Direktabrechnung von Hilfsmitteln für Apotheken und sonstige Hilfsmittelanbieter für Versicherte der BIG direkt gesund Stand:

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Gretel Weiss
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1 von Hilfsmitteln für Apotheken und sonstige Hilfsmittelanbieter für Versicherte der BIG direkt gesund Stand: Bestehen für die Hilfsmittellieferung Verträge der BIG direkt gesund gemäß 127 Abs. 1 oder 2 SGB V sind, ausschließlich die spartner dieser Verträge zur Versorgung berechtigt. Leistungserbringer, die diese Verträge nicht geschlossen oder diesen nicht wirksam gemäß 127 Abs. 2a SGB V beigetreten sind, sind nicht zur Abgabe der vertraglich vereinbarten Leistung berechtigt. 2. Die beitrittsfähigen Hilfsmittelverträge der BIG direkt gesund finden Sie unter 3. Für alle Hilfsmittel, für die die BIG direkt gesund keinen nach 127 Abs. 1 oder 2 SGB V geschlossen hat, reichen Sie bitte Ihr sangebot gemäß 127 Abs. 3 SGB V mittels Kostenvoranschlag elektronisch, postalisch (BIG direkt gesund Bereich Hilfsmittel, Rheinische Straße 1, Dortmund), per (hilfsmittel@big-direkt.de) oder per Fax ( ) an die BIG direkt gesund. 4. Viele Leistungserbringer nutzen das schnelle und unbürokratische Verfahren des elektronischen Kostenvoranschlages. Die BIG direkt gesund nutzt seit dem ZHP.X3. Informationen über den Zugang zu ZHP.X3 finden Sie unter Die Einreichung elektronischer Kostenvoranschläge bei der BIG direkt gesund ist über alle einschlägigen EDV-Systeme möglich, denn diese sind mit dem von der BIG genutzten ZHP-Online.X3 grundsätzlich kompatibel. 5. Das für Abrechnungen von Hilfsmitteln nach 302 SGB V beauftragte Abrechnungszentrum der BIG direkt gesund ist zurzeit die DAVASO GmbH (ehemals Syntela GmbH), Torgauer Platz 1 3, Leipzig, 6. Das für Abrechnungen nach 300 SGB V beauftragte Abrechnungszentrum der BIG direkt gesund ist zurzeit die PROTAXplus GmbH, Rellinghauserstraße 80, Essen, Dies gilt ausschließlich für Produkte nach 31 SGB V (wie z. B. Verbandstoffe, Harn- und Blutteststreifen, Sondenkost, Trinknahrung). 7. Ab dem gilt: Für vertraglich nach 127 Abs. 1 oder 2 SGB V nicht geregelte und im Hilfsmittelverzeichnis gelistete bestimmte Produkte, die Brutto inklusive der gesetzlichen Zuzahlung einen bestimmten Preis nicht überschreiten, können Sie ihre Rechnung nach 302 SGB V respektive 300 SGB V direkt an die benannten Abrechnungszentren senden (). In diesen Fällen ist ausnahmsweise keine vorherige Einreichung Ihres sangebotes an die BIG direkt gesund erforderlich. Maßgeblich ist das Verordnungsdatum. Dies gilt für alle Hilfsmittelleistungserbringer und Apotheken, die nach 126 und 127 SGB V zur Abgabe von Hilfsmitteln berechtigt sind. Näheres entnehmen Sie bitte der beigefügten Übersicht. Diese Regelung gilt bis zum jederzeitigen Widerruf durch die BIG direkt gesund. Die Übersicht sowie Aktualisierungen werden jeweils auf den Webseiten der BIG direkt gesund bekannt gegeben. 8. en sind nur für gemäß 139 SGB V im Hilfsmittelverzeichnis gelistete Hilfsmittel gemäß der Übersicht möglich. 9. Bei Hilfsmitteln, die zum Verbrauch bestimmt sind, bezieht sich die Ausnahme der nicht vorherigen Einreichung eines Kostenvoranschlags auf den Gesamtwert der ärztlichen Verordnung. 10. Bei Hilfsmitteln, die nicht zum Verbrauch bestimmt sind, ist der Wert für das einzelne Hilfsmittel (inkl. Zurüstungen, Zubehör etc.) oder für das Hilfsmittel für einen verordneten Zeitraum ausschlaggebend (wie z. B. Milchpumpen). 11. sangebote, die den angegebenen Wert der gemäß der Übersicht übersteigen, sind auch weiterhin per Kostenvoranschlag einzureichen. 12. Abrechnungen, die keinen Genehmigungsvermerk der BIG direkt gesund enthalten und nicht unter die Direktabrechung fallen, werden vollständig abgewiesen. BIG direkt gesund Stand: Seite 1 von 5

