Ergebnisbericht. Interdisziplinäres Brustzentrum der Frankfurter Diakonie-Kliniken am Markus-Krankenhaus Frankfurt

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1 Interdisziplinäres Brustzentrum der Frankfurter Diakonie-Kliniken am Markus-Krankenhaus Frankfurt Klinik-ID: 6003 Anonymcode: 7894 Auswertungszeitraum:

2 Ergebnisübersicht Fallzahlen Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, unter Einbeziehung aller am Benchmarking teilnehmenden Kliniken Erstellungsdatum

3 Fallzahlen Anzahl der Primärfälle 383 Anzahl postoperativ histologisch gesicherter Primärfälle 333 Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten 1 Diagnosesicherung 282 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 98 % 3 Angabe des Sicherheitsabstandes 309 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 99 % 2.1 Durchführung einer Axilladissektion 228 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 83 % 4 Bildgebende Kontrolle 71 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 99 % 2.2 Durchführung einer Axilladissektion unter Berücksichtigung der ACOSOG Z0011-Studie 253 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 89 % 2.3 Durchführung der Sentinel-Node-Exzision (SNE) 222 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 92 % 5 Hormonrezeptorbestimmung 332 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 99 % 6.1 Planung einer Antihormontherapie bei nicht metastasierten Primärfällen 224 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 99 % Erstellungsdatum

4 6.2 Durchführung einer Antihormontherapie als erste Therapieoption beim metastasierten Mammakarzinom Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 70 % 7 Planung der Chemotherapie 8 54 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 92 % 7.1a Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) bei einem Lebensalter 70 Jahre 31 Grundgesamtheit 33 Herausgerechnet 0 94 % Wert über alle Einrichtungen 80 % 7.1b Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) ohne Lebensaltersbegrenzung 45 Grundgesamtheit 48 Herausgerechnet 5 94 % Wert über alle Einrichtungen 77 % 7.2 Einsatz anthrazyklin- und/oder taxanhaltiger Kombinationstherapieschemata bei Durchführung adjuvanter Chemotherapien Grundgesamtheit 9 Herausgerechnet % Wert über alle Einrichtungen 99 % 8 Teilnahme an klinischen Studien Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 7 % 9 Planung der Bestrahlung nach BET 243 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 98 % 9.1 Durchführung von Bestrahlungen nach BET unter Ausschluss des DCIS 238 Grundgesamtheit 238 Herausgerechnet % Wert über alle Einrichtungen 93 % Erstellungsdatum

5 9.2 Durchführung von Bestrahlungen nach BET beim DCIS 36 Grundgesamtheit 36 Herausgerechnet % Wert über alle Einrichtungen 88 % 11.1 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T1 122 Grundgesamtheit 150 Ablatio auf Wunsch 0 81 % Wert über alle Einrichtungen 86 % 10 Durchführung von Brustwandbe strahlungen nach Mastektomie 17 Grundgesamtheit 17 Herausgerechnet % Wert über alle Einrichtungen 85 % 11.2 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T2 63 Grundgesamtheit 84 Ablatio auf Wunsch 2 75 % Wert über alle Einrichtungen 66 % 10.1 Planung der Bestrahlung nach Mastektomie 13 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 93 % 11.3 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T3 Fälle mit erfüllten Kriterien 8 Grundgesamtheit 21 Ablatio auf Wunsch 0 38 % Wert über alle Einrichtungen 20 % 11.0 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, alle Tumorstadien 248 Grundgesamtheit 329 Ablatio auf Wunsch 2 75 % Wert über alle Einrichtungen 74 % 11.4 Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, Stadium T4 Fälle mit erfüllten Kriterien 0 Grundgesamtheit 3 Ablatio auf Wunsch 0 0 % Wert über alle Einrichtungen 11 % Erstellungsdatum

6 12.1 Anteil der Fälle mit HER2/neu-Überexpression 30 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 13 % 12.2c Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, Lebensalter 70 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 66 % a Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, ohne Lebensal tersbegrenzung 35 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 79 % 13 Operative Eingriffe ohne Erfordernis einer postoperativen Revision 322 Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 98 % 12.2b Durchführung einer Trastuzumab- Therapie, Lebensalter < Grundgesamtheit % Wert über alle Einrichtungen 83 % Erstellungsdatum

7 NACHSORGEDATEN Nachsorgequote 2014 Primärfälle mit Nachsorge in % Wert über alle Einrichtungen 51 % Nachsorgequote 2013 Primärfälle mit Nachsorge in % Wert über alle Einrichtungen 45 % Nachsorgequote 2012 Primärfälle mit Nachsorge in % Wert über alle Einrichtungen 42 % Nachsorgequote 2011 Primärfälle mit Nachsorge in % Wert über alle Einrichtungen 38 % Nachsorgequote 2010 Primärfälle mit Nachsorge in % Wert über alle Einrichtungen 35 % PATIENTENZUFRIEDENHEIT Patientenzufriedenheit Anzahl auswertbarer Fragebögen 200 Rücklaufquote 52 % Erstellungsdatum

8 Ergebnisanalyse Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Berücksichtigung von Strukturkriterien Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten, unter Berücksichtigung klinischer Basiskennzahlen als potentielle Einflussgrößen auf den Erfüllungsgrad des Qualitätsziels Kennzahlen- und indikatorenspezifische Zusatzanalysen Erstellungsdatum

9 Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse [%] im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Einbeziehung aller am Benchmarking teilnehmenden Kliniken 100% 80% 60% 40% 20% 0% a a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ergebnis Ihrer Klinik Erstellungsdatum

10 Übersicht der indikatorenspezifisch erreichten Ergebnisse [%] im Vergleich zum durchschnittlich erzielten Gesamtergebnis, dargestellt unter Berücksichtigung von Strukturkriterien 100% 80% 60% 40% 20% 0% a a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ihrer Versorgungsstufe* Ergebnis Ihrer Klinik 100% 80% 60% 40% 20% 0% a a 13.1 Qualitätsindikator Mittelwert aller Kliniken Ihrer Trägerart* Ergebnis Ihrer Klinik *Zuordnung der Versorgungsstufe/Trägerstruktur anhand der in den strukturierten Qualitätsberichten nach 137 SGB V vorliegenden Angaben Erstellungsdatum

11 Indikatorenspezifische Auswertung der Behandlungsdaten, unter Berücksichtigung klinischer Basiskennzahlen als potentielle Einflussgrößen auf den Erfüllungsgrad des Qualitätsziels Indikator A B Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. Abs. Abs. % Abs. % Abs. % ,4 % ,4 % ,4 % ,6 % ,1 % ,8 % ,4 % ,0 % ,5 % ,9 % ,6 % ,4 % Geschlecht männlich % % % weiblich ,9 % ,4 % ,3 % Alter/Jahre % % % ,2 % 13 61,9 % 17 81,0 % % 41 82,0 % 45 90,0 % % 53 81,5 % 60 92,3 % % 60 88,2 % 65 95,6 % ,4 % 60 76,9 % 65 83,3 % T-Stadium in situ % 4 66,7 % 4 66,7 % T ,7 % ,0 % ,3 % T ,8 % 60 69,8 % 75 87,2 % T % 15 75,0 % 18 90,0 % T % 3 75,0 % 3 75,0 % T0/Tx % 11 64,7 % 13 76,5 % Erstellungsdatum

12 Indikator Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % ,2 % ,5 % ,1 % ,2 % ,8 % ,8 % ,4 % ,2 % ,4 % ,1 % ,1 % ,3 % ,3 % ,2 % % % Geschlecht männlich % % % weiblich ,2 % ,2 % % % Alter/Jahre % % % ,2 % 17 89,5 % % % ,2 % 54 98,2 % % % ,5 % 79 98,8 % % % ,3 % 72 96,0 % % % ,2 % 86 97,7 % % % T-Stadium in situ % % % % T ,9 % ,3 % % % T ,5 % 83 97,6 % % % T ,6 % 20 95,2 % % % T4 2 66,7 % % % T0/Tx 7 77,8 % 1 16,7 % % % Erstellungsdatum

13 Indikator a Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % ,7 % ,0 % ,4 % ,2 % ,7 % ,0 % ,2 % ,0 % ,7 % ,9 % ,4 % ,2 % % 8 50,0 % % 31 93,9 % Geschlecht männlich % weiblich % 8 50,0 % % 31 93,9 % Alter/Jahre % % % 1 50,0 % % % 12 92,3 % % % % ,2 % 0 0,0 % % % % % % T-Stadium in situ % % % T ,2 % % % T % % 7 77,8 % T % 0 0,0 % % % T % T0/Tx % 8 53,3 % % % Erstellungsdatum

