Die Psychotherapie- Prüfung. Rettenbach Christ. 3. Auflage

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1 Rettenbach Christ 3. Auflage Die Psychotherapie- Prüfung Kompaktkurs zur Vorbereitung auf die Approbationsprüfung nach dem Psychotherapeutengesetz mit Kommentar zum IMPP-Gegenstandskatalog

2 Inhalt Einleitung Psychologische und bio logische Grundlagen der Psychotherapie (einschließlich entwicklungs - psychologischer Aspekte) Allgemeine und psycho logische Grundlagen der Psychotherapie Allgemeine Aspekte und Grundbegriffe Methodische Grundlagen: Ätiologie - forschung, Psycho therapieforschung Lernpsychologische Grundlagen Kognitionspsychologische Grundlagen Motivations- und emotions psychologische Grundlagen Kommunikations- und sozialpsychologische Grundlagen Persönlichkeitspsychologische Grundlagen Entwicklungspsychologische Grundlagen Biologische und bio psychologische Grundlagen Neuro- und psycho physiologische Grundlagen Stress/Belastung Konzepte über Entstehung, Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen und psychisch mitbedingter Krankheiten Epidemiologie auf einen Blick Begriffe und Methoden Studientypen Soziodemographische Variablen (Sozialepidemiologie) Prävalenz und Inzidenz psychischer Störungen des Kindes- und Jugendalters Allgemeine Krankheits lehre aus verhaltens therapeutischer Sicht Grundmerkmale und Grundbegriffe Lernpsychologische Konzepte am Beispiel klinischer Phänomene Kognitive Konzepte und Selbstregulation am Beispiel klinischer Phänomene Allgemeine Krankheitslehre aus psychoanalytischer und tiefenpsychologischer Sicht Grundannahmen zur Struktur der Psyche Konfliktpathologie am Beispiel klinischer Phänomene Strukturpathologie Traumamodell Multifaktorielle Modelle über Ent - stehung, Aufrecht erhaltung und Verlauf psychischer Störungen und psychisch mitbedingter Krankheiten Ätiopathogenetische Modelle: multifaktorielle Ansätze Krankheitsverhalten Epidemiologie Begriffe und Methoden Epidemiologie psychischer Störungen... 24

3 Inhalt 3 Definition, Diagnostik, Differenzialdiagnostik und Indikationsstellung psychischer Störungen Allgemeine Kennzeichen der Klassifikation und Diagnostik psychischer Störungen Kennzeichen der ICD-10- und DSM-IV- Klassifikation Fehlerquellen im diagnostischen Prozess Diagnostische Grund prinzipien Ziele/Funktionen der Diagnostik (inklusive Indikation) Inhaltsbereiche von Symptomen Diagnoseformen Diagnostische Methoden Erstgespräche Psychischer Befund Testverfahren und diagnostische Hilfsmittel Verfahren zur Diagnosestellung/ Klassifikation, Fragebögen und Tests Spezielle Anwendungen Kennzeichen und diagnostische Aspekte spezieller Störungsbilder Kennzeichen der Störungsbilder nach der ICD-10, Kap. V (F) Differenzialdiagnostische Aspekte und Komorbidität Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter Entwicklungspsychologie und Entwicklungspsychopathologie Entwicklungspsychologische Grundlagen Entwicklungspsychopathologie Psychoanalytische und tiefen - psychologische Entwicklungskonzepte Verhaltenstherapeutische Entwicklungskonzepte Definition, Klassifikation und Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter Kennzeichen der wichtigsten Störungsbilder Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter Diagnostik psychischer Störungen im Kindesalter Erhebung des psychischen Befunds Differenzialdiagnosen und Komorbidität Diagnostische Verfahren Besonderheiten in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen