Notfallkonsultationen beim behinderten Kind. Sebastian Grunt

Transkript

1 Notfallkonsultationen beim behinderten Kind Sebastian Grunt

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6 Worin unterscheiden sie sich? Normale Mobilität Normale Sensorik Normale Kognition Normale Kommunikation Normale Anatomie Einschränkung der Mobilität Einschränkung der Sensorik Einschränkung der Kognition Einschränkung der Kommunikation Anatomische Fehlstellungen...

7 Was haben sie gemeinsam?

8 Was haben sie gemeinsam? Es sind kranke Kinder die sich in einer Notlage befinden

9 Subjektive Leitsymptome bei der Notfallkonsultation Schmerzen Atemnot Schwindel Herzrasen Schwäche Sehstörung

10 Objektivierbare Leitsymptome bei der Notfallkonsultation + Vitalparameter Inspektion Auskultation Palpation Unruhe, Schreien Apathie, Müdigkeit Zunahme motorischer Phänomene

11 Leitsymptome bei der Notfallkonsultation

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14 Subjektive Leitsymptome bei der Notfallkonsultation Subjektive anamnestische des Patienten oft nicht möglich Symptome sind unspezifisch Dauer der Symptome oft unklar Ohne Dolmetscher Symptomzuordnung kaum möglich ABER auch Personen, welche den Patienten gut kennen interpretieren Symptome oft falsch

15 Bedeutung von Unruhe und Weinen? Schmerzen? Allgemeines Unwohlsein? Hunger? Unruhe/Weinen Motorische Probleme? Frust? Emotionen?

16 Bedeutung von Unruhe und Weinen? Schmerzen? Allgemeines Unwohlsein? Hunger? Unruhe/Weinen Motorische Probleme? Frust? Emotionen?

17 Möglichkeiten des physischen Unbehagens bei schwer behinderten Kindern Organsystem Pathologie Gastrointestinaltrakt Speichelfluss? Obstipation? Saurer Reflux? Ernährungsproblematik/Hungergefühl? Entzündliche Prozesse? Muskuloskelettal Fehlstellung (Hüfte!) Fraktur? Fremdmaterial? Entzündung? Muskuläre Pathologie? In Zusammenhang mit Hilfsmittel? Haut Verletzung? Entzündungen (Windeln!) Druckstellen / Dekubitus? Pulmonal Sekretbildung? Aspirationen? Infekt? ZNS Kopfschmerzen? (Shunt?/!!) Zunahme der Bewegungspathologie (Dystonie/Spastik?) Zusammenhang mit Epilepsie? Medikamente Nebenwirkungen? Interaktionen? Entzugssymptomatik?

18 Möglichkeiten des physischen Unbehagens bei schwer behinderten Kindern Zusätzlich ALLES was auch nicht chronisch kranke Kindern akut erkranken lässt

19 Recurrent musculoskeletal pain is the dominating pain problem in children and adolescents with CP. Monitoring of musculoskeletal pain should be part of the medical followup across the whole range of motor impairment.

20 The lack of an adequate measurement of pain in congitively impaired children could result in undertreatment of pain, and this is relevant if we consider the strong evidence showing that these children experience more pain in comparison to healthy ones.

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22 Fallbeispiel 1 Bisherige Anamnese 6 Jahre alter Knabe mit Joubert Syndrom Schwere geistige Behinderung Schwere motorische Behinderung bei ataktischer Bewegungsstörung Vollständig rollstuhlabhängig, kann sich nicht selbstständig fortbewegen Spricht nicht Befolgt keine Aufforderungen Schwere Sehbehinderung aufgrund rezidivierender Corneaverletzungen bei Automutilation Chronische Ernährungsproblematik, PEG Sonde

23 Fallbeispiel 1 Bisherige Anamnese 6 Jahre alter Knabe mit Joubert Syndrom Schwere geistige Behinderung Schwere motorische Behinderung bei ataktischer Bewegungsstörung Vollständig rollstuhlabhängig, kann sich nicht selbstständig fortbewegen Spricht nicht Befolgt keine Aufforderungen Schwere Sehbehinderung aufgrund rezidivierender Corneaverletzungen bei Automutilation Chronische Ernährungsproblematik, PEG Sonde Aktuelle Problemstellung - Tagsüber zunehmend unzufrieden, jammert - In der Nacht ZT stundenlanges Weinen und Schreien - Konflikte mit den Nachbarn aufgrund zunehmender Lärmbelastung

24 Fallbeispiel 1 Notfallkonsultation bei zunehmender Erschöpfung der Eltern Verdachtsdiagnosen auf der Notfallstation - Chronisch rezidivierende Otitiden? - Tag Nacht Umkehr? - Muskuloskelettale Schmerzen (Hüfte)? - Interaktionsproblematik? - Obstipation?

