Fortschritte und Rückschläge von Diagnose und Therapie. Pferdeklinik Aschheim - Anja Schütte

Transkript

1 Fortschritte und Rückschläge von Diagnose und Therapie

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3 Der hat sich ganz sicher den Hals verrissen : Oft auch chronische Vorderhandlahmheit, rezidivierende Sehnenprobleme Kissing Spines / und / oder ungeübter Reiter, unpassender Sattel Zahnprobleme Nackenbandveränderungen.

4 Klinische Symptome bei HWS Beschwerden Wehrhaftigkeit am Sprung Sinkende Leistungen Schürfwunden, häufige Stürze HWS Steifheit Hinterhandschwäche Muskelabbau Ataxie

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6 Differenzierung der HWS Probleme Klinische/neurologische Untersuchung: Verdacht bei Anzeichen auf Ataxie, Störung der Propriozeption, Hautsensibilität, Muskelabbau, Hinterhandschwäche, Hypermetrie o.ä. Röntgenaufnahmen / Ultraschall Szintigraphie CT / Myelographie

7 (alte) Facettenfraktur Zufallsbefund ohne klinische Beschwerden

8 Myelographie

9 Wobbler Rasseverteilung andere 21% Pony 1% Vollblut 37% Quarter Horse 16% Warmblut 25%

10 Myelographie: Deutliche dynamische Kompression in gebeugter Aufnahme

11 Dynamische (CDS) und statische (CSS) Stenosen mehrfache CSS 2% einfache CSS 18% CDS + CSS 3% einfache CDS 46% mehrfache CDS 31%

12 Ventrale Wirbelfusion zur Stabilisierung dynamischer Rückenmarkskompression

13 Neurologische Einteilung Vergleich vor und 60 Tage nach OP 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% unverändert 1/2 Grad verbessert 1 Grad verbessert 1 1/2 Grade verbessert 2 Grade verbessert 3 Grade verbessert

14 Facettenarthrose

15 Facettenarthrose

16 Selbst bei nur Facettenarthrosen : deutliche Ataxie durch dorsoventrale Rückenmarkskompression, entzündliche Veränderungen der Ligg. Flava bewirken Kompression nach innen

17 CT Befunde: Facettenveränderungen

18 Ultraschalldarstellung Facettengelenk

19 Therapeutische Möglichkeiten Bei akuten Traumata/Jungpferdeataxie : Ruhigstellung Boxenarrest (mind. 4 Wochen!) NSAIDs und ausschleichend Corticosteroide hochdosiert Vitamin E/B Bei chronisch degenerativen Veränderungen : Injektion der betroffenen Facettengelenke unter Ultraschallkontrolle: meist deutliche Besserung, evtl. Wiederholung notwendig

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21 Ultraschall Darstellung eines wenig arthrotisch veränderten Facettengelenkes Facetteninjektion unter Ultraschallkontrolle

22 Interessante CT Befunde: Fragment in Wirbelkanal

23 Kiefergelenkszysten

24 Zusammenfassung - Diagnose Genau hinsehen lohnt orthopädische Untersuchung sollte alle 4 (!) Gliedmassen, Rücken und Hals beinhalten! Sichere Diagnosestellung: Röntgen bis auf wenige signifikante Facetten Frakturen/Arthrosen oder statische Rückenmarkskompressionen meist allein nicht aussagekräftig genug

25 Zusammenfassung - Diagnose Szintigraphie zur Eingrenzung des betroffenen Gebietes nutzbar aber klare Diagnose? Ultraschalluntersuchung nicht invasiv, trotzdem gut zur Facettendarstellung einsetzbar

26 Zusammenfassung - Diagnose Untersuchungen in Vollnarkose: in aller Regel indiziert bei therapieresistenten Fällen, Prognosewunsch der Besitzer für Heilungschancen/Reitbarkeit Myelographie besonders bei Ataxie indiziert Prämedikation mit Finadyne und Cortison geringes Volumen der Kontrastmedia minimiert bei moderner Narkosetechnik und kurzen Aufnahmezeiten deutlich das Risiko

27 Zusammenfassung - Diagnose CT: Dreidimensionale Darstellung, bis C3, max. cran. C4 darstellbar, zugleich Abklärung zusätzlich möglicher Differentialdiagnosen. Zähne, Kiefergelenke, Nackenband! Therapieversuch und weitergehende Diagnostik lohnt!!!

28 Zusammenfassung - Therapie Reiterliche Nutzung der Pferde bis ins höhere Alter hinein verlangt Flexibilität in der Diagnostik zeitgleich wächst der Anspruch der Pferdebesitzer, wünschen auch bei ataktischen Pferden Therapievorschläge und Prognoseeinschätzung Über 16 jährige Pferde weisen in aller Regel arthrotische Veränderungen vor allem der Facettengelenke und Dornfortsätze auf bei klinischer Indikation kann eine lokale Cortisoninjektion eine deutliche Verbesserung bewirken!

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