Diagnostisch Therapeutisches Seminar

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1 Diagnostisch Therapeutisches Seminar PET/CT: und Grenzen Bernd Klaeser Gliederung Allgemeine Einführung PET/CT Diagnostik Ambulante Kostenerstattung der PET/CT in der Schweiz Fallbeispiele PET/CT der häufigsten PET/CT Fragen und Diskussion, Departement Radiologie, Neuroradiologie und Nuklearmedizin & PET Diagnostik Bern AG 2 Einführung PET/CT Aufnahmetechnik PET/CT PET/CT = Positronen-Emission-Tomographie/ Computertomographie Szintigraphische Methode Schwach radioaktive Markersubstanz geringste Mengen ohne pharmakologische (Neben-)Wirkung Äusserst empfindliche Darstellung von Stoffwechselprozessen in-vivo PET/CT integriert PET- und CT-Gerät «in einer Linie» Sukzessive Akquisition von PET- und CT-Daten in einem Untersuchungsgang ohne Umlagerung 3 4 Hybrid-Bildgebung Wichtige PET-Radiopharmazeutika 3 häufigste PET- Radiopharmazeutika: 96% aller PET/CT 98% aller onkolog. PET/CT Stoffwechsel Fusion von Morphologie Stoffwechsel und Morphologie 5 6 1

2 18 F-Fluor-2-Deoxy-D-Glukose (FDG) > Glukosestoffwechsel Nachweisprinzip: Gesteigerter Glukosemetabolismus maligner Tumore Überexpression von Glukosetransport- Proteinen in Tumorzellen Verwendung: Zahlreiche Tumore, u.a. Bronchial-Ca, HNO-Tumore, Mamma-Ca, Kolorektales Ca, Lymphome, etc. Ambulante Kostenerstattung PET/CT Aktuelle Fassung > Onkologische PET gemäss klinischer Richtlinie SGNM seit der Fassung vom > 18 F-FDG > 18 F-Cholin > 13 N-Ammoniak > 82 RB 7 8 Klinische Richtlinie FDG-PET/CT der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklearmedizin Klinische Richtlinie SGNM Häufigste FDG-PET/CT /3 aller FDG-PET/CT 300 Geeignete Kommentare nicht geeignete Nicht FDG-avide Tumore Hochdifferenzierte Malignome Screening Untersuchungszahlen Bern 10 Klinische Richtlinie der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklearmedizin (SGNM) Ind.: Staging Weitere Informationen > Intensiv FDG-avides Brochialkarzinom re. UL multiple LK

3 Ind.: Staging Fernmetastasen LK-Metastase supraclavikär re. - Histologie nach Drahtmarkierung Lebermetastase Nebennierenmetastase Fernmetastasen FDG-PET/CT: Mammakarzinom Ind.: Restaging bei Narbenrezidiv Knochenmetastasen Weichteilmetastasen LK-Metastasen axillär & parasternal + ossäre Metastasierung FDG-PET/CT: Mammakarzinom Ind.: Primärstaging nach unklarem konv. Staging FDG-PET/CT: Hals-Nasen-Ohren-Tumor Ind.: Staging bei Zungengrundkarzinom Solitäre FDG-avide Läsion BWK 7 histologisch verifiziert Intensiv FDG-avider Primarius - LK-Metastasen zervikal bds

4 FDG-PET/CT: Hals-Nasen-Ohren-Tumor Ind.: Staging bei Zungengrundkarzinom FDG-PET/CT: M. Hodgkin Ind.: Staging, Verlauf unter Chemotherapie Staging 74 Gy Nach Chemo Zusätzlich parapharyngeale LK-Metastase re. > Radiotherapiefeld Stadium IIIa. Nach Therapie metabolisch komplette Remission FDG-PET/CT: M. Hodgkin Ind.: Staging, Verlauf unter Chemotherapie FDG-PET/CT: Melanom Ind.: Staging & Verlauf unter Zelboraf-Therapie Unter Zelboraf seit 1 ½ Jahren Unter Zelboraf seit 2 Monaten Staging Nach 2 Zyklen Nach 8 Zyklen Partielles Nicht-Ansprechen auf Chemotherapie Metastasen pulmonal & ossär. Remission unter B-Raf-Inhibitor FDG-PET/CT: Zervixkarzinom, FIGO IIB Ind.: Primärstaging FDG-PET/CT: Harnblasenkarzinom Ind.: St.n. OP, im CT suspekter LK iliakal links Multiple kleine LK-Metastasen pelvin und paraaortal LK-Metastasen iliakal bds. & paraaortal + ossäre Metastase

5 FDG-PET/CT: Adeno-Ca Colon Sigmoideum Ind.: Hepatische Metastasen, St.n. lokalabl. Therapie FDG-PET/CT: Colon-Ca, hepatisch metastasiert Ind.: Restaging vor Leberresektion Zahlreiche kleine und kleinste Lebermetastasen Hepatisches Rezidiv & multiple extrahepatische Metastasen FDG-PET/CT: Prostatakarzinom Ind.: «Metastasiertes Bronchial-Ca» Klinische Richtlinie FDG-PET/CT der Schweizerischen Gesellschaft für Nuklearmedizin Klinische Richtlinie SGNM Geeignete Kommentare nicht geeignete Nicht FDG-avide Tumore Hochdifferenzierte Malignome Screening Variable FDG-Anreicherung, überwiegend gering - moderat FDG-PET/CT: Neuroendokriner Tumor (NET) Ind.: In der CT dringender V.a. Pankreaskarzinom FDG-PET/CT: Hellzelliges Nierenzellkarzinom Ind.: Staging bei anaplastischem Schilddrüsen-Ca 111In-Octreotid Geringe moderate FDG-Anreicherung des Nierentumors 111In-Octreotid Variabel geringe FDG-Anreicherung in verschiedenen Metastasen

6 18F-Fluor-Cholin Cholin-PET/CT: Prostatakarzinom #1 Ind.: Restaging Lokalrezidiv & PSA-Anstieg (FCH) > Membransynthese Nachweisprinzip: Gesteigerte Membransynthese proliferierender Tumore Überexpression der Cholinkinase in Tumorzellen Verwendung: Prostata-Ca Biochemisches Rezidiv (PSA-Anstieg) Multifokales Lokalrezidiv & multiple iliakale LK-Metastasen Cholin-PET/CT: Prostatakarzinom #2 Ind.: Restaging bei rasch steigendem PSA Konklusion 18FDG-PET/CT ist ein diagnostischer Standard der onkologischen Bildgebung zahlreicher Tumore geworden. KLV bzw. klinische Richtlinie der SGNM definieren die wichtigsten, bei denen die Kriterien für den individuell rationalen Einsatz der FDG-PET/CT erfüllt sind. Neu KLV-pflichtig: 18F-Cholin-PET/CT - beste verfügbare Diagnostik bei biochemischem Rezidiv des Prostata-Ca Multiple retroperitoneale + supraklavikuläre LK-Metastasen Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 35 6