14 Indikator 7.1b Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % ,7 % ,6 % ,0 % ,9 % ,4 % ,4 % 984 6,6 % ,1 % ,7 % ,3 % 925 7,5 % ,2 % 45 93,8 % % ,1 % ,2 % Geschlecht männlich % - - weiblich 45 93,8 % % ,7 % ,2 % Alter/Jahre ,0 % ,0 % % ,3 % % 30 71,4 % 37 97,4 % % % 38 55,9 % 67 98,5 % % % 39 63,9 % % ,8 % % 31 46,3 % % T-Stadium in situ % ,4 % 39 95,1 % T % % 98 68,1 % % T ,7 % % 46 59,7 % % T3 5 83,3 % % 15 71,4 % % T ,0 % - - T0/Tx % % 36 46,2 % % Erstellungsdatum

15 Indikator Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % ,6 % ,5 % ,8 % ,8 % ,6 % ,5 % ,1 % ,4 % ,3 % ,8 % ,4 % ,6 % % % % 13 81,3 % Geschlecht männlich % weiblich % % % 12 80,0 % Alter/Jahre % % ,0 % % % % % % % % 3 75,0 % % % % % % % % 6 85,7 % T-Stadium in situ % % T % % - - T % % % T % % 7 70,0 % T % % T0/Tx % % Erstellungsdatum

16 Indikator Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % ,6 % ,2 % ,5 % ,6 % ,3 % ,7 % ,1 % ,2 % ,7 % ,6 % ,1 % ,2 % ,4 % ,3 % 63 75,0 % 8 38,1 % Geschlecht männlich weiblich ,4 % ,3 % 63 75,0 % 8 38,1 % Alter/Jahre ,0 % 0 0,0 % ,3 % 4 40,0 % 0 0,0 % 1 33,3 % ,4 % 17 65,4 % 11 68,8 % 1 50,0 % ,1 % 36 94,7 % 13 81,3 % 2 28,6 % ,5 % 37 86,0 % % 1 33,3 % ,3 % 28 87,5 % 20 69,0 % 3 50,0 % T-Stadium in situ 42 79,2 % T ,3 % ,3 % T ,0 % ,0 % - - T3 8 38,1 % ,1 % T4 0 0,0 % T0/Tx 13 72,2 % Erstellungsdatum

17 Indikator a 12.2b Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % Abs. % Abs. % 67 10,9 % ,6 % ,3 % ,2 % 43 10,6 % ,5 % ,2 % ,2 % 33 9,1 % ,7 % ,8 % ,1 % 0 0,0 % 30 10,5 % 35 97,2 % 31 96,9 % Geschlecht männlich ,0 % weiblich 0 0,0 % 30 10,6 % 35 97,2 % 31 96,9 % Alter/Jahre ,0 % ,3 % 1 50,0 % 1 50,0 % ,9 % % % ,1 % % % ,1 % % % ,0 % 11 14,1 % % - - T-Stadium in situ ,1 % % % T ,3 % % % T ,3 % 7 87,5 % 7 87,5 % T ,8 % % - - T4 0 0,0 % 1 25,0 % T0/Tx ,8 % % % Erstellungsdatum

18 Indikator 12.2c 13.1 Kliniken Kliniken Ihrer Versorgungsstufe Kliniken Ihrer Trägerstruktur Abs. % Abs. % ,0 % ,5 % ,0 % ,4 % ,0 % ,5 % % ,7 % Geschlecht männlich % weiblich % ,7 % Alter/Jahre % ,7 % ,6 % ,6 % ,3 % % 88 98,9 % T-Stadium in situ % 51 96,2 % T % ,7 % T ,5 % T % % T % T0/Tx % 17 94,4 % Erstellungsdatum