Spezielle Aspekte in der Behandlung von Kindern und Jugendlichen Grundlagen von Behandlungskon - zepten und -methoden bei Kindern und Jugendlichen Intra- und interpersonelle Aspekte psychischer und psychisch mitbedingter Störungen in Paar be ziehun gen, Familien und Gruppen Rahmenbedingungen von Partnerschaft und Familie Familien und Lebensformen Auswirkungen von chronischen Ehekonflikten und Scheidung Interpersonelle Faktoren und psychische Störung Determinanten von Partnerschafts - qualität und Scheidung

4 Inhalt 5.2 Interpersonelle Störungsmodelle Kognitiv behaviorale Modelle Psychoanalytische/tiefenpsychologische Modelle Paar- und Familientherapie Kognitiv behaviorale Therapie Psychoanalytische/tiefenpsychologische Therapie Spezielle Techniken Psychotherapie in Gruppen: Modelle und Interventionen Grundlagen der Gruppentherapie Kognitiv behaviorale Therapie Psychoanalytische/tiefenpsychologische Therapie Prävention und Rehabilitation Prävention und Gesundheits - förderung Ziele und Aufgaben Methoden, Kennzeichen und Zielsetzung spezieller Präventionsprogramme Umwelt- und sozialsystem bezogene Interventionen und Methoden Rehabilitation Grundlagen und Rahmen der Rehabilitation Ziele, Aufgaben und Konzepte der Rehabilitation Medizinische Grundkenntnisse für Psychologische Psycho - therapeuten Regionen, Lageverhältnisse Körperregionen Topografie der inneren Organe, Grundkenntnisse Genetik und Verhaltensgenetik Mutationen Genetische Studien Erkrankungen Aufbau und Funktion des Nervensystems Gliederung des Nervensystems Nervenzelle Erregungsbildung, Synapsen, Erregungsübertragung Neurotransmitter Aufbau und Funktion einzelner Gehirnstrukturen Rückenmark Sensibilität Sinnesorgane Vegetatives Nervensystem Neurologische Erkrankungen Organe und Organsysteme Muskulatur Herz- und Gefäßsystem Blut und Immunsystem Atmungsorgane Haut Niere und ableitende Harnwege Abdominalorgane und Magen-Darm- Trakt Sexualorgane Hormone Medizinische Grundlagen auf einen Blick Körperlagen Genetik Aufbau und Funktion des Nervensystems: ZNS, Peripheres NS, Autonomes NS Nervenzelle, Erregungsbildung, Synapsen, Erregungsweiterleitung, Transmitter

5 Inhalt Neurologische Erkrankungen Herz-Kreislaufsystem, Gefäße Blut- und Immunsystem Atmungsorgane Haut, äußere Haut und Schleimhaut Niere und ableitende Harnwege Magen-Darm-Trakt und Abdominalorgane Ernährung Sexualorgane, Schwangerschaft und Geburt Hormone Pharmakologische Grund - kenntnisse für Psychologische Psycho therapeuten Grundlagen der Pharmakotherapie Arzneimittelinformation Pharmakokinetik Pharmakodynamik Pharmakotherapie und Psychotherapie Psychopharmaka Neuroleptika Antidepressiva Lithium Hypnotika und Tranquillanzien (Benzo- diazepine und neuere Hypnotika) Psychostimulanzien Kombination von Psychotherapie und Psychopharmakotherapie Pharmakologie auf einen Blick Einige wichtige Begriffe aus der Pharmakologie Der Weg eines Arzneimittels im Körper. 213 Psychopharmaka Methoden wissenschaftlich anerkannter psycho - therapeutischer Verfahren Methoden der Verhaltenstherapie Diagnostik Gesprächsführung und Psychoedukation Entspannungsverfahren Expositions- und Bewältigungsverfahren Aktivierung, euthyme Methoden Verhaltensübungen, Rollenspiele Kognitive Methoden Operante Verfahren Apparative Verfahren Gruppentherapie, Trainingsprogramme Wirkfaktoren Methoden der Psycho analyse (analytischen Psychotherapie) Konstituierung und weitere Entwicklung der Psychoanalyse, Strömungen und Richtungen Psychoanalytische und psycho - dynamische Diagnostik Formen und Rahmen analytischer Psychotherapie Indikationen der Psychoanalyse Aufgaben und Prozesse auf Seiten des Patienten Aktivitäten und Prozesse auf Seiten des Analytikers Interventionstechniken Wirkfaktoren Gruppenpsychotherapie Methoden tiefen psychologisch fundierter (psychodynamischer) Psychotherapie Begriffsbestimmungen Formen tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie

6 Inhalt Indikationen, Prozessmerkmale und Wirkfaktoren Beziehungsdiagnostik Tiefenpsychologisch fundierte Behandlungstechniken Stationäre Psychotherapie Weitere theoretisch begründete Verfahren Gesprächspsychotherapie Neuropsychologie Spezielle Problemstellungen Notfall- und Krisensituationen Besonderheiten und Probleme in der Behandlung von alten Menschen Dokumentation und Evaluation psychothera peutischer Behandlungs verläufe Gesetzliche und allgemeine Grund - lagen, Basisdokumentation Gesetzliche Grundlagen Grundlagen der Basisdokumentation Therapiebegleitende Evaluation Grundlagen Effektivität Verlaufs- und Ergebnisbewertung Therapiedosis Zeitliche Aspekte der therapeutischen Wirkung Ergebnisevaluation: Methoden und Instrumente Qualitätssicherung in der psychotherapeutischen Praxis Grundlagen und Begriffe Maßnahmen der Qualitäts sicherung in der Praxis Berufsethik und Berufsrecht, medizinische und psychosoziale Versorgungs systeme, Or ga ni sa - tions strukturen des Arbeits - feldes, Kooperation mit Ärzten und anderen Berufsgruppen Berufsethik und Berufsrecht Grundprinzipien Psychotherapeutengesetz Rechtsstellung von Kindern und Jugendlichen Rechtsbeziehung Psychotherapeut Patient Rechtsbeziehung Psycho therapeut Krankenkasse Rechtsbeziehung Psycho therapeut Staat, Gesellschaft Strukturen der psycho - therapeutischen Versorgung Sozialrechtliche Grundlagen Professionelle psycho therapeutische Kompetenz, Praxisfelder Recht auf einen Blick Einige wissenswerte Abkürzungen und Begriffe Berufsethik nach 4 Prinzipien Modell von Beauchamp und Childress Psychotherapeutengesetz Rechtsstellung von Kindern und Jugendlichen (BGB) Kinder- u. Jugendschutz bzw. Kinderu. Jugendhilfe Delikts- und Schuldfähigkeit von Kindern und Jugendlichen, Jugend - strafrecht, Strafrecht, Zivilrecht, öffentliches Recht, z. B. Sozial gesetzgebung Rechtsbeziehung Psychotherapeut Patient Rechtsbeziehung Psychotherapeut Krankenkasse

7 Inhalt Rechtsbeziehung Psychotherapeut Staat, Gesellschaft Sozialrechtliche Grundlagen der psychotherapeutischen Versorgung Literatur Sachverzeichnis

8 2 Konzepte über Entstehung, Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen Epidemiologie auf einen Blick Epidemiologie (griech. epi = auf, über, demos = Volk, Logos = Lehre ) ist jene wissenschaftliche Disziplin, die sich mit den Ursachen und Folgen sowie der Verbreitung von gesundheitsbezogenen Zuständen und Ereignissen in Populationen beschäftigt. Eine der wichtigsten Kennzahlen stellt die Lebenserwartung einer Population dar, denn dies ist der am sichersten erfassbare Wert. Die Epidemiologie untersucht somit jene Faktoren, die zu Gesundheit und Krankheit von Individuen und Populationen beitragen und ist deshalb die Basis aller Maßnahmen, die im Interesse der Volksgesundheit unternommen werden. Epidemiologische Untersuchungen spielen auch in der Soziologie und Psychologie eine Rolle, z. B. bei Verhaltensstörungen, Autismus und