Aufmerksamkeit und Exekutive Funktionen Bedeutung bei ADHS aus neurowissenschaftlicher Sicht

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1 Aufmerksamkeit und Exekutive Funktionen Bedeutung bei ADHS aus neurowissenschaftlicher Sicht Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Psychiatrische Universitätsklinik Zürich Dr. med. Gregor Berger

2 ADHS im Wandel der Zeit (Heinrich Hoffmann, Frankfurter Arzt, 1845)

3 Wann sollten wir von einer Störung sprechen, wann nicht? Klinisches Störungsbild Defizite im Vordergrund Dekompensiert häufig, entwickelt und funktioniert meistens schlecht Subklinische Merkmale Ressourcendominanz Ist (meist) kompensiert, kann sich gut entwickeln und funktionieren Kernsymptome Aufmerksamkeitsstörung Hyperfokussierung Motorische Hyperaktivität Energie Akzessorische Symptome Impulsivität Affektkontrolle Emotionale Überreagibilität Affektlabilität Desorganisiertes Verhalten Risikobereitschaft Leidenschaft Begeisterung Phantasie Kreativität Modifiziert nach klinische Forschergruppe, Jakob et al., 2007

4 ADHS als eine Störung der Topdown-Kontrolle

5 Entwicklungsverzögerung des Frontalhirns Makris et al Cortical thinning of the attention and executive function networks of adults with ADHD. Cerebral Cortex(17): , 2006.

6 ADHS als Filterstörung

7 Mangelhafte Filterung von emotionalen Impulsen (deficits in inhibitory gating) fmri zeigt bei Gesunden, dass das Gating der Emotion die affektive Interferenz moduliert / kontrolliert (Levy et al, 2002) Fähigkeit diese affektive Interferenz im Alltag zu regulieren/ zu steuern ist bei ADHS beeinträchtigt (Brown, 1996, 2001) Gatingdefizit der Emotionen reduzieren bei ADHS die Fähigkeit die komplexe Gehirnfunktion bei Bedarf bereitzustellen in Analogie zum Computer: Gatingdefizit ist wie ein Computervirus, der den Prozessor / die Harddisk Lahm legt

8 Traum von Eltern, Lehrern und Betroffenen: Schaue voraus (Weitblick)! Lerne aus Erfahrung (Rückschau)! Denke bevor Du handelst (Planung)! Teile Deine Kräfte ein (Selbstmanagement)! Stell Dich auf Dein Gegenüber ein (Reflexion)! Das nennen wir gutes exekutives Funktionieren Der Traum von Therapeuten, Eltern, Lehrern, Chefs und ADHSlern

9 ADHS als eine Störung der exekutiven Funktionen (EF) EF beinhaltet 2 grosse Domainen Hemmung: Motorik, Sprechen, Kognition & Emotion Meta-Kognition: V & NV Arbeitsgedächtnis Planung/Problemlösung Emotionale Selbstregulation Hyperaktivität/ Impulsivität Unaufmerksamkeit / Desorganisation

10 Folgen der exekutiven Funktionsstörung ADHS Kerndefizit: Fehlende frontale Steuerung / Reaktionshemmung ( response inhibition') Emotionale Filterstörung ( inhibitory gating deficit ) dadurch können folgende Prozesse beeinträchtigt sein: Arbeitsgedächtnis Planung Selbstmonitoring Erhalten/ Verändern von geistigen Funktionen Emotionsregulation Motorik Russell Barkley, ADHD and the nature of self-control. NY: Guilford Press.

11 Die Sicht des Kindes auf seine exekutiven Defizite

12 Die Folgen exekutiver Defizite für das Umfeld ein Erziehungsfrust Erziehungsmethoden, die die Fähigkeit der Vorausschau oder Rückschau voraussetzen, versagen in der Regel bei ADHS aufgrund der metakognitiven Defizite / exekutiven Funktionsstörung Wie soll ich denn über Konsequenzen nachdenken, bevor sie überhaupt geschehen?

13 Folgen der ADHS-Kerndefizite für das Leben ein Teufelskreis Erwachsene Legale Probleme (Autounfälle, Körperverletzung) Ausbildungsprobleme Psychiatrische Komorbidität Beziehungsprobleme Scheidung Kernsyndrom Filterstörung Exekutive Fkt.strg Hans Guck- In-die-Luft Zappel-Philipp Träumerchen Missbrauch von Drogen (Selbstbehandlung) Biopsychosoziale Fehlentwicklung/ Gestörte Persönlichkeitsentwicklung Schlüssel zum Erfolg: Frühzeitige Behandlung der Kerndefizite Familiäre Probleme Mangelndes Selbstvertrauen Körperliche & Psychische Traumata Kindheit Adoleszenz Adaptiert nach Safren 2005

14 Mögliche Endprodukte unbehandelter ADHS Kerndefizite - Versuch einer Typologie Der Frustrierte Der Verletzliche Der Irritiertierbare Der Lustbefriediger («instant gratification») Der Entmutigte Der sich ständig Sorgen machende Der Gelangweilte

15 Evidenz-basierte ADHS Behandlung Voraussetzung: differenzierte Abklärung, Diagnosestellung Integrative psychiatrische Behandlung Medikation (Simulanzien, Omega-3?) Psychoedukation (Einzel- & Gruppen) Familienbegleitung/ Therapie Coaching der Schule/ Ausbildung/ Arbeit Kinder: Förderung einer gesunden Entwicklung Ziel: durch den Support einer gesunden biopsychosozialen Entwicklung soll Chance erhöht werden, Kerndefizite zu minimieren, ggf. sogar zu heilen Kerndefizite in 40-50% im Erwachsenenalter deutlich reduziert Erwachsene: Behandlung eines persistierenden Defizits Ziel: durch Korrektur eines überdauernden Defizits, sollen die Folgen des Defizits minimiert werden (wie eine «Brille», die eine Sehstörung korrigiert) Nur ein Bruchteil erkannt und behandelt

16 Multimodale Therapie Pharmakotherapie Stimulantien, Atomoxetin Psychoedukation Therapeuten, Selbsthilfegruppen Pharmakotherapie komorbider Störungen Störungsspezifische Psychotherapie Psychosoziale Beratung Psychotherapie komorbider Störungen adaptiert n. Forschergruppe, Jakob et al, Würzburg

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