometrie 59 Taxpunkte - 5 Min Vorbesprechung hinterlegt - bei Dilatation zusätzliche 5 Min

29 T H M Spirometrie DD COPD vs Asthma oft erst im Verlauf Restriktion kann spirometrisch nur vermutet werden (DD Pseudo-Restriktion, Kooperation)

30 Durchführung der Spirometrie

31 Qualitätskriterien Steiler und schneller peak FEV L FEV L

32 Qualitätskriterien Steiler und schneller peak Mindestens 6 Sek Exhalation FEV 1 / FVC 0.76 FEV 1 / FVC 0.98

33 Qualitätskriterien Steiler und schneller peak Mindestens 6 Sek Exhalation 3 (bis max. 8) x messen, 2 beste Werte innerhalb 150ml

35 Indikationen für eine Spirometrie Abklärung von Dyspnoe Verlaufsbeurteilung: Abgrenzung COPD vs Asthma Verlaufsbeurteilung bei Asthma Verlaufsbeurteilung bei COPD Screening bei COPD (?)

38 Steroidtrial: Ausmass der asthmatischen Komponente?

39 Inhalative Steroide COPD: je länger je restriktiver Asthma: weiterhin die Basistherapie

40 Patienten Gruppe Charakteristik Spirometrie Klassifikation* Exazerbationen pro Jahr mmrc CAT A B geringes Risiko wenig symptomatisch GOLD Grad 1 geringes Risiko oder 2 mehr symptomatisch 1 wenig symptomatisch symptomatisch C D hohes Risiko wenig symptomatisch GOLD Grad 3 hohes Risiko oder 4 mehr symptomatisch 2 wenig symptomatisch symptomatisch *FEV 1 /FVC < 70% GOLD 1: FEV : : : <30

41 ICS bei COPD Gruppe Spirometrie Klassifikation Exazerbationen pro Jahr m MRC CAT 1. Wahl 2. Wahl A 0-1 < 10 SAMA o SABA LAMA o bei Bedarf GOLD Grad LABA o SABA+SAMA 1 1 oder 2 B 2 10 LAMA o LABA LAMA+LABA C 0-1 <10 GOLD Grad 2 3 oder 4 D 2 10 ICS + LABA o LAMA LAMA+LABA ICS + LAMA o ICS + LABA + LAMA o ICS + LABA + PDE4-I o LAMA + LABA o LAMA + PDE4-I

42 COPD: Pneumonie-Risiko unter ICS Risiko für Hospitalisation wegen Pneumonie 1.7fach erhöht Risiko für Pneumonie-bedingten Todesfall innert 30 Tagen 1.5fach erhöht Dosis-abhängig: Fluticason-Äquivalent 1000ug/d: 2.2fach erhöht Ernst P, BMJ 2007; 176:162

43 COPD: Pneumonie-Risiko unter ICS Klasseneffekt oder abhängig vom verwendeten Steroid? PATHOS: Fluticason/Salmeterol vs Budesonid/Formoterol PATHOS, BMJ 2013; 346:3306

44 Kontrolliert Partiell kontrolliert ( 1 Kriterium) Unkontrolliert Tagessymptomatik keine ( 2/Woche) > 2/Woche 3 Kriterien Einschränkung der Aktivität Nächtliche Beschwerden Gebrauch von Reservemedikation keine keine keine ( 2/Woche) ja ja > 2/Woche Lungenfunktion normal < 80% Soll Exacerbationen keine 1/Jahr

45 ICS bei Asthma ICS

46 Asthma: Pneumonie-Risiko unter ICS Kein erhöhtes Risiko für Pneumonie Keine Dosis-Abhängigkeit Kein Unterschied zwischen Budesonid und Fluticason O Byrne, AJRCCM 2011; 183:589

47 Kurzwirksame Bronchodilatatoren Klasse Wirkstoff Handelsname COPD Asthma Kurzwirksame β- Agonisten (SABA) Salbutamol Ventolin Ecovent (G) Salamol (G) + + Terbutalin Bricanyl + + Fenoterol Berotec N + + Kurzwirksame Anticholinergika Ipratropiumbromid Atrovent Atropair Steri-Nebs (G) + + Kombinationen Fenoterol & Ipratropiumbromid Berodual N + + Salbutamol & Ipratropiumbromid Dospir Ipramol Steri-Nebs (G) + +

48 Langwirksame Bronchodilatatoren Klasse Wirkstoff Handelsname COPD Asthma Langwirksame β- Agonisten (LABA) Formoterol Oxis Foradil Indacaterol Onbrez ICS Salmeterol Serevent + + ICS Langwirksame Anticholinergika (LAMA) Tiotropium Spiriva + (?) Aclidiniumbromid Eklira + Glycopyrroniumbro. Seebri +

49 ICS & Kombinationen Klasse Wirkstoff Handelsname COPD Asthma Inhalative Glukokortikosteroide (ICS) Budesonid Pulmicort Miflonid (G) Budenid Steri-Nebs (G) + + Fluticason Axotide + Ciclesonid Alvesco + Kombinationen (& langwirksame β-agonisten) Budesonid & Formoterol Fluticason & Salmeterol Symbicort Vannair + + Seretide + +

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