Inhaltsverzeichnis. 1 Einleitung 1

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Bernd Brauer
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1 Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1 Ursachen in der BU und Erwerbsminderung in den unterschiedlichen Versicherungssystemen 5 Psychische Erkrankungen in der gesetzlichen Rentenversicherung auf dem Vormarsch 5 Vergleichbare Ursachenverteilung auch in der privaten BU-Versicherung 6 Bedeutung der psychischen Erkrankungen in der Gutachterpraxis 6 2 Versicherungsrechtliche Grundlagen: Die BUZ-Leistungsregulierung eine Einführung in die Praxis von Jutta Eich 9 Einführung Grundbegriffe der BUZ-Regulierung 11 Aufgaben des Leistungsregulierers und des Gutachters 11 Wie ist der Begriff der BU definiert? 13 Welche Veränderungen bringt das neue Versicherungsvertragsgesetz (VVG)? 13 Welche Rolle spielen Invaliditätsdefinitionen oder verwandte Begriffe aus anderen Rechtsgebieten? 14 Was ist bei der Auslegung der privaten BU-Bedingungen zu beachten? 17 Was ist unter Krankheit und Körperverletzung zu verstehen? 17 Was ist unter Kräfteverfall zu verstehen? 17 Muss sich der Versicherte um seine Gesundheit kümmern? 18 Was bedeutet Beruf i. S. d. BU-Bedingungen? 18 Wie wird das individuelle Berufsbild vermittelt? 19 Welche Bedeutung haben arbeitstechnische Hilfsmittel? 20 Welcher Beruf ist erheblich, wenn der Versicherte mehrere Berufe ausgeübt hat bzw. ausübt oder einen neuen Beruf anstrebt? 20 Was passiert, wenn der Versicherte bereits aus dem Beruf ausgeschieden ist? 21 VII

2 Was passiert bei Pflegebedürftigkeit in der BU? 21 Welcher Grad der BU führt zu einem Leistungsanspruch? 21 Wie wird der Grad der BU bestimmt? 22 Welche Gesichtspunkte können bei der Bestimmung des BU-Grades noch eine Rolle spielen? 23 Was ist beim Verweisungsberuf zu berücksichtigen? 25 Können Selbständige verwiesen werden? 27 Welche Verweisungsgrundsätze gelten für Auszubildende? 27 Wie muss der Gutachter den Verweisungsberuf beurteilen? 27 Was ist zu tun, wenn der Versicherte sich auf den schwierigen Arbeitsmarkt beruft? 28 Wie sind die Prozessaussichten bei der abstrakten Verweisung? 29 Welche Dauer der BU ist für den Anspruch maßgeblich? 29 Welche Rolle spielen Ausschlussklauseln? 29 Wann muss eine Entscheidung über den Antrag gefällt werden? 30 Welche Bedeutung hat die Entscheidung über den Antrag auf Leistungen? 30 Kann das Anerkenntnis befristet werden? 31 Kann eine einzelvertragliche Vereinbarung über den Anspruch abgeschlossen werden? 32 Wann kann eine Nachprüfung durchgeführt werden? 32 Was ist bei der Nachprüfung zu beachten? 33 Kann auf einen Umschulungsberuf verwiesen werden? 33 Wie sollte die Leistungsprüfung durchgeführt werden? 34 Fazit 37 Literaturhinweise 37 Musterfragebogen für den Kunden 39 Musterfragebogen für den Arzt Ausgewählte Rechtsprechung zur Praxis der Begutachtung Überblick über die wesentlichen Grundsätze für die gutachterliche Stellungnahme zur BU Beispiele aus der Rechtsprechung 62 VIII

