B. Bandelow ] O. Gruber ] P. Falkai Kurzlehrbuch Psychiatrie

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1 B. Bandelow ] O. Gruber ] P. Falkai Kurzlehrbuch Psychiatrie

2 B. Bandelow O. Gruber P. Falkai Kurzlehrbuch Psychiatrie Unter Mitarbeit von: U. Havemann-Reinecke, J. Müller, V. Roessner, A. Rothenberger, H. Scherk, J. B. Schulz, D. Wedekind, T. Wobrock

3 Prof. Dr. Borwin Bandelow Prof. Dr. Oliver Gruber Prof. Dr. Peter Falkai Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Universität Von-Siebold-Straße ISBN Steinkopff Verlag Bibliografische Information Der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag ein Unternehmen von Springer Science+Business Media Steinkopff Verlag 2008 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Redaktion: Dr. Annette Gasser Herstellung: Klemens Schwind Umschlaggestaltung: WMXDesign GmbH, Heidelberg Umschlagfoto: Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN / Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 V Vorwort Dieses Buch ist für Studenten der Medizin ebenso gedacht wie für Ärzte bei der Vorbereitung auf die Facharztprüfung, wobei auch die in der Psychiatrie tätigen Ärzte und Psychologen sowie Menschen in Pflegeberufen das Buch mit Gewinn lesen werden. Die Idee dabei war es, das notwendige Wissen in möglichst kompakter Form und in knapper Sprache darzustellen mit dem Ziel, das systematische Lernen des Stoffes maximal zu erleichtern. Dabei wurde dennoch darauf Wert gelegt, das notwendige Wissen vollständig und detailgenau abzubilden. Das Buch soll einerseits die im klinischen Alltag notwendigen praktischen Kenntnisse vermitteln, die in mündlichen Prüfungen im Vordergrund stehen. Andererseits wurde auch der Wissensstoff berücksichtigt, der für die Beantwortung der Multiple-Choice-Fragen in den ärztlichen Prüfungen notwendig ist. Die neuesten Erkenntnisse aus der psychiatrischen Forschung, einschließlich neurobiologischer Hintergründe psychiatrischer Erkrankungen, wurden bei der Erstellung des Lehrbuches berücksichtigt. Anerkannte Leitlinien zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen wurden als Grundlage für Therapieempfehlungen verwendet. Realitätsnahe Fallberichte sollen das Stoffgebiet lebendig illustrieren. Kinder- und jugendpsychiatrische Krankheitsbilder sind enthalten, ebenso wie ein kurzer Überblick über psychotherapeutische Verfahren. Dabei wurde darauf Wert gelegt, dass nur aktiv Lehrende der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin und ihrer lokalen Kooperationspartner als Autoren aufgenommen wurden. Die Autoren haben es sich zum Ziel gesetzt, diesem Kompaktlehrbuch zweijährlich revidierte Fassungen folgen zu lassen, um stets das aktuelle Wissen unseres Faches abzubilden. Cora Weiß sei für die kritische Durchsicht des Manuskripts aus der Sicht einer Medizinstudentin gedankt., im Sommer 2008 Borwin Bandelow, Oliver Gruber und Peter Falkai

5 VII Inhaltsverzeichnis ] Psychiatrische Syndrome und Krankheiten 1 Einführung Psychiatrische Klassifikation Häufigkeit Ätiologie Organische einschließlich symptomatischer psychischer Störungen (F0) Hirnorganisches Psychosyndrom (HOPS) Demenzen Delirante Syndrome Organische Persönlichkeitsstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (F1) Alkoholabhängigkeit (F10) Alkohol-Folgekrankheiten Drogenabhängigkeit Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen (F2) Schizophrenie (F20) Schizotype Störung (F21) Wahnhafte Störung (F22.0) Vorübergehende akute psychotische Störungen (F23) Induzierte wahnhafte Störung (F24) Schizoaffektive Störungen (F25) Wochenbettpsychose/Wochenbettdepression... 90

6 VIII Inhaltsverzeichnis 5 Affektive Störungen (F3) Depression (F32) Manie (F30) Bipolare affektive Störungen (F31) Anhaltende affektive Störungen (F34) Neurotische, Belastungsund somatoforme Störungen (F4) Angststörungen (F40/F41) Zwangsstörung (F42) Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (F43) Somatoforme Störungen (F45) Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (F44) Neurasthenie (F48) Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen und Faktoren (F5) Essstörungen (F50) Schlafstörungen (F51) Sexuelle Störungen Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (F6) Paranoide Persönlichkeitsstörung (F60.0) Schizoide Persönlichkeitsstörung (F60.1) Narzisstische Persönlichkeitsstörung Histrionische Persönlichkeitsstörung (F60.4) Dissoziale (antisoziale) Persönlichkeitsstörung (F60.2) Emotional instabile Persönlichkeit, Borderline-Typus (F60.31) Emotional instabile Persönlichkeitsstörung, impulsiver Typus (F60.30) Artifizielle Störung (Münchhausen-Syndrom) Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung (F60.5)

7 ainhaltsverzeichnis IX 8.10 Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung (F60.6) Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F60.7) Abnorme Gewohnheit und Störungen der Impulskontrolle (F63) Intelligenzminderung (F7) Entwicklungsstörungen (F8) Umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens und der Sprache (F80) Umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten (F81) Tiefgreifende Entwicklungsstörungen (F84) Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F9) Hyperkinetische Störungen (F90) Störungen des Sozialverhaltens (F91) Emotionale Störungen des Kindesalters (F93) Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F94) Ticstörungen (F95) Andere Verhaltensstörungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend (F98) Störungen bei Kindern und Jugendlichen, die auch im Erwachsenenalter auftreten ] Psychiatrische Notfälle 12 Erregungszustände Das suizidale Syndrom Intoxikationen in suizidaler Absicht Selbstverletzungen

