Nervenkompressionssyndrome im Beckenbereich

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Sophie Nora Lenz
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1 Nervenkompressionssyndrome im Beckenbereich Dr. Stephan Nitschke Oberarzt

2 2 Übersicht Einteilung und Pathophysiologie Diagnostik Anatomie N. cutaneus femoris lateralis N. femoralis N. obturatorius N. ischiadicus Therapie

3 Einteilung von Nervenläsionen Neurapraxie, Grad

Degeneration, endoneurale Strukturen erhalten (bis

3 3 Einteilung von Nervenläsionen Neurapraxie, Grad I nach Sunderland: z.b. Druck, Zug (kompl. Regeneration in 2 Wochen bis 6 Monaten) Axonotmesis, Grad II nach Sunderland: Waller sche Degeneration, endoneurale Strukturen erhalten (bis zu 2-3 Jahre) Neurotmesis (spontan keine vollständige Erholung möglich)

4 4 Pathophysiologie bei Nervenkompressionen Ausmass der Läsion abhängig von Dauer und Höhe der Druckeinwirkung Direkt mechanisch oder indirekt durch Minderdurchblutung Ischämie durch Kompression der Vasa nervorum potentiell schnell reversibel mechanische Kompression reversible segmentale Demyelinisierung Proximal und weniger distal der Engstelle Schwellung wg. axonalen Transportstaus und entzündlicher Reaktion Miniatur-Kompartment-Syndrom durch Ödem nach Endothelschaden Starke und anhaltende mechanische Schädigung und Ischämie Waller sche Degeneration

5 5 Diagnostik Anamnese/Klinik: Schmerzen, sensible Ausfälle, Paresen Wenn möglich Elektrophysiologie, evt. nach Belastung/ in Provokationsstellung Bildgebung: Sonographie, MRI, CT Diagnostische Nervenblockaden

6 6 Ziele der Elektrophysiologie Lokalisation der Läsion Einteilung: axonal, demyelinisierend, Leitungsblock Schweregrad Verlauf, Prognose

7 7 Einsatz der Nervensonographie Vorteile: Schnell, günstig Hohe Auflösung Dynamische Untersuchung Gesamter Nerv untersuchbar Nachteile: Geringe Eindringtiefe Untersucher abhängig

8 8 Sonstige Bildgebung MRI, MR-Neurographie (meist spezielle T2- Sequenzen, evt. in Zukunft auch DTI); 3 Tesla CT z.b. zum Ausschluss von komprimierenden Hämatomen oder knöchernen Strukturen

9 Übersicht Plexus lumbosacralis Netter Atlas of Anatomy McCrory et al. 1999

10 10 Die gefährlichste Mode der Welt! Cosmopolitan: «Da erstaunt es nicht, dass dieses Kleidungsstück sogar eine eigene Krankheit hat: die Meralgia paraesthetica.» Skinny-Jeans: Wir tragen die Skinny-Jeans eigentlich täglich, aber Vorsicht bei zu viel Enge! Eine zu knappe Hose kann nämlich zu "Meralgia paraesthetica" führen.

11 11 N. cutaneus femoris lateralis Meralgia paraesthetica Hypästhesie/Dysästhesie antero-lat. Oberschenkel, Tinel Zeichen, Dehnungsschmerz Überdehnung/Kompression unter dem Lig. inguinale Neurographie oder SEP, Sonographie Schonung, evt. Injektion (LA evt. mit Kortison) Selten operative Freilegung nötig, Neurolyse

12 12 Sonographie N. cutaneus femoris lateralis N. cutaneus femoris lateralis M. sartorius

13 N. femoralis M. iliopsoas, M. quadrizeps, M. sartorius, sensibel anteromedialer Oberschenkel, medialer Unterschenkel Hämatome, Schwellungen M. iliopsoas (Zerrung), Bursitis (B.

13 13 N. femoralis M. iliopsoas, M. quadrizeps, M. sartorius, sensibel anteromedialer Oberschenkel, medialer Unterschenkel Hämatome, Schwellungen M. iliopsoas (Zerrung), Bursitis (B. iliopectinea), postoperativ (z.b. Appendektomie, Hernien), Aneurysma Kompression durch muskuläre Hypertrophie Neurographie, EMG M. quadrizeps, M. iliopsoas, MRI oder CT, Sonographie Meist konservativ, evt. Ausräumung des Hämatoms

14 N. obturatorius Adduktoren, sensibel distales Drittel Oberschenkel medial, Hüftgelenk sensibel, mediales Kniegelenk Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nerven und Leiste, Hypästhesie, Parese der

14 14 N. obturatorius Adduktoren, sensibel distales Drittel Oberschenkel medial, Hüftgelenk sensibel, mediales Kniegelenk Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nerven und Leiste, Hypästhesie, Parese der Adduktoren, abgeschwächter Adduktorenreflex, Adduktorenspasmen, Howship-Romberg- Phänomen Hernien im Foramen obturatum, Band am Ende des Canalis obturatorius, Verletzungen der Adduktoren, Beckenfrakturen EMG Adduktoren, Sonographie, MRI, Nervenblockade Therapie evt. in chronischen Fällen chirurgisch, Freilegung des Nerven und Spaltung des Bandes am distalen Ende des Kanals

15 15 N. ischiadicus Schmerzen Gesäss, später sensomotorische Ausfälle (meist peroneal betont) postoperativ z.b. nach Hüft-TP, nach heterotopen Ossifikationen im Hüftgelenksbereich, Aneurysma Druckläsionen nach längerem Sitzen/Liegen, Foramen infrapiriforme ENMG (inkl. H-Reflex), Magnetstimulation, Sonographie, MRI Konservativ, Polsterung, evt. Neurolyse

16 16 Piriformis-Syndrom: gibt es das wirklich? JA: Berichte über Besserung nach Injektionen, Neurolyse Nachweis von Verwachsungen M. piriformis Schmerzen in den Bereich des Muskels lokalisierbar NEIN: Anatomische Anomalien in bis zu 46 % (Ø 17%) Kompression des dicksten Nerven durch kleinen Muskel? Fehlende diagnostische Kriterien

17 17 Therapie der Nervenkompressionssyndrome Meist konservativ Antiphlogistika, Injektionen von LA und Glukokortikoiden, evt. EMG/US-gesteuert Antikonvulsiva (Pregabalin, Gabapentin), Antidepressiva (z.b. Amitriptylin, Duloxetin) Operation/Neurolyse nach Versagen der konservativen Therapie Ultima ratio: destruktive Verfahren wie Kryoablation, Neurektomie

18 18 Literatur Martinoli et al. 2013, Rassner 2011, Martin et al Andreisek et. al 2008, 2013, Chhabra et. al 2011, 2012 Kimberly et al. 2007, Reuter et al. 2012, Toth et al Morelli et al. 2005, Farber et al. 2008, Murovic et al Toth 2009, Vogel et al. 1991, Beltran et al. 2010, Hopayian et. al 2010 Meknas et al. 2003, Chen 1994, McCrory et al. 1999, 2002, Gold 1981 Puranen et al. 1988, Goldberg 1980, Massey 1978 Bird et al. 1996, Sammarco et al. 1991, Lorei et al Bradshaw et al. 1997, Brukner et al. 1999, Sunderland 1990 Beltran et al. 2010, Meulen et al. 2007, Mumenthaler et al Sobotta Anatomie, Gray`s Anatomy

19 19 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit

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