Tool Außergewöhnliche Belastungen. Stand Verantwortlich: Herr Weiß C4-16 Jahr Name Zeichen von/am bis am durch. o o o o. o o o. o o o.

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1 I C Tl Außergewöhnliche Belastungen F Int.Nr. 57 Stand Verantwrtlich: Herr Weiß C4-16 Mandant Jahr Bearbeiter Bearbeitungszeitraum geprüft Nr. Name Name Zeichen vn/am bis am durch Thema Tl Steuererklärungen, privat A. Behinderte 1. Angaben bei Behinderung Steuerpflichtiger / Ehemann Ehegatte Kind andere Persn behindert geh- und stehbehindert blind / ständig hilfls Grad der Behinderung Nachweis: Ausweis Rentenbescheid Bescheinigung hat bereits vrgelegen ausgestellt am: gültig: befristet unbefristet vrläufig gültig vm - bis: tatsächliche Aufwendungen Pauschale Ansatz haushaltsnahe Dienstleistungen gestellt? ja nein Dienstleistungen (ggf. abzgl. Erstattungen) Seite 1 vn 5

2 B. Hinterbliebene 2. Angaben zu Hinterbliebenen hinterblieben Nachweis: Ausweis Rentenbescheid Bescheinigung hat bereits vrgelegen ausgestellt am: gültig: befristet unbefristet vrläufig gültig vm - bis: Antrag auf Pauschale (37 EUR) haushaltsnahe Dienstleistungen gestellt? ja nein Dienstleistungen (ggf. abzgl. Erstattungen) C. Außergewöhnliche Belastungen für Pflege einer Persn / Pflege-Pauschbetrag wegen unentgeltlicher persönlicher Pflege einer ständig hilflsen Persn Pflege erflgt durch: Steuerpflichtigen / Ehemann Ehefrau Beide in deren Whnung in der Whnung des Steuerpflichtigen Name des Pflegebedürftigen: Verwandtschaftsverhältnis: Nachweis der Hilflsigkeit: lag bereits vr Anzahl anderer Pflegepersnen: Namen anderer Pflegepersnen: Seite 2 vn 5

3 Aufwendungen: Ansatz Pauschbetrag haushaltsnahe Dienstleistungen gestellt? ja nein Dienstleistungen (ggf. abzgl. Erstattungen) D. Unterhalt für bedürftige Persnen Angaben zu der unterhaltenen Persn: Beruf: Familienstand: Hatte jemand Anspruch auf Kindergeld / Kinderfreibetrag für diese Persn? Verwandtschaftsverhältnis: Geburtsdatum: geschiedener Ehegatte Kindsmutter / Kindsvater nach Lebenspartnerschaftsgesetz unterhaltsberechtigt nicht unterhaltsberechtigt, dch es wurde wegen der Unterhaltszahlung öffentliche Mittel gekürzt der nicht gewährt Die Persn lebte im Haushalt des Stpfl. Die Persn lebte im eigenen Haushalt Die Persn lebte in einem anderen Haushalt ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein Aufwendungen für die unterhaltene Persn Art der Aufwendungen vm - bis eigene(s) Einkünfte / Bezüge / Vermögen der unterhaltenen Persn innerhalb des Art Unterhaltszeitraums Bruttarbeitslhn darauf entfallende Werbungsksten gesetzliche Szialversicherungsbeiträge Öffentliche Ausbildungshilfen Renten, andere Einkünfte, Bezüge Vermögen außerhalb des Unterhaltszeitraums Seite 3 vn 5

4 weitere Unterhaltsleistungen anderer Persnen für diese Persn: Name Anschrift Zeitraum Höhe der Unterhaltsleistungen E. Andere außergewöhnliche Belastungen Gesamtaufw. Erstattungen Krankheitsksten Kuren abzüglich Verpflegungsersparnis Kfz-Ksten bei Gehbehinderung pauschal Kfz-Ksten bei Gehbehinderung mit Einzelnachweis bestimmte Scheidungsksten Beerdigungsksten Snstige außergewöhnliche Belastungen zu berücks. haushaltsnahe Dienstleistungen gestellt? ja nein Dienstleistungen (ggf. abzgl. Erstattungen) F. Freibetrag für Berufsausbildung eines vlljährigen auswärtig untergebrachten Kindes Name des Kindes: Geburtsdatum: Kinderfreibetrag / Kindergeld Familienstand: Datum Familienstand: Verwandtschaftsverhältnis Steuerpflichtiger: Verwandtschaftsverhältnis Ehegatte: 18. Lebensjahr vllendet ja nein Bezeichnung Schul-/Berufsausbildung Dauer vn - bis: auswärtige Unterbringung vn - bis: Seite 4 vn 5

5 Eigene Einkünfte und Bezüge des Kindes im Kalenderjahr Bruttarbeitslhn darauf entfallende Werbungsksten gesetzliche Szialbeiträge Einnahmen aus Kapitalvermögen darauf entfallende Werbungsksten Renten darauf entfallende Werbungsksten Übrige Einkünfte Öffentliche Ausbildungshilfen Übrige Bezüge Ksten zu den Bezügen besndere Ausbildungsksten Art: davn bei auswärtiger Unterbringung davn innerhalb des Berücksichtigungszeitraums Eingabefeld, bei Vrliegen der Vraussetzung anzukreuzen Eingabefeld keine Eingabe, da Frmel hinterlegt Seite 5 vn 5