Reformen im Gesundheitswesen

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Hetty Braun
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1 Andreas Weyel Thorsten Mühlhauser Reformen im Gesundheitswesen Die Rolle der Krankenhäuser und Krankenkassen in Deutschland VRG VERLAG DR. DR. ROLF GLAZINSKI

2 Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis VIII Abbildungsverzeichnis X\ Vorwort.1 Teil I: Das Gesundheitswesen 1. Das deutsche Gesundheitssystem - historische Entwicklung und Reformansätze Entwicklungen von 1883 bis Reformversuche und Reformen seit 1960 bis Mitte der 70er Jahre Bestrebungen zur Kostendämpfung seit Gesundheitsreformgesetz Gesundheits-Strukturgesetz Dritte Stufe der Gesundheitsreform Erstes NOG Zweites NOG Pflegeversicherung Vorschaltgesetz Das GKV-Gesundheitsreformgesetz Die hausärztliche Versorgung Arzneimittelversorgung Patientenschutz Rehabilitation Stationäre Versorgung Das Prinzip der Selbstverwaltung.18

3 3. Zwei alternative Modelle zur strukturellen Gestaltung des Gesundheitswesens Der idealtypisch - planwirtschaftliche Ansatz Der idealtypisch - marktwirtschaftliche Ansatz Gesundheitssysteme Osteuropas Das Gesundheitswesen im Jahr ein Szenario...29 Teil II: Die Rolle der Krankenkassen 6. Einleitung Einflußfaktoren auf die Krankenkassen 36 7., Die gesetzlichen Krankenkassen Die innere Struktur Finanzgrundlage Risikostrukturausgleich Aufgaben Auftrag der Gesetzlichen Krankenversicherung Auftrag der Krankenkassen Die privaten Krankenkassen Perspektiven der gesetzlichen Krankenkassen Steigender Kostendruck Die Einnahmenseite Die Ausgabenseite Wettbewerb der Krankenkassen Voraussetzungen für sozialverträglichen Wettbewerb Funktionsweise des Risikostrukturausgleichs Einnahmen - und Ausgabenmechanik der Krankenkassen Erfolgskriterien im System des RSA 58 III

4 Kritik Entwicklungsmöglichkeiten des Risikostrukturausgleichs Modifizierter Finanzkraftausgleich Modifizierte Ermittlung des Beitragsbedarfs Modell zur direkten Morbiditätsorientierung des RSA Modifizierte Rahmenbedingungen zur Stärkung des Wettbewerbs Veränderte Handlungsfelder Selbsthilfe und Prävention Primäre Prävention Sekundäre/ tertiäre Prävention und Selbsthilfe DRG - Herausforderung und Chance Qualitätsmanagement Integrierte Versorgungsformen und Desease Management Der mündige Versicherte Ausblick auf die zukünftigen internen Anforderungen an die Krankenkassen.75 Teil III - Die Rolle der Krankenhäuser 14. Krankenhausfinanzierung Duale Finanzierung, Pflegesätze, Selbstkostendeckungsprinzip Die Entwicklung der Entgeltformen im Krankenhaus Flexibles Budget 85 IV

5 15. Auswirkungen des GKV-Gesundheitsreformgesetzes 2000 auf die Krankenhausfinanzierung Was sind DRG? Einführung von DRG-die Rolle der Selbstverwaltung Was ist bei den Verhandlungen mit den Krankenkassen zu Beachten Zuordnung eines Behandlungsfalles zu einer DRG - Funktion des Groupers Budgetneutrale Einführung der AR-DRG Wie funktioniert die Vergütung mittels DRG? Konsequenzen der Einführung von DRG für die Krankenhäuser...: Konsequenzen für die Pflege Die Rolle der Pflege bei der Kodierung Die Bedeutung der PPR Gefahr der DRG - worauf muß geachtet werden? Qualität im Krankenhaus Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement in deutschen Krankenhäusern Die Entwicklung von Qualitätssystemen in der Industrie Praktische Umsetzung von TQM im Krankenhaus Externe Qualitätssicherung der Einfluß der Qualifikation des Personals auf die Strukturqualität Clinical Pathways Verfahren zur Qualitätsbewertung DIN EN ISO EFQM KTQ - Kooperation für Transparenz und Qualität im Krankenhaus Entstehungsgeschichte Organisationsform und Institutionen der KTQ Das Zertifizierungsverfahren der KTQ Selbstbewertung 120 V

6 Fremdbewertung: Vorbereitung des Visitorenteams auf die Begehung Begehung Der Stellenwert von KTQ Zusammenfassung und Ausblick 123 Teil IV: Schlußfolgerungen 19. Die Implementierung von Gesundheitszielen als Bedingung einer Neustrukturierung des Gesundheitswesens Bedeutung eines Zielsystems Partizipation Abschließende Betrachtungen 129 Literaturverzeichnis 131 Anhang 137 VI

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