Schulter: Infiltrationskurs!

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1 HINTERGRUND! Schulter: Infiltrationskurs! Diagnose eines entzündeten/infizierten Gelenkes! Schmerzreduktion zur Diagnosesicherung! Injektion von NSAR oder Steroiden als therapeutische Option! Matthias A Zumstein, MD! Shoulder, Elbow & Orthopaedic Sports Medicine! Department of Orthopedic Surgery + Traumatology! University of Bern, Inselspital, Switzerland! matthias.zumstein@insel.ch! INDIKATIONEN! PRINZIPIEN! Diagnostisch! Analyse der Synovialen Flüssigkeit! Infektionen! Rheumatische Erkrankungen! Kristall induzierte Ätiologien! Therapeutisch! Evakuation von infiz. Exsudat! Schmerzreduktion! Injektion von Lidocain, Kortikosteroiden! Einverständnis (Informed Consent)! Kenne die Schulteranatomie!! Nicht mehr als 3-4 Injektionen pro Jahr pro Gelenk! 1

2 INDIKATIONEN! KONTRAINDIKATIONEN! Osteoarthrose! Rheumatoide Arthritis! Gichtarthropathie! Synovialitis! Bursitis! Tendoniopathie und Tendinitis! Muskel Triggerpunkte! Absolute! Lokale Infektion oder Verdacht! Sepsis! Hypersensitivität! St. n. Prothesenimplantation! Abgeneigter Patient! Kinder! Tumor! KONTRAINDIKATIONEN! AUFKLÄRUNG DES PATIENTEN! Relativ! Immunsupprimierte! Psychogen! Neurogene Schmerzen! Bauchgefühl! Risiken versus Benefits! Schmerz kommt nach 4-5 Std. zurück und kann sogar schlimmer sein (Rebound Effekt)! Wenn der Schmerz nach 48 Stunden bleibt, dann Meldung! Lokale Nebenwirkungen: Depigmentation! Sehnenverletzung! Blutung! Informiere den Pateinten sich zu melden wenn irgend ein Verdacht der Infektion! 2

3 REBOUND EFFEKT! MEDIKAMENTÖSE OPTIONEN! Kortikosteroide:! Kurz wirksam: Hydrocortison! Intermediär: Methylprednisolon/Triamcinolon! Lang wirksam: Dexamethason! Lokale Anästhetika! Diagnostisch,Analgetisch,! Meistens! Lidocaine! Bupivacaine! NSAR! Ketorolac (Tora-dol )! TECHNIK! UNSERE TECHNIK! Injektion mit so wenig Schmerzen wie möglich! Nie in eine Sehne! Sterile Technik!!!! Immer 2 Nadel- und 2 Spritzentechnik! Bereite deinen Kit vor:! - Aufzugsnadel! - Injektionsnadel! - LA Spritze 10 ml! - Iopamiro Spritze 10 ml! - Stereoid/NSAR Spritze 2-5ml! - Sterile Handschuhe! - Abdeckung, Desinfektion! - Pflasterverband! 3

4 WO INJIZIEREN WIR IN DER SCHULTER! SUBAKROMIAL! Subakromial! AC Gelenk! Intraartikulär! Von posterior! Von anterior! Ohne Bildgebung 50-80% nicht korrekt! Volumen der Bursa 5ml! Matthews PW: JSES, 2005 Strizak AM: JBJS Am, 1982 WENN MAN ES IMMER GLEICH MACHT...! LOKALANÄSTHETIKA! 90% Genauigkeit! 2 cm des Acromionrandes! 45 gegen anterior! 70 sagittaler tilt! 10 ml Spritze! Lidocain! Carbostesin! Farshad MT: JBJS Am,

5 STEREOIDE / NSAR! NADELN! 2 ml Spritze! Depmedrol 40 mg! Tora-Dol 30 mg! Aufziehnadel 18G! Injektionsnadel 20G! Subacromial!! ANZEICHNEN UND DESINFEKTION! 2 CM LATERAL DES ACROMION 45 ANTERIOR! 5

6 70 TILT! AC GELENKSINFILTRATION! Palpiere die laterale Klavikula! U förmige Fossa supraspinata! Nadel 45 in der coronaler Ebene! Volumen klein! LOKALANÄSTHETIKA! STEREOIDE / NSAR! 10 ml Spritze! Lidocain! Carbostesin! 2 ml Spritze! Depmedrol 40 mg! Tora-Dol 30 mg! 6

7 NADELN! PALPATION DANN 45! Aufziehnadel 18G!! Injektionsnadel 23G! AC Gelenk! INTRAARTKULÄRE INFILTRATION! PROBLEM!!!! Posterior! Posterolaterale Acromion! Soft spot 2 cm distal and 1 cm medial davon! Ziele auf den Proc. Coracoideus! Kann in die Sehne des Infraspiantus injiziert werden! -> kaum ein gute Option in der Therapie falls es reisst! Patel NP: JSES,

8 INTRAARTKULÄRE INFILTRATION! ABLAUF! Anterior! Palpiere das Rotatorenintervall! Anterior des AC Gelenkes lateral des Coracoides! 40 von lateral und 45 caudal.! -> Wir kontrollieren intraartikulär! Powell SE: Arthroscopy, ml Spritze! Lidocain! Carbostesin! 2 ml Spritze! Depmedrol 40 mg! Tora-Dol 30 mg! 5 ml Spritze bei intraartikulären Spritzen! Iopamiro = Kontrastmittel! 8

9 NADELN! KORAKOID UND AC GELENK! Aufziehnadel 18G! Injektionsnadel 20G! Intraartikulär! VON VORNE LATERAL DES KORAKOIDES 40! INTRAARTIKULÄRE KONTROLLE! 9

10 DANKE FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT!! Shoulder, Elbow & Orthopaedic Sports Medicine! Department of Orthopedic Surgery + Traumatology! University of Bern, Inselspital, Switzerland! matthias.zumstein@insel.ch! 10