Alternative Finanzierungsinstrumente für Krankenhäuser

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1 Alternative Finanzierungsinstrumente für Krankenhäuser Inaugural-Dissertation zur Erlangung des akademischen Grades eines Doktors der Wirtschafts- und Sozialwissenschaften (Dr. rer. pol.) der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen - Nürnberg vorgelegt von Dipl.-Kfm. Michael Patzak

2 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis Abkürzungsverzeichnis V XI XIII XV 1. Einführung Problemstellung Zielsetzung und Gang der Untersuchung 2 2. Grundlagen und Rahmenbedingungen der Krankenhausfinanzierung in Deutschland Der Krankenhaussektor Definition Krankenhaus Krankenhaustypologie Aufgabenstellung und stationäre Zulassung Trägerschaft und Rechtsform Betriebsgröße und Versorgungsstufe Ausgewählte statistische Daten und Kennzahlen System der dualistischen Krankenhausfinanzierung Kennzeichnung und Systemwandel Finanzierung der Betriebskosten Investitionsfinanzierung Ausblick Finanzierungsrelevante Rahmenbedingungen Einführung diagnoseorientierter Fallpauschalen und neuer Versorgungsformen Rückläufige Fördermittel und Investitionsstau Demographische Entwicklung Medizinisch-technischer Fortschritt Zwischenfazit Determinanten für die Beurteilung und Auswahl von Finanzierungsinstrumenten Finanzierungsbegriff und finanztheoretischer Rahmen Finanzierungsbegriff. 43

3 VI Finanztheoretischer Rahmen Finanzierungsanlässe im Krankenhaus Investitionsfinanzierung Finanzierung des laufenden Betriebs Sanierungsfinanzierung Umfinanzierung Kriterien für die Beurteilung von Finanzierungsinstrumenten Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen.TT7T Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Alternative Finanzierungsinstrumente für Krankenhäuser Einführung und Überblick Instrumente der Fremdfinanzierung Bankkredit Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Auswirkungen von Basel II und Rating Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest-und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Leasing Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien 93

4 Inhaltsverzeichnis VII Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Public Private Partnership (PPP) r^ Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Factoring Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Asset Backed Securities (ABS) : Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten 141

5 VIII Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen'und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Schuldscheindarlehen Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Mezzanine-Instrumente Nachrangdarlehen Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung 178

6 Inhaltsverzeichnis IX Genussrechte." Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Beteiligungsfinanzierung als Instrument der Eigenfinanzierung Kennzeichnung und krankenhausbezogene Besonderheiten Analyse der Bewertungskriterien Verfügbarkeit Komplexität des Finanzierungsprozesses Mindest- und Maximalvolumen Dauer der Kapitalüberlassung Anforderungen der Kapitalgeber Finanzierungskosten Struktur des Kapitaldienstes Bilanzielle Auswirkungen und Ratingeffekte Zusammenfassende Würdigung Zusammenfassung der wesentlichen Ergebnisse Auswahl eines Finanzierungsinstrumentes durch Anwendung der Nutzwertanalyse Wesen der Nutzwertanalyse und Verfahrensschritte Anwendung der Nutzwertanalyse Ausgangssituation Festlegung der Zielkriterien Gewichtung der Kriterien Ermittlung der Teilnutzwerte Nutzwertermittlung 234

7 5.2.6 Beurteilung der Vorteilhaftigkeit Kritische Würdigung Vorteile der Anwendung Problembereiche Praktische Relevanz alternativer Finanzierungsinstrumente - Empirische Erhebung Zielsetzung und Konzeption der Untersuchung Ergebnisse der Befragung Struktur der Untersuchungsteilnehmer * Angaben der Untersuchungsteilnehmer Interpretation der Ergebnisse Zusammenfassung und Schlussbetrachtung 261 Literaturverzeichnis 265 Anhang 289