19 Kennzahlen- und indikatorenspezifische Zusatzanalysen KLINISCHE BASISKENNZAHLEN A) Anzahl Primärfälle : 383 Fälle Ø aller Kliniken: 163 Fälle Ergebnisanalyse Fälle Prozent nur präoperativ gesichert 56 14,6 % männlich 3 0,8 % B) Anzahl postoperativ gesicherter Primärfälle : 333 Fälle Ø aller Kliniken: 150 Fälle Ergebnisanalyse Fälle BET oder Mastektomie ohne maligne Histologie 2 Anzahl der Fälle mit DCIS-Anteil 144 Anzahl der Fälle mit reinem DCIS 46 ZUSATZANGABEN Primärfälle Ihrer Klinik abzüglich verstorbener Patient(inn)en Anzahl der Fälle/Patient(inn)en mit einem Rezidiv mehr als 6 Wochen nach primärer Diagnose Rezidivrate Ergebnis 4,2 % Fälle mit lokoregionärem Rezidiv 18 Fälle mit Lokalrezidiv (in der Nachsorge) Erstellungsdatum

20 Altersverteilung Altersverteilung 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 29 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre 70 Jahre Mittelwert 0% 3% 14% 25% 25% 32% Ihre Klinik 0% 6% 17% 25% 24% 27% T-Stadienverteilung Tumorstadienverteilung 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% TIS T1 T2 T3 T4 T0/TX Mittelwert 11% 48% 29% 5% 3% 4% Ihre Klinik 16% 45% 26% 6% 1% 5% Erstellungsdatum

21 Häufigkeit der Lokalisation (nur C50.0 bis C50.5 berücksichtigt) 62,7 % 11,1 % 13,4 % 57,0 % 5,6 % 4,2 % 12,7 % 7,9 % 10,6 % 14,8 % rechts links Erstellungsdatum

22 QUALITÄTSINDIKATOREN Indikator 1 - Diagnosesicherung 98,9% 98,4% Grundgesamtheit (abzüglich Therapieablehnungen) 285 davon Qualitätskriterien erfüllt 282 Biopsien dokumentierte/durchgeführte Biopsien, unabhängig von den zu erfüllenden Qualitätskriterien Fälle, bei denen offene Biopsien durchgeführt wurden 2 Fälle 285 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Biopsie und am gleichen Tag ein tumorspezifischer Eingriff keine Stanze durchgeführt/dokumentiert/stanze ohne Histologie 3 1,1 % 0 0,0 % Zusatzangaben Tage/Klinik Tage/Ø mittlere Zeitdauer zwischen Biopsie und OP in der adjuvanten Situation mittlere Zeitdauer zwischen Biopsie und OP in der neoadjuvanten Situation 38,8 26,7 207,8 193,7 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit neoadjuvanter Chemotherapie Fälle mit neoadjuvanter Antihormontherapie 67 23,8 % 12,8 % 5 1,8 % 1,6 % Herausgerechnete Fälle Fälle Biopsie abgelehnt (kein DCIS) 1 Biopsie nicht durchführbar (kein DCIS) 0 Fälle mit DCIS 46 Erstellungsdatum

23 Indikator Durchführung einer Axilladissektion 80,6% 83,4% Grundgesamtheit 283 davon Qualitätskriterien erfüllt 228 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Sentinel entnommen nicht als Sentinel kodiert 1 0,4 % Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 1 2 Sentinel befallen, keine Axilladissektion durchgeführt/dokumentiert 1 0,4 % 1 0,4 % Sentinel befallen, weniger als 10 LK entfernt 10 3,5 % Sentinel-OPS-Code dokumentiert kein Eintrag im Feld Sentinel weder Sentinel noch Axilla durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % 11 3,9 % kein Sentinel, Axilla mit < 10 LK entfernt 10 3,5 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle mit nicht erfüllten Qualitätskriterien Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit alleiniger Sentinellymphonodektomie Fälle mit alleiniger konventioneller Axilladissektion davon mit negativem Nodalstatus (pn0) davon mit positivem Nodalstatus Fälle mit Sentinellymphonodektomie und konventioneller Axilladissektion ,0 % 69,9 % 41 14,5 % 14,8 % 16 39,0 % 26,6 % 25 61,0 % 72,9 % 34 12,0 % 12,3 % Erstellungsdatum