2 von Hilfsmitteln für Apotheken und sonstige Hilfsmittelanbieter für Versicherte der BIG direkt gesund Stand: Produktgruppe HMPosNr. Bezeichnung Hilfsmittel Höchstbetrag bis EUR Brutto nnnn Milchpumpen genehmigungsfrei DA 1. bis 6. Monat; Genehmigungspflicht 7. Versorgungsmonat 1,64 pro Tag nnn Absaugssets für elektrische Milchpumpen DA für Erstversorgung 30,00 PG 01 Absauggeräte nnn Absaugkatheter zur Versorgung nach Tracheotomie / Laryngektomie Absaugkatheter bei sonstigen Indikationen sbedingungen spreise nnn Absaugrohre für Laryngektomierte sbedingungen spreise nnn Sonstiges Zubehör zur Versorgung nach Tracheotomie / Laryngektomie sbedingungen spreise Sonstiges Zubehör bei sonstigen Indikationen PG 02 Adaptionshilfen nnn nnn Adaptionshilfen DA 50,00 Hilfsmittel bei Diabetes sbedingungen spreise Insulinpumpen und Zubehör sbedingungen spreise PG 03 Applikationshilfen Hilfsmittel bei enteraler Ernährung sbedingungen spreise nnnn Spritzen bei Diab. mell., enteraler Ernährung, nach Tracheotomie / Laryngektomie sbedingungen spreise Spritzen bei sonstigen Indikationen BIG direkt gesund Stand: Seite 2 von 5

3 Höchstbetrag bis EUR Brutto PG 03 Applikationshilfen nnnn Verbrauchsmaterialien bei enteraler Ernährung Verbrauchsmaterialien zur sonstigen Infusionstherapie sbedingungen spreise nnnn Zubehör zur parenteralen Ernährung PG 05 Bandagen 05.nn.nn.nnnn Bandagen sbedingungen spreise PG 08 Einlagen 08.nn.nn.nnnn Einlagen sbedingungen spreise PG 10 Gehhilfen nnnn Hand- / Gehstöcke DA 17, nnnn Unterarmgehstützen DA 14,77 pro Paar nnnn Achselstützen DA 35, nnnn Stockpuffer, Stockhalter DA 10,40 PG 12 Hilfsmittel bei Tracheostoma 12.nn.nn.nnnn Hilfsmittel bei Tracheostoma / nach Laryngektomie sbedingungen spreise nnnn nnnn Aerosol-Inhalationsgeräte inkl. Masken für tiefe Atemwege zur Versorgung nach Tracheotomie / Laryngektomie oder zur Beatmungstherapie sbedingungen spreise Aerosol-Inhalationsgeräte inkl. Masken für tiefe Atemwege für sonstige Indikationen DA für Kauf DA für Sonder-, Ersatzmasken 100,00, max. 35,00, max. PG 14 Inhalationshilfen Austauschvernebler für Aerosol-Inhalationsgeräte zur Versorgung nach Tracheotomie / Laryngektomie oder zur Beatmungstherapie sbedingungen spreise Austauschvernebler für Aerosol-Inhalationsgeräte für sonstige Indikationen DA max. 1x p. a. für Kauf 35, nnnn Inhalationshilfen DA nnn PEP-Mundsysteme DA nnn PEP-Maskensysteme DA *AEP = Apothekeneinkaufspreis laut Lauer-Taxe BIG direkt gesund Stand: Seite 3 von 5

4 Höchstbetrag bis EUR Brutto nn.nnnn aufsaugende Inkontinenzhilfen sbedingungen spreise PG 15 Inkontinenzhilfen nn.nnnn ableitende, aufsammelnde, verschließende Inkontinenzhilfen sbedingungen spreise nnn Inkontinenz-Messsysteme sbedingungen spreise PG 17 Hilfsmittel zur Kompressionstherapie 17.nn.nn.nnnn Kompressionsartikel sbedingungen spreise PG 19 Krankenpflegeartikel 19.nn.nn.nnnn Krankenpflegeartikel nnnn Bettschutzeinlagen keine DA möglich./. PG 20 Lagerungshilfen nnn Luftringe DA 44, nnnn Blutdruckmessgerät DA 50, nnnn Messgerät zur Lungenfunktionsmessung DA 35, PG 21 Messgeräte für Körperzustände und -funktionen nnnn nnnn Blutgerinnungsmessgeräte Blutzuckermessgeräte Stechhilfen Lanzetten sbedingungen spreise sbedingungen spreise Kontrolllösung PG 23 Orthesen 23.nn.nn.nnnn Orthesen sbedingungen spreise BIG direkt gesund Stand: Seite 4 von 5

5 Höchstbetrag bis EUR Brutto PG 25 Sehhilfen nn.nnnn Festbetrag Sehhilfen DA zum Festbetrag Festbetrag nnn Okklusionspflaster DA 110, nnn Uhrglasverbände PG 31 Schuhe 31.nn.nn.nnnn Schuhe sbedingungen spreise PG 99 Verschiedenes Otovent DA Otobar DA Preis lt. Lauertaxe Blutzuckerteststreifen sbedingungen spreise Produkte nach 31 SGB V Teststreifen zur Blutgerinnungsmessung sbedingungen spreise Sondennahrung, Trinknahrung sbedingungen spreise BIG direkt gesund Stand: Seite 5 von 5

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