Ist Suizidalität behandelbar? Fachtag Suizidprävention Klagenfurt,

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1 Ist Suizidalität behandelbar? Fachtag Suizidprävention Klagenfurt, Dr. Christa Radoš Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin LKH Villach

2 Psychische Erkrankung und Suizid 90% der Suizide in der EU sind mit psychischen Störungen assoziiert 60% davon betreffen affektive Erkrankungen Wahlbeck K, Mäkinen M Prevention of depression and suicide. Consensus paper Luxembourg 2008 pp4-5

3 Wie häufig sind psychische Erkrankungen? nach Wittchen & Jacobi 2012

4 Die suizidale Entwicklung nach Pöldinger Phase der Erwägung Suizid als mögliche Problemlösung, unkonkrete Suizidgedanken 2. Phase der Ambivalenz innerer Konflikt zwischen selbsterhaltenden und selbstzerstörerischen Tendenzen massive Spannung Suizidideen werden konkret Ankündigungen (u.u. versteckt) oder Suiziddrohungen Suche nach Kontakt, evtl. zugänglich für Hilfe 3. Stadium des Entschlusses scheinbare Beruhigung, Spannung fällt weg Trügerische Ruhe Evtl. vorbereitende Handlungen

5 Beurteilung der Suizidalität Klinisch psychologische und psychiatrische Diagnostik: Familienanamnese: Suizidale Handlungen, Suizide? Eigene Anamnese Psychopathologie Psychiatrische Diagnose? Risikofaktoren im Hinblick auf Suizidalität erheben Suizidalität direkt ansprechen und erheben

6 Fragen zur Erhebung der Suizidalität Suizidgedanken? Aktuell/ Vorgeschichte? Suizide in der Familienanamnese? Suizidversuche in der Vorgeschichte? Parasuizidale Handlungen, Selbstbeschädigung? Suizidideen: unkonkret/ konkret? Suizidplan? Wie konkret? Konkrete Gefahren? (Zugang zu Waffen, tödliche Mittel ) Vorbereitungen? Höchste Gefahr ist nach bereits erfolgtem Suizidversuch gegeben! Harte Methoden sind besonders gefährlich.

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9 S 3 LL unipolare Depression Nationale Versorgungsleitlinie Kurzfassung 2009 Suizidalität sollte bei depressiven Patienten immer direkt thematisiert, präzise und detailliert erfragt und vor dem Hintergrund vorhandener Ressourcen beurteilt werden.

10 Suizidalität ist behandelbar.

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12 Medikamentöse Therapie Es gibt keine spezifische Indikation Suizidalität! Adäquate Behandlung der psychiatrischen Erkrankung Verwendung von: Antidepressiva Benzodiazepinen Lithium Antipsychotika

13 Suizidprävention mit Psychopharmaka Antidepressiva: Suizidpräventive Wirkung bei depressiven Patienten nachgewiesen Lithium: Höchste Evidenz für antisuizidale Wirkung Tondo et al 2001, Müller-Örlinghausen 2003 Lithium zur Suzidprävention bei BIP Goodwin 2003, Baldessarini et al 1999 Antipsychotika: Niedrigere Suizidrate bei Schizophreniepatienten unter Clozapin (auch bei Nonrespondern ), Vergleichsstudien zu Olanzapin Meltzer et al 2003, Modestin et al 2005

14 Können Antidepressiva die Suizidgefahr erhöhen? Simon G et al (2006), AJPsych 163: Anzahl der Suizidversuche in den Wochen vor und nach der Verschreibung von Antidepressiva

15 Psychotherapeutische Krisenintervention nach Sonneck et al. Aufbau einer tragfähigen Beziehung Akzeptieren des suizidalen Verhaltens als Notsignal Verstehen der Bedeutung Emotionale Entlastung Bearbeitung der gescheiterten Bewältigungsversuche Hilfestellungen beim Wiederherstellen der wichtigsten Beziehungen Gemeinsame Entwicklung alternativer Problemlösungen Kontaktangebot und Einbeziehen wichtiger Angehöriger

16 Allgemeine Prinzipien der Krisenintervention nach Sonneck 2000 Rascher Beginn Aktivität Flexibilität, Methodenvielfalt Fokussierung auf das aktuelle Ereignis Einbeziehung des Umfelds Entlastung

17 Häufige Fehler im Umgang mit Suizidalität Vorschnelle Tröstung Ermahnung, Ratschlag, Belehrung Herunterspielen des Problems und/oder des Suizidversuchs Beurteilen und kommentieren Mangelnde Exploration der Umstände Provokationen persönlich nehmen Bagatellisierung durch Pat/ Angehörige mitmachen Trennungsängste übersehen Zu rasche Suche nach positiven Veränderungsoptionen

18 Wo finde ich Hilfe? Abhängig von der Dringlichkeit: Hausarzt (Thema direkt ansprechen!) Facharzt für Psychiatrie Psychologe, Psychotherapeut Kriseninterventionszentren Dringend: Mobile Dienste (PNK, RK) Ambulanzen der psychiatrischen Abt. Gefahr im Verzug: Exekutive, Rettung, Notarzt

19 Das Unterbringungsgesetz regelt die Aufnahme psychisch erkrankter Personen bei akuter Selbstgefährdung an psychiatrischen Abteilungen Beurteilung durch Facharzt/-ärztin erforderlich unter strenger Kontrolle von Gericht und Patientenanwaltschaft

20 Was können Angehörige im Krisenfall tun? Die suizidale Krise erkennen Probleme ansprechen und akzeptieren Nicht diskutieren /verhandeln Antisuizidpakt kann gefährlich sein (auch mit professionellen Helfern) Professionelle Hilfe rasch organisieren Keine Angst vor der Psychiatrie

21 Der Psychiatrische Not- und Krisendienst 7 Tage in der Woche, 24h erreichbares ExpertInnenteam Organisation über die Fachabteilungen für Psychiatrie in Klagenfurt und Villach (PNK West und Ost) Kostenlos und landesweit Telefonisch und Hilfe vor Ort möglich Zuständig für Lebenskrisen, schweren Belastungen, Krisen bei psychischer Erkrankung, Suizidgefahr Behandlungsmotivation Organisation von Hilfe Unterstützung der Angehörigen

22 PNK West: 0664/ PNK Ost: 0664/

23 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!