24 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Weder Sentinellymphonodektomie noch konventionelle Axilladissektion Fälle mit alleiniger Sentinellymphonodektomie bei N1mi 11 3,9 % 3,6 % 0 0,0 % 3,3 % Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 2 Bemerkung: Die Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben, kann in der Summe mehr als 100% ergeben, da sich die Fehlerkategorien nicht gegenseitig ausschließen. Indikator Durchführung einer Axilladissektion unter Berücksichtigung der ACOSOG Z0011- Studie 89,4% 89,4% Grundgesamtheit 283 davon Qualitätskriterien erfüllt 253 Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 2 Indikator Durchführung einer Sentinel-Node-Exzision (SNE) 93,3% 92,2% Grundgesamtheit 238 davon Qualitätskriterien erfüllt 222 Erstellungsdatum

25 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit positivem klinischen Nodalstatus (cn1, cn2, cn3) Fälle, bei denen kein Sentinel-Lymphknoten detektierbar war Fälle mit T1mic 0 Fälle mit Metastasierung 1 Fälle mit mindestens einem befallenen Sentinel-Lymphknoten davon mit axillärem Lymphknotenbefall davon ohne axillären Lymphknotenbefall Fälle mit 1 2 befallenen Sentinel-Lymphknoten Fälle mit > 2 befallenen Sentinel-Lymphknoten 45 15,9 % 15,9 % 0 0,0 % 1,3 % 57 20,1 % 18,9 % 17 29,8 % 23,3 % 40 70,2 % 75,5 % 56 19,8 % 17,1 % 1 0,4 % 1,8 % Zusatzangaben Ø SN-LK Klinik Ø SN-LK gesamt Durchschnittliche Anzahl der entnommenen Sentinel-Lymphknoten 1,6 2,5 Indikator 3 - Angabe des Sicherheitsabstandes 97,2% 98,5% Grundgesamtheit 318 davon Qualitätskriterien erfüllt 309 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Ø aller Kliniken R0, aber zum Sicherheitsabstand keine Angabe/ nicht bestimmt 9 2,8 % 0,7 % R (leer), Rx 0 0,0 % 0,0 % Erstellungsdatum

26 Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Anzahl der Operationen bis zur Erreichung des R0-Status: eine Operation bis R ,0 % 84,5 % zwei Operationen bis R ,5 % 10,6 % drei Operationen bis R0 2 0,6 % 0,9 % > drei Operationen bis R0 2 0,6 % 0,1 % Anzahl der Fälle mit Sicherheitsabstand < 1 mm Anzahl der Fälle mit M1- Status und R0-Resektion R1 zum Ende des Auswertungszeitraums (bezogen auf Indikator B) R2 zum Ende des Auswertungszeitraums (bezogen auf Indikator B) 5 1,5 % 4,3 % 2 0,6 % 3,2 % 3 0,9 % 4,2 % 0 0,0 % 0,1 % Indikator 4 - Bildgebende Kontrolle 100,0% 99,1% Grundgesamtheit 71 davon Qualitätskriterien erfüllt 71 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent nach präoperativer Drahtmarkierung kein(e) intra-/ postoperative(s) Präparateröntgen/-sonografie Fälle, bei denen aufgrund einer Mastektomie keine bildgebende Kontrolle durchgeführt wurde 0 0,0 % 0 - Erstellungsdatum

27 Indikator 5 - Hormonrezeptorbestimmung 100,0% 99,2% Grundgesamtheit 332 davon Qualitätskriterien erfüllt 332 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Östrogen- und/oder Progesteronrezeptorstatus nicht bestimmt/dokumentiert Östrogen- oder Progesteronrezeptorstatus mit x dokumentiert 0 0,0 % 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle Prozent Fälle mit reinem DCIS 46 13,9 % Indikator Planung einer Antihormontherapie bei nicht-metastasierten Primärfällen 99,6% 98,7% Grundgesamtheit 225 davon Qualitätskriterien erfüllt 224 Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Antihormontherapie nicht geplant 0 0,0 % keine Planung der Antihormontherapie (Feld leer) 0 0,0 % Herausgerechnete Fälle Fälle Fälle mit T1a N0 M0 G1 5 Antihormontherapie abgelehnt 4 Antihormontherapie kontraindiziert 1 Antihormontherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Erstellungsdatum