8 X Inhaltsverzeichnis ] Behandlung psychischer Störungen 16 Klinische Forschung in der Psychiatrie und Psychotherapie Überblick über die Behandlung häufiger psychiatrischer Störungsbilder Psychotherapie Verhaltenstherapie Psychoanalytische (psychodynamische) Therapie Tiefenpsychologisch orientierte Therapie Andere Therapierichtungen Psychopharmaka Übersicht Antipsychotika (Neuroleptika) Antidepressiva Phasenprophylaktika Sedativa/Hypnotika (Anxiolytika, Tranquilizer) Psychostimulanzien und andere Mittel zurbehandlungderadhs Arzneimittel zur Behandlung des Alkoholentzugssyndroms Arzneimittel zur Rückfallprophylaxe von Suchtkrankheiten Substitutionsbehandlung Antidementiva Arzneimittel zur Behandlung von Sexualstörungen Sonstige somatische Therapien Elektrokonvulsionstherapie (EKT) Schlafentzug (Wachtherapie) Lichttherapie Repetitive transkranielle Magnetstimulation (rtms) Sport- und Bewegungstherapie Sozialpsychiatrische Maßnahmen

9 ainhaltsverzeichnis XI ] Rechtliche Fragen und Forensik 21 Freiheitsbeschränkende Maßnahmen Unterbringung nach dem PsychKG Fixierung Betreuung Volljähriger nach dem Betreuungsgesetz (BtG) Geschäftsfähigkeit Einwilligung in medizinische Maßnahmen Fahrtüchtigkeit Schuldfähigkeit Maßregelvollzug ] Anhang Die psychiatrische Krankengeschichte Sachverzeichnis

10 XIII Vorbemerkungen Wichtige Symptom-Checklisten u. a. Aufzählungen, die oft examensrelevant sind, sind besonders hervorgehoben Fallbeispiele sind so dargestellt! Warnungen > Merksätze Quick-Start In diesen Kästen befindet sich eine sehr kurze Zusammenfassung»Vokabeln«, also Fachwörter, die der Prüfer gerne im Examen hört, sind durch blauen Fettdruck gekennzeichnet. Oft sind diese Begriffe»pathognomonisch«, d. h. dieses Merkmal tritt fast ausschließlich bei dieser Erkrankung und bei keiner anderen auf, wie z. B. Kaufrausch bei einer Manie. > Das Lehrbuch ist an die Originalfragen für den 2. Abschnitt der Ärztlichen Prüfung (»Hammerexamen«) angeglichen.

11 XV Abkürzungsverzeichnis ADH ADHD ADHS ApoE BTMG CCT CDT CGI DAT-Scan EEG EKT EMDR EPS FDG-PET fmrt GABA HAMA HAMD HAWIE HAWIK HIV HKS HOPS 5-HT KVT LHRH LSAS MADRS MAO MDA Alkoholdehydrogenase»attention deficit-hyperactivity disorder«aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörung Apolipoprotein E4 Betäubungsmittelgesetz kraniale Computertomographie»carbohydrate-deficient transferrin«clinical Global Impression Scale Dopamin-Transporter-SPECT Elektroenzephalographie Elektrokonvulsionstherapie Eye Movement Desensitization and Reprocessing extrapyramidalmotorische Störungen Fluorodeoxyglukose-PET Magnetresonanztomographie, funktionelle Gamma-Aminobuttersäure Hamilton Anxiety Scale Hamilton Depression Scale Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder humanes Immundefizienzvirus hyperkinetisches Syndrom hirnorganisches Psychosyndrom 5-Hydroxytryptamin (Serotonin) kognitive Verhaltenstherapie»luteinizing hormone-releasing hormone«liebowitz Social Anxiety Scale Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale Monoaminoxidase 3,4-Methylendioxyamphetamin

12 XVI Abkürzungsverzeichnis MDEA MDMA MRT NARI NDRI nvcjd PANSS P&A PCP PET PsychKG PTBS rtms SNRI SORK SPECT SSRI TEA Y-BOCS YMRS 3,4-Methylendioxy-N-ethylamphetamin 3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin Magnetresonanztomographie Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, neue Variante Positive and Negative Symptoms Scale Panik- und Agoraphobia-Skala Phenzyklidin Positronen-Emissionstomographie Gesetz über Hilfen und Schutzmaßnahmen bei psychischen Krankheiten Posttraumatische Belastungsstörung repetitive transkranielle Magnetstimulation Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer Stimulus Organismus Reaktion Konsequenz Single Photon Emission Computed Tomography Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer transiente globale Amnesie Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Young Mania Rating Scale

13 XVII Mitarbeiterverzeichnis Prof. Dr. Borwin Bandelow Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Oliver Gruber Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Peter Falkai Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Ursula Havemann- Reinecke Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Jürgen Müller Abt. Forensische Psychiatrie Dr. Aribert Rothenberger Abt. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie Dr. Harald Scherk Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Jörg B. Schulz Direktor der Abteilung Neurodegeneration und Neurorestaurationsforschung DFG Research Center Molecular Physiology of the Brain (CMPB) Dr. Dr. D. Wedekind Psychiatrische Poliklinik der Dr. Thomas Wobrock Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Veit Roessner Abt. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie