Mit Rehabilitation Pflege vermeiden. Handlungsbedarf aus Sicht des GKV-Spitzenverbandes

Transkript

1 Mit Rehabilitation Pflege vermeiden Handlungsbedarf aus Sicht des GKV-Spitzenverbandes BDPK Bundeskongress in Potsdam Gernot Kiefer Vorstand GKV-Spitzenverband

2 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 2

3 Was bewegt die GKV? Entwicklung der Anzahl der Pflegebedürftigen (in Mio.) 5 4,5 4,5 4 3,8 3,5 3 2,5 2 2,5 2,9 2,7 3,4 3 Status-Quo-Szenario Szenario "sinkende Pflegequoten aufgrund medizinischen Fortschritts" 1,5 1 0, BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 3

4 Was bewegt die GKV? Ausgabenentwicklung Reha-Leistungen 3,16 3,23 3,05 2,94 2,87 2,86 BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 4

5 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 5

6 Wege zur Rehabilitation Krankenhaus Ambulante Versorgung Pflegebegutachtung Anschlussrehabilitation AHB-/AR- Verfahren Vertragsarzt MDK- Empfehlung Entscheidung durch Krankenkasse M e d i z i n i s c h e R e h a b i l i t a t i o n BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 6

7 Wege zur Rehabilitation Vertragsarzt Änderung der Rehabilitations-Richtlinie zum I. Niedrigschwelliger Zugang durch die Einführung eines einstufigen Verordnungsverfahrens Wegfall des Musters 60 II. Wegfall der besonderen Qualifikationsanforderung an verordnende Vertragsärzte alle Vertragsärzte können Rehabilitationsleistungen verordnen regelmäßige Fortbildungsangebote der KV en sollen die Qualität der Verordnungen sichern BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 7

8 Wege zur Rehabilitation Pflegebegutachtung des MDK Rehabilitationsempfehlungen in der Pflegebegutachtung : wissenschaftlich fundiertes Entwicklungsprojekt Ergebnis: Optimierter Begutachtungsstandard (OBS) der MDK; Pflegefachkräfte (PFK) und Ärzte verantworten gemeinsam das Gutachten-Ergebnis Zustimmung des Versicherten zur Weiterleitung des Gutachtens an den zuständigen Reha-Träger gilt als Antrag Nach Implementierung des OBS nimmt die Anzahl der Reha- Empfehlungen aus der Pflegegutachtung kontinuierlich zu BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 8

9 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 9

10 Rehabilitationsleistungen der GKV Leistungsfälle Leistungsfälle (79%) (8,39%) Rehafälle Rehafälle > 65 Geriatrische Fälle BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 10

11 Rehabilitationsleistungen der GKV Entwicklung der mobilen Rehabilitation Fallzahlenentwicklung Basisdokumentation Mobile Rehabilitation: Fallzahl mobiler geriatrischer Rehabilitationsmaßnahmen der Jahre BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 11

12 Rehabilitationsleistungen der GKV Weiterentwicklung der mobilen Rehabilitation Verabschiedung des Eckpunktepapiers für die indikationsspezifische mobile Rehabilitation am Inhalte: Ausweitung der mobilen Rehabilitation auf alle Indikationen, in denen diese besondere Art der Leistungserbringung erforderlich ist Leistungserbringung auch durch bestehende Rehabilitationseinrichtungen soll ermöglicht werden, um ein breites Angebot zu erhalten BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 12

13 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 13

14 Individuelle Wege ebnen Entlassmanagement verbessern, um Versorgungslücken zu vermeiden Versorgungsektoren zu vernetzen die Nachhaltigkeit des Rehabilitationserfolges zu sichern Der Rahmenvertrag zum Entlassmanagement von stationären Rehabilitationseinrichtungen muss konstruktiv verhandelt und zum Abschluss gebracht werden BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 14

15 Individuelle Wege ebnen Entwicklungsprojekt Indikatoren der Ergebnisqualität, Prozessqualität und Patientenzufriedenheit in der geriatrischen Rehabilitation Messung der Ergebnisqualität an den individuellen Rehabilitationszielen des Rehabilitanden Einbeziehung von Bezugspersonen in die Ergebnismessung Ziel: Einbeziehung der Ergebnisse in das QS-Reha -Verfahren ab 2018 BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 15

16 Individuelle Wege ebnen Verbesserung der Beratung Nutzung/Inbetriebnahme der QS-Reha -Datenbank durch die Krankenkassen ab 2016 Verbesserte Möglichkeiten zur Beratung der Versicherten und zur Belegungssteuerung/ Berücksichtigung der Wunsch- und Wahlrechte der Versicherten Mit der nächsten Datenlieferung werden weiter Zuweisungsteuerungskriterien aufgenommen (Mitaufnahme einer pflegebedürftigen Person/besondere Behandlungsangebote für pflegende Angehörige) BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 16

17 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 17

18 Neue Wege erkunden Rehabilitationsforschung Der GKV-SV hat Projekte zur Rehabilitationsforschung in Vorbereitung Themenspektrum Teilhabe- und Patientenorientierung der Leistungen der medizinischen Rehabilitation in Deutschland. Eine Vorstudie hierzu ist in Auftrag gegeben. Diversifizierung der Reha-Angebote Wirksamkeitsanalysen BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 18

19 Inhalt Was bewegt die GKV? Wege zur Rehabilitation Rehabilitationsleistungen der GKV Individuelle Wege ebnen Neue Wege erkunden Fazit BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 19

20 Fazit Die GKV leistet heute schon ein breites Spektrum an Rehabilitationsleistungen und Leistungen mit rehabilitativer Zielsetzung zur Vermeidung und zur Verminderung von Pflegebedürftigkeit. Zentrale Herausforderungen sind die frühzeitige, individuelle Bedarfserkennung und zielgruppenspezifische Weiterentwicklung der Angebote. Die Weiterentwicklung der Angebote muss erkenntnisbasiert erfolgen. Im Interesse der Patientinnen und Patienten sollte es ein gemeinsames Anliegen von Leistungserbringern und Kostenträgern sein, systematisch Fragen der Wirksamkeit von Reha-Leistungen nachzugehen. BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 20

21 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! BDPK Bundeskongress 2016, Gernot Kiefer, Vorstand GKV-Spitzenverband Seite 21