3 3 Allgemeine Aspekte der Begutachtung Grundsätzliche Anforderungen an den Gutachter Stellung des Gutachters Verpflichtung zur Wirtschaftlichkeit Eigenständige Erstellung des Gutachtens Erstellung von Zusatzgutachten Fachliche Anforderungen an den Gutachter Aufgaben des Gutachters Aufgaben des Auftraggebers Checkliste für Gutachter und Sachbearbeiter bei psychiatrischen Fragestellungen Neuropsychologische Testuntersuchungen Allgemeine Grundsätze zur Honorierung Der Gutachter und sein Gutachten im Gerichtsverfahren Privatgutachten Vorgaben an den Gutachter Gerichtsgutachten Gerichtliche Anhörung Verpflichtung zur persönlichen Erstattung Anwesenheit einer dritten Person bei der Exploration Fallkonstellationen Diskussion des Problems von Beiständen bei der Begutachtung Dolmetscher Empfehlungen zum praktischen Vorgehen 98 4 Häufige, für die Begutachtung relevante organische Krankheitsbilder Schwindel Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Systematischer Schwindel Unsystematischer Schwindel Dauer des Schwindels Organisch bedingter Schwindel Psychogener Schwindel Psychische Störungen, die mit Schwindel einhergehen können 107 IX

4 Schwindel als neurotisches Symptom Posttraumatischer psychogener Schwindel Höhenschwindel Phobien Gutachtliche Beurteilung 113 Kasuistik Tinnitus Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Diagnostik Psychosomatische Aspekte Psychische Begleitsymptome Psychiatrische Komorbidität Parallelen zum chronischen Schmerzsyndrom Persönlichkeitsmerkmale Gutachtliche Beurteilung 123 Kasuistiken Parkinson-Syndrom Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Frühdiagnose Ausgeprägtes Krankheitsbild Klassifizierung der Stadien des Parkinson-Syndroms Gutachtliche Beurteilung 136 Kasuistiken Demenzen Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Gutachtliche Beurteilung 145 Kasuistiken 145 X

5 4.5 Multiple Sklerose Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Gutachtliche Beurteilung 149 Kasuistiken Epilepsie Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentwicklung Klinisches Bild Klassifikation epileptischer Anfälle Anfallsmanifestationen Gutachtliche Beurteilung 155 Kasuistiken Lyme-Borreliose Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Stadieneinteilung der Lyme-Borreliose Symptome der Lyme-Borreliose Sonderform Neuroborreliose Labordiagnostik Gutachtliche Beurteilung 165 Kasuistiken Begutachtung chronischer Schmerzen Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Gutachtliche Beurteilung Allgemeine Aspekte Kategorien von Schmerzen Individuelle Begutachtung chronischer Schmerzen 178 XI

6 5.6.4 Spezielle Schmerzanamnese Verhältnis zwischen Gutachter und Proband Auswirkungen auf die berufliche Leistungsfähigkeit Prüfung der Plausibilität Bedeutung psychometrischer Untersuchungen 189 Kasuistiken Begutachtung psychischer Störungen Depressionen Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Therapie der Depressionen Gutachtliche Beurteilung 198 Kasuistiken Posttraumatische Belastungsstörung (F 43.1) Einleitung Definition und klinisches Bild Gutachtliche Beurteilung Somatoforme bzw. psychosomatische Störungen Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Dissoziative Störungen (F 44) Somatoforme Störungen (F 45) Gutachtliche Beurteilung Grundlagen der Begutachtung Finale Betrachtungsweise Handlungsmöglichkeiten des BUZ-Leistungsregulierers Welcher Gutachter sollte ausgewählt werden? Wie ist die Qualität eines Gutachtens zu beurteilen? Schlussfolgerungen 220 Kasuistiken Aggravation und Simulation Ausgeprägtes somatisches Krankheitskonzept Umweltbezogene Körperbeschwerden 226 XII

7 6.6.1 Einleitung Definition Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Gemeinsamkeiten im Beschwerdebild Intoxikationen durch organische Lösungsmittel unter Alltagsbedingungen Multiple Chemical Sensitivity (MCS) Sick Building Syndrom (SBS) Chronic Fatigue Syndrom (CFS) Gutachtliche Beurteilung 231 Kasuistiken Chronische Alkoholabhängigkeit Einleitung Definitionen Prävalenz Ursachen und Krankheitsentstehung Klinisches Bild Gutachtliche Beurteilung 241 Kasuistiken Ausblick Interdisziplinäre Begutachtung 245 Somatoforme Störungen als Problem bei der Begutachtung 247 Notwendigkeit einer interdisziplinären Begutachtung 248 Literatur 251 XIII

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