Selbsttötungen. So können Zusammenhänge mit der Verbreitung dieser Erscheinungen erfasst und ggf. beeinflusst werden. Population (Bevölkerung) Studienpopulation Exposition Risikofaktoren (= schädliche Exposition) medizinisch sozial Umwelt Politik Schutzfaktoren (Resilienz) medizinisch sozial Umwelt Politik eine beschriebene Gruppe von Menschen, z. B. die Bevölkerung von Frankfurt eine Bevölkerung, aus der Epidemiologen eine Stichprobe ziehen, z. B. alle blonden Frauen aus Frankfurt Faktoren, denen eine Bevölkerung ausgesetzt ist, und die einen Einfluss auf den gesundheitlichen Zustand haben. Schädliche Expositionen heißen auch Risikofaktoren. Faktoren, die auf die Gesundheit schädlichen Einfluss nehmen und damit die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine bestimmte Erkrankung zu erwerben. Rauchen, hoher Blutdruck, Diabetes mellitus, mangelnde Bewegung, schlechte Ernährung, Übergewicht, Alkoholmissbrauch, Drogenmissbrauch, hohe Stressexposition, mangelnde Schlafhygiene, Alter, Geschlecht niedriger Bildungsstand, mangelnde Hygiene, schlechte Wohnverhältnisse, wenig soziale Kontakte, Erreichbarkeit medizinischer Hilfe, häusliche Unfallquote Klima, Katastrophen, Hygiene (z. B. Wasser, Abfall), Nahrung Form der Politik, politische Sicherheit, gesundheitliche Versorgung der Bevölkerung, bereitgestellte Finanzen zur gesundheitlichen Versorgung, Stadt-Land-Gefälle, Arbeitslosenquote etc. Diese beschränken die Wirkung der Risikofaktoren und führen in der Gesamtheit dazu, nicht oder seltener eine Erkrankung zu erwerben. genetische Prädisposition, Ernährung, Bewegung, fehlender Substanzmissbrauch, ausreichender Schlaf, Wechsel von Anspannung und Entspannung, gelebte Sexualität, weder Unter-noch Überforderung soziale Sicherheit, minimaler Lebensstandard, Hygiene, Kleidung, Schutz vor Gefahren, z. B. Unfällen, Wohnverhältnisse, emotionale Zuwendung, soziale Beziehungen, Spiel, Arbeit, Kontaktfähigkeit, Selbstachtung, Anerkennung, Religion bzw. Lebenssinn, Freiheit, Partnerwahl, Kreativität Luft, Wasser, Boden, Licht, Druck, Luftfeuchtigkeit etc. s. unter Risikofaktoren

9 2.1 Epidemiologie Genetische Prädisposition Outcome Screening Die Risiko- und Schutzfaktoren treffen auf eine genetisch festgelegte anatomische und physiologische Anlage des Organismus, die sog. genetische Prädisposition. Somit wird deutlich, dass der Erwerb einer Erkrankung multifaktoriell bedingt ist. ein gesundheitliches Ereignis oder Ergebnis, welches im Interesse der Beobachtung steht Eine Screening-Untersuchung dient dazu, Krankheiten frühzeitig zu erkennen, z. B. Brustkrebsvorsorge (Mammographie), Darmkrebsvorsorge (Darmspiegelung), Prostatakrebsvorsorge (rektale Untersuchung). Begriffe und Methoden Prävalenz Prävalenz zu einem Zeitpunkt (point prevalence) = Prävalenz über einem Zeitraum (period prevalence) = Inzidenz beschreibt die Häufigkeit einer bestimmten Erkrankung (z. B. Diabetes mellitus) oder Exposition (z. B. Raucher) in einer bestimmten Population (z. B. Deutschland). Die Berechnung geht so: Zahl der Personen mit einer bestehenden Erkrankung zu einem bestimmten Zeitpunkt (z. B. im Mai 2010) dividiert durch die Zahl der Gesamtbevölkerung 100. die Messung der Prävalenz bezieht sich auf einem bestimmten Zeitpunkt bzw. Stichtag, z. B. am , oder am 3. Tag der Blinddarmoperation oder am Tag des Renteneintritts Bestimmung der Prävalenz über einen definierten Zeitraum (im letzten Jahr, in einem