Zukünftiger Leistungsrahmen der Pflegeversicherung

Transkript

1 Zukünftiger Leistungsrahmen der Pflegeversicherung Christine Strobel und Hans Peter Knips Landesbeauftragte beim Bundesverband privater Anbieter sozialer Dienste e.v.

2 Das Pflegestärkungsgesetz 2 ab dem Auf diese Versicherungsleistungen haben Ihre Kunden Anspruch 2 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

3 Mögliche Wohn- und Betreuungsformen in NRW 1. Einrichtungen mit umfassendem Leistungsangebot 2. Wohngemeinschaften mit Betreuungsleistungen 3. Servicewohnen 4. Ambulante Dienste 5. Gasteinrichtungen 3 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

4 Einrichtungen mit umfassendem Leistungsangebot, Teil 1 Pflegegrad 1 Pflegegrad 2 Pflegegrad EUR 770 EUR EUR Pflegegrad EUR Pflegegrad EUR 4 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

5 Einrichtungen mit umfassendem Leistungsangebot, Teil 2 Zusätzlich zum Pflegesachleistungsbetrag erhält die Einrichtung für jeden versicherten Bewohner eine individuelle monatliche Vergütung für die zusätzliche Betreuung und Aktivierung nach 84 Abs. 8 SGB XI (vormals 87b SGB XI). Im privaten Bereich liegen ca. 90% der Einrichtungen bei einer Vergütung zwischen 135,- und 140,- EUR. 5 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

6 Wohngemeinschaften mit Betreuungsleistungen, Teil 1 Anspruch auf ambulante Pflegesachleistungen nach 36 SGB XI: Pflegegrad 1 0 EUR Pflegegrad 2 Pflegegrad EUR EUR Pflegegrad EUR Pflegegrad EUR 6 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

7 Wohngemeinschaften mit Betreuungsleistungen, Teil 2 Gem. 45 b SGB XI erhält jeder Versicherte und ambulant versorgte Pflegebedürftige (auch in der WG) unabhängig von seinem Pflegegrad zusätzlich monatlich 125,- EUR, zweckgebunden für sogenannte Entlastungsleistungen. 7 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

8 Wohngemeinschaften mit Betreuungsleistungen, Teil 3 Gem. 38 a SGB XI erhält jeder Versicherte und WG-Bewohner unabhängig von seinem Pflegegrad zusätzlich monatlich 214,- EUR, wenn gewisse Kriterien (3-12 WG-Bewohner, 3 pflegebedürftige Bewohner, Präsenzkraft, keine vollstationäre Versorgung) erfüllt sind. 8 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

9 Wohngemeinschaften mit Betreuungsleistungen, Teil 4 Ansprüche eines WG-Bewohners gegen Pflegekasse, Beispielsrechnung : Pflegegrad ,- EUR Pflegesachleistung + 214,- EUR WG-Zuschlag + 125,- EUR Entlastungsleistung 1.637,- EUR Gesamt 9 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

10 Servicewohnen Überlassung von Wohnraum verknüpft mit allgemeinen Unterstützungsleistungen Keine eigenen Ansprüche gegen Pflegekasse Bei Pflegebedürftigkeit Anspruch auf ambulante Leistungen 10 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

11 Ambulante Dienste, Teil 1 Anspruch auf ambulante Pflege(sach-)leistungen nach 36 SGB XI: Pflegegeld Pflegegrad 1 0 EUR Pflegegrad EUR 316 EUR Pflegegrad EUR 545 EUR Pflegegrad EUR 728 EUR Pflegegrad EUR 901 EUR 11 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

12 Ambulante Dienste, Teil 2 Gem. 45 b SGB XI erhält jeder Versicherte und ambulant versorgte Pflegebedürftige (auch in der WG) unabhängig von seinem Pflegegrad zusätzlich monatlich 125,- EUR, zweckgebunden für sogenannte Entlastungsleistungen. 12 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

13 Ambulante Dienste, Teil 3 Gem. 39 SGB XI hat jeder Versicherte ab Pflegegrad 2 aus der ambulanten Versorgung einen Anspruch auf Verhinderungspflege. Jahresbetrag EUR monatlich 134,33 EUR Erhöht um 50% der Kurzzeitpflegemittel sind es sogar EUR im Jahr, bzw. 201,50 EUR monatlich. 13 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

14 Gasteinrichtungen Gasteinrichtungen sind: Tages- und Nachtpflegen, Hospize und solitäre Kurzzeitpflegeeinrichtungen 14 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

