Aufgaben der Beatmung
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- Oswalda Schulz
- vor 6 Jahren
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1 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Aufgaben der Beatmung Beeinflussung des Gasaustauschs Übernahme von Atemarbeit Die Beatmungsform beschreibt die Wechselbeziehung zwischen Patient und Beatmungsgerät: Kontrolliert: Atemarbeit übernimmt der Respirator. Augmentiert / assistiert / unterstützt: Atemarbeit übernimmt zum Teil der Respirator, zum Teil der Patient. Spontan: Atemarbeit übernimmt der Patient.
2 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni ASB PCV BIPAP SPV NIV SVV CPAP BiLEVEL SIMV IPPV PLV SIMV
3 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Grundbegriffe Flow Gasfluss Druck Beatmungsdruck - P insp Inspiratorischer Beatmungsdruck - PEEP positiver end exspiratorischer Druck (Pressure) Frequenz Beatmungsfrequenz
4 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Beatmungsverfahren Grundbegriffe Assistierte Beatmung Kontrollierte Beatmung - Volumenkontrolliert - Druckkontrolliert Kombinationen
5 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Unterstützende Verfahren (CPAP) Continous positive airway pressure (CPAP) = Anhaltend positiver Atemwegsdruck Unterstützung der Atemarbeit des Patienten Atemfrequenz, Atemmuster und Atemzugvolumen werden vom Patienten vorgegeben Atemarbeit wird erleichtert.
6 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Assisted spontaneous breathing (ASB) Assisted spontaneous breathing = Assistierte Spontanatmung Druckunterstützung jeder Einatmung des Patienten Patient muss das Gerät antriggern Kombination mit CPAP, BIPAP, SIMV möglich. Spontanatmung CPAP / PEEP 10 cm H2O ASB 7 cm H2O
7 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Kontrollierte Beatmung Übernahme der kompletten Atemarbeit des Patienten Sicherstellung des Atemminutenvolumens durch - Druckkontrollierte oder - Volumenkontrollierte Beatmungsform Kombination mit assistierten Formen (ASB/CPAP) möglich
8 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Volumen vs. Druckkontrollierte Beatmung Volumenkontrollierte Verfahren sichern unter Beachtung einer oberen Druckgrenze konstante Atemzug- und Atemminutenvolumen. Druckkontrollierte Verfahren sichern die Einhaltung von maximalen Beatmungsdrücken und sind physiologischer. Es erfolgt keine Volumengarantie, so dass zwingend ein Monitoring des Atemzugoder Atemminutenvolumens notwendig ist. Unterstützende Verfahren kombinieren Vorteile beider Systeme.
9 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Abkürzungen der Volumenkontrollierten Beatmungsformen IPPV: Intermittent positive pressure ventilation CPPV: Continuous positive pressure ventilation (bei eingestelltem PEEP) S-IPPV:Synchronized Intermittent positive pressure ventilation SIMV: Synchronized intermittent mandatory ventilation
10 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Volumen-Kontrollierte Beatmung IPPV / CPPV - Intermittend positive pressure ventilation - Mit PEEP = CPPV : continuous positive pressure ventilation - Entspricht der Vollkontrollierten Beatmung - Zeitgesteuert, volumenkonstant, druckbegrenzt
11 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni SIMV Synchronized intermittent mandatory ventilation = angepasste unterbrochene Zwangsbeatmung Patient erhält eine eingestellte Mindestanzahl von Atemzügen mit definiertem Volumen (siehe IPPV) Kombination von kontrollierter Beatmung, synchronisierten maschinelle Hüben, die vom Pat. getriggert werden und Spontanatmung Der Patient kann selbständig Atemzüge durchführen (siehe CPAP-ASB) und das Gerät ansteuern. Synchronisierte maschinelle Hübe sind nur in einem bestimmten Erwartungsfenster möglich.