Monat, in der Kindheit) Während die Prävalenz die bestehende Situation zu einem Zeitpunkt beschreibt, gibt die Inzidenz Informationen zu Veränderungen innerhalb eines Zeitraums. Die Inzidenz bildet die Dynamik oder Geschwindigkeit von Veränderungen ab. Daher gibt die Inzidenz den Anteil der Neuerkrankten im Verhältnis zur Anzahl der Untersuchten in einem bestimmten Zeitraum (z. B. innerhalb eines Jahres) an. Neuerkrankungen innerhalb eines Zeitraums Inzidenzrate = Bevölkerung unter Risiko Risiko Als Risiko wird die Wahrscheinlichkeit bezeichnet, während eines bestimmten Zeitraums an einer bestimmen Krankheit zu erkranken oder zu sterben. Zum Beispiel: Verfolgte man eine Gruppe von Personen über einen Zeitraum von 15 Jahren und würde dabei feststellen, dass 20 Personen gestorben sind während dieser 15 Jahre, so läge das 15-Jahre-Risiko bei 20/1.000 (= 0,02; 0, = 2 %) Nun vergleicht die Epidemiologie auch noch, ob das Risiko Exponierter (z. B. Lungenkrebs bei Rauchern) höher liegt als das Risiko Nichtexponierter (im Vergleich zu Nichtrauchern). Risikodifferenz = Risiko (exponiert) Risiko (nicht exponiert)

10 2 Konzepte über Entstehung, Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen Lebenszeitrisiko Relatives Risiko (RR) Das Lebenszeitrisiko ist die Wahrscheinlichkeit, im Laufe einer üblichen Lebensspanne an einer bestimmten Störung zu erkranken, z. B. wie hoch ist das Risiko, im Laufe meines Lebens an einer bestimmten Erkrankung zu leiden. Damit wird die Frage beantwortet, ob Menschen, die einem vermuteten Risikofaktor ausgesetzt sind (z. B. Rauchen) tatsächlich häufiger erkranken (z. B. an Lungenkrebs) als Menschen, die diese Exposition meiden. Inzidenz (exponiert) RR = Inzidenz (nicht exponiert) Vier-Felder-Tafel RR = a:(a+b)/c:(c+d) Outcome (Lungenkrebs) Summe ja nein Expositon (Rauchen) ja nein a c b d a+b c+d Summe a+c b+d a+b+c+d a+b = Gesamtzahl der exponierten Personen c+d = Gesamtzahl der nicht exponierten Personen a+c = Gesamtzahl der Personen mit dem outcome b+d = Gesamtzahl der Personen ohne outcome a+b+c+d = Gesamtzahl aller Personen Odds Ratio Attributables Risiko Ein Relatives Risiko (RR) von 1,7 bedeutet, dass Exponierte ein 1,7-mal so hohes Risiko haben wie Nicht-Exponierte. OR = (a x d)/(b x c) = Kreuzprodukt der 4-Felder-Tafel Wie viel Mal so hoch ist die Chance an einer bestimmten Erkrankung zu leiden unter Einfluss des Risikofaktors verglichen mit der Chance, wenn der Risikofaktor ausgeschaltet ist, z. B. wie viel Mal so hoch ist die Chance, dass Kinder, die in einem feuchtkalten Klassenzimmer sitzen, einen grippalen Infekt bekommen, verglichen mit Kindern, die in einem warmen Zimmer sitzen Diese Kennzahl hilft zu beurteilen, wie stark ein bestimmter Faktor zu einer bestimmten Erkrankung beiträgt (Kausalität). Es gibt den Anteil der Erkrankungen an, der mit großer Wahrscheinlichkeit auf den Risikofaktor zurückgeführt werden kann und vermeidbar wäre. Eine konkrete Fragestellung könnte lauten: Wie stark ist der Einfluss von 10 Zigaretten täglich auf das Lungenkrebsrisiko? Die Antwort darauf lautet: Attributables Risiko = Inzidenzrate (exponiert 10 Zig.) Inzidenzrate (nicht exponiert 0 Zig.) Im Prinzip werden also die Inzidenzraten von Personen, die entweder 10 oder 0 Zigaretten pro Tag rauchen, miteinander verglichen. Die Inzidenzrate der Nichtraucher ist sozusagen das Restrisiko, das man (oft) nicht vermeiden kann und somit keine weitere Beachtung verdient.

