Transitions-Programm Hämatologie / Onkologie in Tübingen Konzept auf Basis von

Transkript

1 Transitions-Programm Hämatologie / Onkologie in Tübingen Konzept auf Basis von Ursula Holzer Manuel Schlösser

2 - Disziplin-übergreifend - Modul-basiert Transition hämatologischer und onkologischer Patienten Nachsorge und Therapie

3 Ablauf: - Warum Transition in der Onkologie/Hämatologie? - Trans:it / Disziplin-übergeifend / Modul-basiert - Darstellung Konzept in Tübingen

4 Warum Transition in der Hämatologie/ Onkologie?

5 Patientengut Benigne Bluterkrankungen (z.b. Thalassämie, Sichelzellanämie, ) Leukämie Nachsorge (z.b. ALL, AML) Nachsorge soliden Tumoren (z.b. Neuroblastom, Osteosarkome, ) Nachsorge Hirntumore Immundefekte Gerinnungsstörungen KMT-Nachsorge Lebenslang Min. 10 Jahre Min. 10 Jahre 10 Jahre bis lebenslang Lebenslang Lebenslang Min. 10 Jahre Es handelt sich um chronische Erkrankungen!

6 Beteiligte Disziplinen bei Nachsorge und Therapien Kardiologie: kardiologische Nebenwirkungen der intensiven Chemotherapie, Pulmologie: chronische Lungenveränderung durch z.b GvHD, Endokrinologie: Wachstumsstörungen, Fertilität, Neurologie: Nebenwirkung cerebrale Bestrahlung, Hämatologie: Transfusionen, Immunglobuline, Gastroenterologie: chronische Darmprobleme nach GvHD, Orthopädie: Osteonekrosen, Nachbetreuung Knochentumore, Psychosozialer Dienst: psychosoziale Fragestellungen und Problematiken durch langfristige und belastende Behandlungen Oft Spätfolgen, welche langfristige und gezielte Therapien bedürfen Nicht altersgerecht behandelbar in der Pädiatrie Daher erfolgreiche Transition notwendig!

7 Trans:it Disziplin-übergeifend Modul-basiert

8 Disziplinen bei Trans:it Pädiater Pflege Ernährungs -beratung Schule Seelsorge Therapeuten Psycho- Sozialer Dienst Erwachsenen - Mediziner

9 Module von Trans:it Dokumentation Eltern- Gespräch Schulung Fallorganisation Interdisziplinäre Fallbesprechung Transitionssprechstunde Epikrise

10 Modulsystem Tübingen Module Schulung Interdis. Fall- Konf. Neuropädiatrie Mukoviszidose Epikrise Trans.- Gespräch Rheumatologie Eltern- Gespräch Diabetes Doku. Gastroenterologie (CED, Leber, Darmversagen) Fall- Orga. Onkologie / Hämatologie Kardiologie Ermächtigungsambulanz ( EMAH)

11 Konzept in Tübingen

12 Zeitlicher Rahmen Ab dem 16. Lebensjahr Information zur Transition Flyer Ab 17. Lebensjahr bzw. mit Ende der Dauertherapie / Tag 100? Mit 18. Lebensjahr bzw. 1 Jahr nach Dauertherapie / Tag 100 Sprechstunden alleine Epikrise 1. Termin in der Erwachsenenmedizin Transfer

13 Konkreter Ablauf 1/2 - Kandidatenauswahl bei Visite für tagesklinische und ambulante Patienten Modul: Interdisziplinäre Fallbesprechung - Regulärer Termin des Patienten Information über Transition und zusätzlicher Termin bei PSD bei nächstem Kliniktermin Modul: Elterngespräch PSD plus Übergabe Checkliste - Nächster Arzttermin Module: Jugendlicher alleine + (Schulung Arzt) + Elterngespräch im Anschluss - folgende Arzttermine Module: Jugendlicher alleine + (Schulung Arzt) + mind. 1 mal gekoppelt Module: Schulung PSD und Schulungen anderer Professionen bei Bedarf

14 Konkreter Ablauf 2/2 - Modul: interdisziplinäre Fallbesprechung, Check Bereit für Transfer? - Modul: Transitionssprechstunde Pädiater - Modul: Epikrise Pädiater und PSD Transfer - Modul: Transitionssprechstunde Erwachsenenmediziner - Modul: Transitionssprechstunde Pädiater + Transitionssprechstunde PSD Engültiger Transfer - Modul: Interdisziplinäre Fallbesprechung Kinderarzt und Erwachsenenmediziner nach ca. ein Jahr nach Transfer

15 Herzlichen Dank! Welche Fragen gibt es noch?

16 Bereits ab dem 16. Lebensjahr Ab 17. Lebensjahr bzw. mit Ende der Dauertherapie / Tag 100? Mit 18. Lebensjahr bzw. 1 Jahr nach Dauertherapie / Tag Jahr nach Übergang Aushändigung Flyer + Erläuterung für Patienten und Eltern durch Arzt und PSD Jugendlicher ist in Sprechstunde mit Arzt alleine Es finden feste PSD-Termine statt ebenfalls mit Patienten alleine Anzahl nach Bedarf mind. jedoch 2 pro Jahr Nach Sprechstunde / PSD-Termin haben Eltern noch die Möglichkeit Fragen zu klären Erstellung einer ausführlichen Epikrise inkl. PSD-Teil 1. Termin in der Erwachsenenmedizin / gemeinsame Sprechstunde Nochmaliger und letzter Termin in der Kinderklinik Arzt und PSD Übergang in die Erwachsenenmedizin Kontrollgespräch / Konferenz zwischen Ärzten nach einem Jahr

17 Disziplinen bei Trans:it

18 Disziplinen bei Trans:it

19

20 Interdisziplinäre Fallbesprechung