Blutungsstörungen und Adoleszenz

Transkript

1 Blutungsstörungen und Adoleszenz Fragen der Gynäkologin an die Exper:n Dr. med. Katharina Schiessl Klinische Dozen:n der Universität Zürich Frauenpraxis55 8. Symposium Jugendsexualität und Kontrazep:on

2 15- jährige Sekundarschülerin: US

3 15- jährige Sekundarschülerin mit erstmaliger Dauerblutung Meine Kollegin fragt um Rat: o immer stärker werdende Blutungen seit 4 Wochen. Seit drei Tagen blutet sie überregelstark. o Menarche vor 8 Monaten, seither Menstrua:onen mit normaler Blutungsstärke und mässiger Dysmenorrhoe. o Allgemeinanamnese unauffällig, übliche Kinderkrankheiten, keine auffällige Blutungsneigung. o Familienanamnese leer bis auf einen Grossvater mit arterieller Hypertonie

4 15- jährige Sekundarschülerin:? o Was erwarten Sie noch im US? o Ihre Verdachtsdiagnose?

5 Blutungsstörungen in der Adoleszenz Ursache: Zusammenspiel Hypothalamus/HVL und Ovarien noch nicht perfekt Apter et al. 1993

6 Blutungsstörungen in der Adoleszenz o Regeltempoanomalien Oligomenorrhoe > Polymenorrhoe o Dysfunk:onelle Blutungen Monophasische Zyklen mit ungenügender Endometriumstransforma:on Follikelpersistenz

7 15- jährige Sekundarschülerin:? o Macht eine hormonelle Diagnos:k Sinn? o Würde es die Verdachtsdiagnose verändern, wenn das Endometrium schmal gewesen wäre? o Was geben Sie unserer Pa:en:n?

8 Follikelpersistenz Typisch: frühe Adoleszens, Perimenopause Hyperöstrogene Dauerblutung > 3 Wochen < 3 Wochen Kombiniert Östrogen- Gestagen Gestagene

9 15- j- Sekundarschülerin: US nach Abbruchblutung

10 14 jährige Schülerin mit HT o Kommt zu Ihrer Gynäkologin: hat wegen Blutungsstörungen und Dysmenorrhoe ein zyklisches Hormonpräparat bekommen Muss ich dieses Medikament wirklich einnehmen? Meine Freundin hat für die gleichen Beschwerden die Pille bekommen, die möchte ich auch!

11 14- jährige Schülerin mit HT o Einnahme sinnvoll? Polymenorrhoe alle 2-3 Wochen o Was wären Vor- und Nachteile eines Ovula:onshemmers? Kosten Indika:on versus Risiken Knochendichte

12 Kombinierte Ovulationshemmer und Knochendichte Fallkontrollstudie (3 Kontrollen pro Fall): Fälle vs Kontrollen Gemeldete Frakturfälle des landesweiten Klinikregisters im Jahr 2000 Abgleich mit Register der verschriebenen Medikamente seit 1996 Altersgruppen: < 19, 19-25, , >35 Jahre o Kein Unterschied in Knochendichte bei jungen Mädchen und kurzem follow-up o Bei 4-5 Jahren follow-up geringerer Knochendichteanstieg unter OVH o Frakturen scheinen nicht gehäuft (Dänisches Register) Vestergaard et al. Contracep:on 2008;78:358-64

13 Knochendichte: Depot- Gestagenen versus OVH Prospektive Längsstudie Südafrika über 5 Jahre ( bis 2006) Jahre, Neu beginnend mit hormoneller AC: DMPA n=115 NET-EN n=115 COC n=116 Kontrollen n= % vollenden 2-3 Jahre, 43 % 4.5 Jahre o Knochendichte steigt bei allen Gruppen o Signifikant weniger bei NET-EN und COC o Effekt war nicht zeitabhängig verstärkt o Unter Depotgestagenen deutliche Gewichtszunahme Mags E.et al. Contracep:on 2009;79:345-49

14 14 jährige Schülerin mit HT o Kommt zu Ihrer Gynäkologin: hat wegen Blutungsstörungen und Dysmenorrhoe ein zyklisches Hormonpräparat bekommen Muss ich dieses Medikament wirklich einnehmen? Meine Freundin hat für die gleichen Beschwerden die Pille bekommen, die möchte ich auch! o Nur sinnvoll, wenn zusätzlich Verhütung wich:g!