11 2.1 Epidemiologie Primärdaten = Rohdaten Sekundärdaten Fallregister Das sind Daten, die bei einer Erhebung unmittelbar gewonnen werden, z. B. Messungen von Werten wie Blutdruck oder Körpergewicht, Laboruntersuchungen von Blutproben etc. Sekundärdaten sind aus den Primärdaten abgeleitete Daten, wie statistisch ermittelte Werte, Interpretationen, Analysen. Datenquellen für Sekundärdaten analysen können sein: Todesursachenstatistik, bevölkerungsbezogene Krebsregister oder Datensätze der gesetzlichen Krankenversicherung. Für bestimmte Erkrankungen, z. B. AIDS, psychische Erkrankungen, Krebserkrankungen, Infektionserkrankungen etc. werden zentrale Fallregister geführt, damit Ursachen, Ausbreitungen und Behandlungsmethoden erfasst und rasch ausgewertet werden können. Ärzte, Krankenhäuser, medizinische Dienste sind verpflichtet, bestimmte Erkrankungen zu melden (meldepflichtige Erkrankungen) bzw. andere Erkrankungen freiwillig anzugeben. Die Verwaltung der Daten ist teuer und wirft Datenschutzprobleme auf. Studientypen Feldstudie Fallberichte ( case reports Querschnittsstudie = Prävalenzstudie ( cross sectional study ) Eine Feldstudie ist eine systematische wissenschaftliche Beobachtung unter natürlichen Bedingungen, also außerhalb des Labors im Biotop des beobachteten Objekts. Sie kann rein beobachtend und beschreibend sein, sie kann dazu dienen, bei Laborstudien gewonnene Resultate zu überprüfen und/oder kombiniert sein mit manipulativen Experimentreihen. Im Gegensatz zum Feldexperiment wird hierbei bewusst auf die Manipula tion der unabhängigen Variablen verzichtet. Eine Feldstudie sollte aber ein relevantes und spezifisches Ziel verfolgen, z. B. Wie verhalten sich Menschen in Extremsituationen? Beschreibungen von Fallbeobachtungen, woraus sich eine Hypothese entwickeln kann. Einzelne Fälle (individuelle Krankheitsgeschichte) werden dargestellt und ungewöhnliche Symptome oder Verläufe beschrieben. Kommen mehrere Fälle zusammen, bei denen ähnliches beobachtet wird, kann sich daraus eine Hypothese ableiten, z. B. Kinder leiden mehr unter ADHS, wenn Sie viel Zucker essen. ist gut geeignet, um die Prävalenz von Risikofaktoren oder Erkrankungen in der Bevölkerung zu ermitteln. Kriterien: gibt eine Momentaufnahme wieder Grundlage sind Beobachtungen oder Befragungen ist leicht durchzuführen ist nicht so teuer Eine empirische Untersuchung (z. B. Befragung, Inhaltsanalyse), die einmalig durchgeführt wird. So entstehen gesellschaftliche Momentaufnahmen von derzeit gültigen Fakten, Meinungen, Verhaltensweisen oder Risikofaktoren. Beim Querschnittsdesign verwendet man ausreichend große Zufallsstichproben, um die Repräsentativität zu gewährleisten. Beispiele: Marktforschungsumfragen Wäscht Ihr Waschpulver wirklich weiß?, Unter suchung der Ernährungsweisen von 2000 Haushalten