25 Fallbeispiel 1 Notfallkonsultation bei zunehmender Erschöpfung der Eltern Verdachtsdiagnosen auf der Notfallstation - Chronisch rezidivierende Otitiden? - Tag Nacht Umkehr? - Muskuloskelettale Schmerzen (Hüfte)? - Interaktionsproblematik? - Obstipation? Hospitalisation zur Diagnostik und Entlastung - Radiologische Diagnostik (Hüfte) - Laxantientherapie - Antibiotikatherapie - Analgesie - Analgesie und Schmerzprotokollierung - Beratung der Familie

26 Fallbeispiel 1 Verlauf während der Hospitalisation - Radiologisch keine Auffälligkeiten - Reagiert prompt auf Analgesie - Schläft durch mit Melatonin - Regredienz der Otitis (klinisch)

27 Fallbeispiel 1 Verlauf während der Hospitalisation - Radiologisch keine Auffälligkeiten - Reagiert prompt auf Analgesie - Schläft durch mit Melatonin - Regredienz der Otitis (klinisch) Verlauf nach der Hospitalisation - Besser, aber nach Absetzen der AB erneutes Weinen - Schläft aber weiter durch - Indikation zur Paukenröhrcheneinlage durch HNO

28 Fallbeispiel 1 Verlauf während der Hospitalisation - Radiologisch keine Auffälligkeiten - Reagiert prompt auf Analgesie - Schläft durch mit Melatonin - Regredienz der Otitis (klinisch) Verlauf nach der Hospitalisation - Besser, aber nach Absetzen der AB erneutes Weinen - Schläft aber weiter durch - Indikation zur Paukenröhrcheneinlage durch HNO Verlauf nach der Paukenröhrcheneinlage - Ist zufrieden und interagiert zunehmend besser

29 Fallbeispiel 2 Bisherige Anamnese 12 Jahre alte Patientin mit Lissencephalie Schwere geistige Behinderung Schwere motorische Behinderung bei spastischer Bewegungsstörung Vollständig rollstuhlabhängig, kann sich nicht selbstständig fortbewegen Spricht nicht, befolgt keine Aufforderungen Symptomatische Epilepsie (nicht anfallsfrei) Hüftluxation; Status nach diversen Operationen Chronische Schmerzsymptomatik im Bereich der betroffenen (operierten Hüfte) Status nach wiederholten Botoxinjektionen (neue geplant) Aktuelle Problemstellung - Kontaktaufnahme durch das Wohnheim; Patientin weint und schreit bei Berührung - Schmerz kann nicht lokalisiert werden

30 Fallbeispiel 2 Kurzkonsultation im Heim In Ruhe relativ guter Allgemeinzustand, wirkt aber leidend Bei Bewegung der rechten Hüfte Schmerzen (vorbestehend, deshalb am Folgetag Botox Behandlung geplant) Bei der Untersuchung des Abdomens fragliche Abwehrspannung des rechten Unterbauches Zuweisung auf den Kindernotfall DD Hüftproblematik; abdominelle Problematik; Appendizitis Auf dem Kindernotfall - Weiterhin erhaltener Allgemeinzustand - Bei Obstipation einmaliger Einlauf - Chirurgen Schliessen klinisch eine APP aus - Radiologisch keine neuen ossären Läsionen im Bereich der Hüfte

31 Fallbeispiel 2 Botoxbehandlung am Folgetag Mutter berichtet über fragliche Schmerzen am rechten Knöchel Bei klinischer Palpation zuckt die Patientin zusammen und weint Keine Rötung, keine Schwellung Bei der Untersuchung des Abdomens fragliche Abwehrspannung des rechten

32 Take Home Messages Schwer behinderte Kinder sind häufig polymorbid Schmerzen bei behinderten Kindern sind häufig, die Schmerzerfassung oft ungenügend Notfallkonsultationen bei behinderten Kindern sind häufig Symptomkonstellationen sind oft unklar Leitsymptome sind oft wenig wegweisend Ohne Dolmetscher sind Symptome kaum zu deuten Es bleibt oft unklar, wie das Kind vorher war Fazit Versuchen die Symptomatik zu deuten Gute klinische Untersuchung (wenn nötig wiederholen, wiederholen, wiederholen) Gezielte radiologische Diagnostik Nicht aufgeben!

33 Fragen?