15 15- jährige mit Akne 15 jährige Schülerin am Gymnasium kommt erstmals zur Frauenärz:n Ich hab immer mehr Pickel im Gesicht und am Rücken, das ist absolut katastrophal! Ich kann mich nirgends mehr sehen lassen! Die Periode kommt auch schon seit vier Monaten nicht mehr, dass stört mich eigentlich nicht so. Ich hab nur Angst, dass ich vielleicht mal keine Kinder kriegen kann. Schiessl

16 15- jährige mit Akne: Fragen der Kollegin o Hat die Pa:en:n ein PCOS? o Welche Untersuchungen sind sinnvoll, um die Diagnose zu stellen?

17 PCO-S: Rotterdam-Kriterien 2003 o Chronische Anovulation (Oligo-, Amenorrhoe) o Hyperandrogenismus (klinisch o. laborchemisch) o Polyzystische Ovarien 12 oder mehr Follikel von 2 9 mm Durchmesser in jedem Ovar und/ oder ein erhöhtes Ovarialvolumen > 10 ml Mindestens zwei Kriterien müssen erfüllt und andere Ursachen ausgeschlossen sein

18 Wie gehen Sie vor? o Anamnese Menarche, bisheriger Zyklus, Sex. Erfahrung Familienanamnese Fer:litätsstörung Muler Diabetes mellitus, Arterielle Hypertonie o Inspek:on o Akne Hirsu:smus Klitorishypertrophie o US transabdominell/transvaginal/- rektal Schiessl

19 Was ist Ihr Problem? o Für sehr junge Frauen ist ein antraler Follikelcount über 12 nicht zwingend pathologisch o Es ist möglicherweise noch zu wenig Zeit vergangen, um das klassische Ultraschallbild zu erreichen o Auch Frauen und Mädchen mit einer hypothalamisch- hypophysären Ovarialinsuffizienz haben viele antrale Follikel Schiessl

20 Was ist Ihr Problem? o Akne ist typisch für das Lebensalter o Zyklusstörungen sind noch häufig o Hormonelle Störungen haben noch keine langfris:gen Auswirkungen gezeigt Schiessl

21 Welche Hormone bestimmen? o LH, FSH, AMH? Schiessl

22 AMH bei Jugendlichen o Studie New York o 23 Jugendliche mit PCOS vs. 12 Kontrollen Jahre o Vergleich AMH, Follikelzahl, - verteilung, Ovarvolumen AMH o dtl. höher in PCOS- Gruppe o korreliert mit Ovarvolumen u. peripherer Follikelverteilung J Pediatr Endocrinol Metab. 2012; 25(0): doi: /jpem

23 Welche Hormone bestimmen? o LH, FSH, AMH? o DHEAS, Testosteron o Androstendion, 17 α -Hydroxyprogesteron Schiessl

24 Adrenogenitales Syndrom Produk:on é 3β- Hydroxysteroiddehydrogenase + 21-Hydroxylase 2 8 Testosteron 11β- Hydroxylase - Schiessl

25 Welche Hormone bestimmen? o LH, FSH, AMH? o DHEAS, Testosteron o Androstendion, 17 α -Hydroxyprogesteron o Nüchtern-Insulin und nüchtern- BZ? Schiessl

26 HOMA- IR Insulin µu/ml x BZ mmmol/l 22,5

27 Labordiagnostik PCOS LH/FSH: 3 HOMA-IR: 3.56 Schiessl

28 PCO-Syndrom Gene:sche Disposi:on Mangelnde Bewegung Übergewicht Insulinresistenz Hypophyse Insulin ñ LH ñ NNR: Androgeneñ Leber: SHBG ò Ovar: Androgene ñ Schiessl

29 Therapiemöglichkeiten o Ovula:onshemmer

30 Testosteron + Ethinylestradiol Östrogene L-Thyroxin - Insulin Gestagene SHBG SHBG SHBG T T T Wirksam ist nur das freie Testosteron (1-2%)

31 Therapiemöglichkeiten o Ovula:onshemmer o Zyklische An:androgene Hormontherapie Cave: An:konzep:on! o Mevormin

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