12 2 Konzepte über Entstehung, Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen Längsschnittstudie ( longitudinal study ) Trendstudie Panelstudie (auch Panel - erhebung, Panelbefragung) Kohortenstudie ( cohort studies, follow-up studies, longitudinal studies ) Fall-Kontroll- Studien Randomisierte kontrollierte Studien, randomized controlled trials (RCT) Man unterscheidet Längsschnittunter suchungen in Trendstudien und Panelstudien. Dieselbe Studie wird zu mehreren Zeitpunkten mit jeweils unterschied - lichen Stichproben durchgeführt. Dadurch erhält man Trenddaten, z. B. Modetrend Die Erhebung von Daten wird zu mehreren Zeitpunkten mit derselben Stichprobe durchgeführt. Auf diese Art lassen sich auch intra-individuelle Veränderungen erfassen (so genannte interne Fluktuation), z. B. Berliner Altersstudie (Helmchen); Das nationale Bildungspaneel. Teilnehmer werden in die Zukunft verfolgt, prospektiv Teilnehmer müssen gut gewählt werden es werden Inzidenzen verglichen: Relatives Risiko meist teuer und aufwendig In einer Kohortenstudie wird die zeitliche Abfolge von einer Exposition bis zu dem Outcome untersucht. Eine Gruppe Exponierter wird meist über einen längeren Zeitraum mit einer Gruppe Nichtexponierter verglichen. Es wird dann in beiden Gruppen ermittelt, wie häufig der interessierende Outcome auftritt; Bsp. Lungenkrebs bei Rauchern und Nicht-Rauchern. Es werden zwei Formen von Kohortenstudien unterschieden: Intraund Inter-Kohortenvergleiche. Im Intra-Kohortenvergleich wird die zeitliche Entwicklung bestimmter Merkmale einer Kohorte untersucht. Inter-Kohortenvergleiche vergleichen dagegen Mitglieder verschiedener Kohorten miteinander. retrospektiv Vergleich von Fällen und Kontrollen Odds-Ratio gut geeignet bei seltenen Erkrankungen schnelle Ergebnisse, kostengünstiger als Kohorte Mit diesem Studiendesign wird die Vergangenheit untersucht = retrospektive Studien. Es wird von der bereits aufgetretenen Erkrankung zeitlich zurück zur vermuteten Exposition geblickt. Dazu wird eine Gruppe Erkrankter (die Fälle) und eine Gruppe Gesunder (die Kontrollen) befragt, z. B. Fördert elektromagnetische Strahlung (Mobilphone) die Entstehung von Hirntumoren? Interphone Studie. Wirksamkeitsprüfung von Medikamenten experimentelle Studien aufwendig, teuer Gehören zu den experimentellen Studien. Die Forscher bestimmen, welche Studienteilnehmer exponiert werden und welche nicht und als Kontrollprobanden dienen. Beispiel: Wirksamkeitsprüfung von Medikamenten in klinischen Studien: Die Interventionsgruppe erhält ein neues, zu erprobendes Medikament, die Kontrollgruppe dagegen die Standardtherapie oder ein Scheinmedikament (Placebo). Um Verzerrungen (Bias) zu vermeiden, teilen die Forscher die Behandlung zufällig zu (Randomisierung).