28 Indikator Durchführung einer Antihormontherapie als erste Therapieoption beim metastasierten Mammakarzinom 50,0% 70,0% Grundgesamtheit 16 davon Qualitätskriterien erfüllt 8 Indikator 7 - Planung der Chemotherapie 92,4% 100,0% Grundgesamtheit 54 davon Qualitätskriterien erfüllt 54 Indikator 7.1a - Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) bei einem Lebensalter 70 Jahre 93,9% 80,2% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie abgelehnt 0 Chemotherapie kontraindiziert 0 Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle mit pt1mic 0 Erstellungsdatum

29 Indikator 7.1b - Durchgeführte Chemotherapien (neoadjuvant, adjuvant) ohne Lebensaltersbegrenzung 93,8% 76,7% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung der Chemotherapie dokumentiert, aber keine durchgeführt/dokumentiert 3 6,3 % Chemotherapie weder geplant noch durchgeführt 0 0,0 % Ende der Chemotherapie mehr als 8 Wochen vor der OP 0 0,0 % Herausgerechnete Fälle Fälle Chemotherapie abgelehnt 4 Chemotherapie kontraindiziert 1 Chemotherapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle mit pt1mic 0 Indikator Einsatz anthrazyklin- und/oder taxanhaltiger Kombinationstherapieschemata bei Durchführung adjuvanter Chemotherapien 100,0% 98,6% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung 9 davon Qualitätskriterien erfüllt 9 Erstellungsdatum

30 Indikator 8 - Teilnahme an klinischen Studien 55,1% 7,0% Grundgesamtheit 374 davon Qualitätskriterien erfüllt 206 Indikator 9 - Planung der Bestrahlung nach BET 99,2% 97,9% Grundgesamtheit 245 davon Qualitätskriterien erfüllt 243 Indikator Durchführung von Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie unter Ausschluss des DCIS 92,6% 100,0% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Erstellungsdatum

31 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 9 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator Durchführung von Bestrahlungen nach brusterhaltender Therapie beim DCIS 100,0% 88,5% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 2 Bestrahlung kontraindiziert 0 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Erstellungsdatum

32 Indikator 10 - Anteil der Brustwandbestrahlungen nach Mastektomie 100,0% 84,8% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Analyse der Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Fälle Prozent Planung dokumentiert, aber Therapie nicht durchgeführt/dokumentiert 0 0,0 % Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben 0 0 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Bestrahlung abgelehnt 0 Bestrahlung kontraindiziert 1 Bestrahlung aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator Planung der Bestrahlung nach Mastektomie 81,3% 92,8% Grundgesamtheit 16 davon Qualitätskriterien erfüllt 13 Erstellungsdatum

33 Indikator 11 - Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie, alle Tumorstadien 75,4% 73,6% Grundgesamtheit 329 davon Qualitätskriterien erfüllt 248 Ergebnisanalyse Tumorstadium Fälle BET Ø aller Kliniken Tis ,2 % 79,6 % T ,3 % 86,2 % T ,0 % 65,5 % T ,1 % 19,6 % T ,0 % 10,9 % Tx/T ,2 % 70,1 % Aufgrund Patientenwunsch aus dem Nenner herausgerechnet Ablatio auf Wunsch 2 Fälle Zusatzangaben Fälle davon 70 Jahre Fälle, die die Qualitätskriterien nicht erfüllt haben Zusatzangaben Fälle Ø aller Kliniken Fälle mit multizentrischem Tumor 12 3,6 % 3,8 % Fälle mit multifokalem Tumor 30 9,1 % 5,6 % Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS Fälle mit Kombination invasiver Tumor + DCIS bei T ,0 % 15,9 % 58 17,6 % 10,7 % Zusatzangaben Fälle BET BET nach neoadjuvanter Therapie (ypt) ,5 % BET nach neoadjuvanter Therapie (T1) ,4 % BET ohne neoadjuvante Therapie (T1) ,7 % Erstellungsdatum

34 Indikator Anteil der Fälle mit HER2/neu-Überexpression 10,5% 12,6% Grundgesamtheit 286 davon Qualitätskriterien erfüllt 30 Zusatzangaben Fälle ohne HER2/neu-Status 1 Fälle Indikator 12.2a - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Betrachtung ohne Lebensaltersbegrenzung 97,2% 79,3% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 2 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 12.2b - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Lebensalter < 70 96,9% 83,2% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt Erstellungsdatum