12 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni SIMV
13 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Druckkontrollierte Beatmung Applikation von Gasfluss bis zum Erreichen eines vorgegebenen Atemwegsdrucks. Der Druck wird über eine bestimmte Zeit gehalten und in der Exspiration wieder reduziert. Das Atemzugvolumen ergibt sich aus dem Beatmungsdruck und den mechanischen Eigenschaften der Lunge. Atemzugvolumen und Gasfluss sind abhängig von den mechanischen Eigenschaften der Lunge. Initial hoher, dann abnehmender Fluss = dezelerierender Fluss
14 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Abkürzungen der Druckkontrollierten Beatmungsformen PCV: pressure control ventilation (Druckkontrollierte Beatmung), die keine Spontanatmung des Patienten zulässt Bi-Level: Kombination aus zeitgesteuertem Wechsel zweier Druckniveaus (wie BIPAP ) biphasic positive airway pressure
15 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni BILEVEL-Beatmung Biphasic positive Airway Pressure = Beatmungsverfahren auf zwei Druckleveln (auch Bilevel positive Airway Pressure) Druck- und Zeitgesteuertes Beatmungsverfahren Volumeninkonstantes Verfahren! Modernes Beatmungsverfahren auf den Intensivstationen
16 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Bi-Level Wirkungsweise: - Kombination aus CPAP mit Druckkontrollierter Beatmung - 2 unterschiedliche Drucklevel - Spontanatmung auf beiden Leveln zu jeder Zeit der Beatmung möglich - ASB Unterstützung möglich
17 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Kombinationen und Sonderformen ASB: BiLevel ASB: CPAP: CPAP/ ASB assisted spontaneous breathing jede Einatmung des Patienten löst einen Gasstrom aus, der zum Erreichen des eingestellten inspiratorischen Druckniveaus führt. continuous positive airway pressure Spontanatmungsform, Aufrechterhaltung eines positiven Atemwegsdruckes während des gesamten Spontanatmungszyklus + assisted spontaneous breathing
18 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Nicht invasive Beatmung (NIV) Bei NIV (non invasive Ventilation = nicht invasive Beatmung) wird dem Patienten eine Maske zur Verfügung gestellt, die je nach Machart die Nase/Mund-Partie bedecken, das gesamte Gesicht überziehen oder als Vollhelm gebaut wurden. Grundsätzlich können alle Beatmungsformen, die bei der invasiven Beatmung (über Tubus oder Tracheostoma) zur Anwendung kommen, eingesetzt werden.
19 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Vorteile NIV Vermeidung der Intubation Atemwege bleiben intakt Reduzierung von Beatmungspneumonien Relaxation/Sedierung nicht erforderlich: Ø Magen-Darm-Atonie Ø Entzugssymptomatik Patient kann kommunizieren Erhöhung der Mobilität Intermittierende Behandlung nach Bedarf Funktionserhalt des Glottisschlusses
20 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Indikationen und Kontraindikationen NIV Indikationen: - Neuromuskuläre Erkrankungen (ALS,Polio) - mechanische Störungen (Kyphoskoliose,etc.) - COPD - Lungenödem - Pneumonie - Weaning (Entwöhnung) - ARDS Kontraindikationen: - Koma oder Verwirrtheitszustand - Schwere Kooperationsprobleme - Akut lebensbedrohliche Hypoxie - Herz-/Kreislaufstillstand - Hämodynamische Instabilität - Erhöhtes Aspirationsrisiko Schluckstörungen, Illeus, GI-Blutung, Z.n. abdomineller OP - Hindernisse der oberen Atemwege - Sekretretention
21 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Medizinische Schulung - Beatmung, Juni Wirkungsprinzip NIV Entlastung der Atempumpe Steigerung des intrathorakalen Druckes - einem pathologischer Kollaps von Alveolarbezirken wird entgegengewirkt Reduzierung der Entstehung von Atelektasen und Belüftungsstörungen Erhöhung der FRC Verringerung des pulmonalen Shuntvolumens Verbesserung des pulmonalen Sauerstofftransfers Verbesserung der Oxygenierung
22 WEINMANN GERÄTE FÜR MEDIZIN GMBH+CO.KG, Autor: TFL, MEDUMAT Transport Einweisung nach MPG, Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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