15 Gasteinrichtungen Zusätzlich zu sämtlichen Ansprüchen aus dem ambulanten Bereich (Folie 11-13), hat der pflegeversicherte ab Pflegerad 2 einen Anspruch auf Sachleistungen für die Inanspruchnahme von Leistungen der Tagespflege in Höhe von: Pflegegrad EUR Pflegegrad EUR Pflegegrad EUR Pflegegrad EUR Dies entspricht einer Verdoppelung des Sachleistungsanspruchs! 15 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

16 Versorgungssteuerung zugunsten der ambulanten / teilstationären Pflege Maximale SGB XI-Leistungen ab dem Pflegegrad vollstationäre Pflege ambulante Pflege, WG amb. Pflege, WG in Kombination mit Tagespflege (100% amb. Sachleistung % Tages-/Nachtpflegeleistung) Verhinderungspflege, anteilig ( 39) Wohngruppenzuschlag ( 38 a) Zusätzliche Betreuungsleistungen ( 45 b bzw. 87 b (geschätzt)) Tagespflege ( 41) Leistungssätze ( 36, 41, 43 und 123 (nur ambulant Pflegestufe I und II)) Hinweis: Separate Übernahme der Leistungen der Behandlungspflege (SGB V) in der 16 ambulanten Christine Strobel, Versorgung Hans Peter durch Knips die Krankenkassen! Zukünftiger Leistungsrahmen

17 Versorgungssteuerung zugunsten der ambulanten / teilstationären Pflege Maximale SGB XI-Leistungen ab dem Pflegegrad vollstationäre Pflege ambulante Pflege, WG amb. Pflege, WG Leistungssätze ( 36, 41, 43 und 123 (nur ambulant Pflegestufe I und II)) Tagespflege ( 41) Zusätzliche Betreuungsleistungen ( 45 b bzw. 87 b (geschätzt)) Wohngruppenzuschlag ( 38 a) Verhinderungspflege, anteilig ( 39) in Kombination mit Tagespflege (100% amb. Sachleistung % Tages-/Nachtpflegeleistung) Hinweis: Separate Übernahme der Leistungen der Behandlungspflege (SGB V) in der 17 ambulanten Christine Strobel, Versorgung Hans Peter durch Knips die Krankenkassen! Zukünftiger Leistungsrahmen

18 Versorgungssteuerung zugunsten der ambulanten / teilstationären Pflege Maximale SGB XI-Leistungen ab dem Pflegegrad vollstationäre Pflege ambulante Pflege, WG amb. Pflege, WG in Kombi mit Tagespflege (100% amb. Sachleistung % Tages-/Nachtpflegeleistung) Leistungssätze ( 36, 41, 43 und 123 (nur ambulant Pflegestufe I und II)) Tagespflege ( 41) Zusätzliche Betreuungsleistungen ( 45 b bzw. 87 b (geschätzt)) Wohnguppenzuschlag ( 38 a) Verhinderungspflege, anteilig ( 39) Hinweis: Separate Übernahme der Leistungen der Behandlungspflege (SGB V) in der 18 ambulanten Christine Strobel, Versorgung Hans Peter durch Knips die Krankenkassen! Zukünftiger Leistungsrahmen

19 Versorgungssteuerung zugunsten der ambulanten / teilstationären Pflege Maximale SGB XI-Leistungen ab dem Pflegegrad vollstationäre Pflege ambulante Pflege, WG amb. Pflege, WG in Kombi mit Tagespflege (100% amb. Sachleistung % Tages-/Nachtpflegeleistung) Leistungssätze ( 36, 41, 43 und 123 (nur ambulant Pflegestufe I und II)) Tagespflege ( 41) Zusätzliche Betreuungsleistungen ( 45 b bzw. 87 b (geschätzt)) Wohnguppenzuschlag ( 38 a) Verhinderungspflege, anteilig ( 39) Hinweis: Separate Übernahme der Leistungen der Behandlungspflege (SGB V) in der 19 ambulanten Christine Strobel, Versorgung Hans Peter durch Knips die Krankenkassen! Zukünftiger Leistungsrahmen

20 Konsequenzen für die Angebotskonzeption Sorgfältige Analyse der gesetzlichen Vorgaben! Rechtzeitige Einbindung und Abstimmung mit den Aufsichtsbehörden! Typengenaue Gestaltung, um nicht in ordnungsrechtliche Grauzonen zu geraten! Ggf. Beantragung von Dispensen (Ausnahmebewilligungen oder Befreiungen zum Ausgleich von Härten gesetzlicher Regelungen)! 20 Christine Strobel, Hans Peter Knips Zukünftiger Leistungsrahmen

21 Herzlichen Dank Für Ihre Aufmerksamkeit!