35 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 0 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator 12.2c - Durchführung einer Trastuzumab-Therapie, Lebensalter ,0% 66,0% Anzahl Patient(inn)en mit Indikationsstellung (abzüglich Therapieablehnungen) davon Qualitätskriterien erfüllt 4 4 Wegen Ablehnung durch Patient(inn)en, Kontraindikation oder Multimorbidität aus dem Nenner herausgerechnet Therapie abgelehnt 2 Therapie kontraindiziert 0 Therapie aufgrund von Multimorbidität nicht durchgeführt 0 Fälle Indikator Operative Eingriffe ohne Erfordernis einer postoperativen Revision 96,7% 98,5% Grundgesamtheit 333 davon Qualitätskriterien erfüllt 322 Erstellungsdatum

36 NACHSORGEDATEN Nachsorgequote Primärfälle abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum % Wert über alle Einrichtungen 51 % 399 Primärfälle abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum % Wert über alle Einrichtungen 45 % 344 Primärfälle abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum % Wert über alle Einrichtungen 42 % 346 Primärfälle abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum % Wert über alle Einrichtungen 38 % 358 Primärfälle abzüglich verstorbener und Lost-tofollow-up-Patient(inn)en Anzahl Patient(inn)en mit Nachsorge im aktuellen Zeitraum % Wert über alle Einrichtungen 35 % 304 Zusatzangaben Primärfälle ohne operative Therapie, abzüglich verstorbener und Lost-to-follow-up-Patient(inn)en Anzahl verstorbener Patient(inn)en 122 Anzahl Lost-to-follow-up-Patient(inn)en 0 55 Erstellungsdatum

37 PATIENT(INN)ENZUFRIEDENHEIT Ergebnis der Auswertung der Fragebögen Ihres Hauses vom bis Anteil Antworten 'Ja' in % Frage 1-17 (n = 200) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Gesamt 99% 97% 99% 98% 98% 96% 97% 92% 95% 82% 86% 82% 73% 75% 99% 99% 99% Ihre Klinik 98% 94% 96% 94% 98% 88% 91% 75% 98% 91% 79% 59% 69% 31% 99% 98% 99% Anzahl der aus Ihrer Klinik eingegangenen Fragebögen: 200 Anzahl der Fragebögen aller Kliniken: 6767 Frage Angabe ja nein n. z. k. A. 1. Erfolgte eine ausführliche und verständliche Aufklärung vor Eingriffen? Wurden Sie über die versch. Möglichkeiten der operativen Behandlung unterrichtet? Konnten Sie alle Ihnen wichtige Fragen stellen? Hatten Sie ausreichend Bedenkzeit? Wurde die Diagnose einfühlsam erläutert? Wurde ein ausführliches Abschlussgespräch geführt o. ein Termin hierfür vereinbart? Konnten Sie dabei alle Ihnen wichtigen Fragen stellen? Wurde Ihnen ein abschließender Bericht mitgegeben? Wurden weitere notwendige Therapien besprochen (Chemotherapie/Strahlentherapie)? Wurden feste Termine für die weiteren Therapien (CTx/RTx) vereinbart? Wurden Sie über die Möglichkeiten v. Anschlussheilbehandlungen u. Kuren informiert? Haben Sie ausreichend Informationen über Selbsthilfegruppen erhalten? Erfolgte die Anpassung einer Prothese, sofern nötig, bereits vor der Entlassung? Erfolgte die Einleitung oder die Durchführung der Krankengymnastik (Physiotherapie) und/oder der Lymphdrainage bereits vor der Entlassung? Waren Sie mit der Wahrung Ihrer Privatsphäre in unserem Haus zufrieden? Würden Sie uns auch einer Freundin oder Angehörigen weiterempfehlen? Würden Sie sich auch in Zukunft wieder bei uns behandeln lassen? Erstellungsdatum

38 Kontaktdaten Westdeutsches Brust-Centrum GmbH ein Unternehmen der Deutsches Onkologie Centrum Holding GmbH Bahlenstraße Düsseldorf Telefon +49 (0)211/ Telefax +49 (0)211/