Evidenzbasierte Chirurgie. Evidenzbasierte Chirurgie - Wirksame Strategien zur Umsetzung in die Praxis
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- Karin Morgenstern
- vor 6 Jahren
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1 Evidenzbasierte Chirurgie - Wirksame Strategien zur Umsetzung in die Praxis C. M. Seiler 5. EBM-Symposium in Lübeck IKT Konsortium Evidenzbasierte Chirurgie Integration der besten externen Evidenz aus systematischer Forschung mit individueller klinischer Erfahrung chirurgische Expertise und Technik und Patientenpräferenzen Sackett et al BMJ 312:71-72
2 Umsetzung im Alltag (Theorie/Praxis) Formulieren von beantwortbaren Fragen Fragen Mehrere Fragen bei einem Patienten Literatursuche Keine oder langsame Computer, keine Artikel Kritische Analyse der Artikel Artikel nicht verfügbar Anwendung der Ergebnisse am Patienten Patient nicht geeignet, keine Zeit Überprüfen des Behandlungserfolges Patient bereits entlassen (DRG-Zeitalter) Lösungsansätze in Heidelberg Fragen Singuläres Problem = Klassischer Ansatz Beispiel: Lap. Adhäsiolyse bei chron. Bauchschmerzen Systematisches Problem Beispiele: Längs- oder Querschnitt zur Laparotomie? Sublay- oder Onlay-Netz bei Narbenhernie? Darmvorbereitung bei Colorektal-Eingriffen?
3 46 Patient, w, Z.n. App., Chron.. Schmerzen Chronischer Abdominalschmerz > 6 Monate Intraoperative Randomisierung laparoskopische Adhäsiolyse vs. Kontrolle (keine Adhäsiolyse) Swank et al., Lancet 2003
4 Laparoskopische Adhäsiolyse verringert chronischen Abdominalschmerz, ist aber NICHT besser als diagnostische Laparoskopie allein!!! Fazit: Keine Operation Swank et al., Lancet 2003 POVATI Postsurgical Pain Outcome of Vertical and Transverse abdominal Incision: A randomised controlled equivalence trial
5 POVATI Zwei Zugangsmöglichkeiten zur Bauchhöhle median versus transversal Literaturanalyse transversal ist besser (Komplikationen) Ist-Zusatnd Mehr als 90% aller Laparotomien sind median Patientensicht Schmerzen nach dem Eingriff Margot A Reidel, et al: BMC Surgery 2003, 3:9 POVATI (Verblindung des Patienten)
6 Sublay- versus Onlay Narbenhernie (Rezidiv) nach medianem Schnitt Unterteilung in groß und klein (5 cm Grenze) Standardisierte Operation Mesh Implantat in Sublay- Technik Mesh Implantat in Onlay- Technik Haut Unterhautfettgewebe M. rectus abdominis Peritoneum Studienleitung: Dr. S. Sauerland, Köln Darmvorbereitung Präoperative Spülung versus keine bei elektiver Colonchirurgie Zentrale Randomisierung in Schweden Routineoperation nach lokalem Standard Antibiotikaprophylaxe Patienten Endpunkt postoperative Komplikationen Studienleitung: Prof. L. Pahlman, Schweden
7 Ziele des KSC Randomisierte chirurgische Studien Aufbau von Strukturen für klinische Studien Einbringung der Patienten in Studien Nationale/Internationale Vernetzung Förderung des wissenschaftlichen Nachwuchs Methodische Forschung zu chirurg. Studien Evidenzbasierte Chirurgie Laufende Studien des KSC Study type Number of Studies Number of Patients Pharmaceutical (192) Studies (Phase I - IV) Investigator 6 38 (73) Driven Studies (Phase I - III) Surgical RCT s (610) POVATI 36(200) Sublay/Onlay 15 (20) Case Control 1 86 (100) Σ
8 Zusammenfassung Strategie nach lokalen Umständen Uniklinik versus Grund-/Regelversorgung Schwerpunktsetzung Teilnahme an Studien Übernahme von Ergebnissen aus Studien Aus- und Weiterbildung des Personals EBM macht Spass!
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