Komplikationen der Transplantat-Nephrektomie

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Lioba Alke Schwarz
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1 Komplikationen der Transplantat-Nephrektomie Stefan Hauser Klinik und Poliklinik für Urologie und Kinderurologie AK Nierentransplantation am

2 Ergebnisse Nierentransplantation

3 Verlust der Transplantat-Funktion Was nun?» Immunsuppression: Infektion Malignome Kortikosteriod-Therapie» Mögliche Komplikationen: Verstärkte Abstoßung mit Notwendigkeit Nephrektomie Verlust der residualen Nierenfunktion Sekundäre Nebenniereninsuffizienz Negative Immunologische Effekte für weitere Transplantation

5 Indikationen zur Transplantat-Nephrektomie» Frühes Transplantatversagen» Graft Intolerance Syndrome (Fieber, Schmerz, Hämaturie)» Chronic Inflammation Syndrome (Anämie, resistent gegen ESA; serologische Entzündungsmarker CRP, Ferritin, BSG; reduziertes Albumin)» Extreme Proteinurie» Rezidivierende Pyelonephritis / Harnwegsinfektion» Malignom

6 Transplantat-Nephrektomie» Sinha et al. Br J Urol 1976: 54 Nephrektomien, 30-Tage-Mortalität 13% (Nephrektomie <6 Monaten nach Transplantation)» Voesten et al. Br J Surg 1982: 69 extrakapsuläre / 36 intrakapsuläre Nephrektomien, Komplikationsrate 16% vs. 8%), v.a. Infektion und Blutung» Sharma et al. Br J Urol 1989: 31 Nephrektomien, Mortalität 39% (Nephrektomie <6 Monate nach Transplantation); Major Komplikationen bei 41% der Überlebenden» Secin et al. J Urol 2003: 91 Nephrektomien, Mortalität 7% (Sepsis), Morbidität 48% (Blutung), erhöhte Komplikationsrate bei Notfall-Eingriff» Zomorrodi et al. 2008: 25 intrakapsuläre Nephrektomien, keine Komplikationen; 7 extrakapsuläre Nephrektomie 3-Wochen nach NTX mit 4 Todesfällen bei kardialen oder pulmonalen Problemen

7 Transplantat-Nephrektomie» Intrakapsuläre Transplantat-Nephrektomie Entfernung des Nierenparenchym unter Belassung der Fibrose- Kapsel und des Ureters» Extrakapsuläre Transplantat-Nephrektomie Entfernung der kompletten Transplantatniere einschließlich Kapsel und Ureter

8 Demografische Daten» Retrospektive Abfrage der Transplantat-Nephrektomien über ORBIS (OPS-Code: ) von » Fallzahl: N=33 Alter

9 Indikationen» chronische Abstoßung n=19 59,4%» Infektion n=8 25,0%» akute Abstoßung n=2 6,3%» Perfusionsstörung n=2 6,3% Zeit seit: Dialyse NTX

10 Auswertung Transplantat-Nephrektomie

11 Durchführung Transplantat-Nephrektomie p=0,247

12 Durchführung Transplantat-Nephrektomie

13 Durchführung Transplantat-Nephrektomie

14 OP-Dauer p=0,037

15 Clavien-Dindo-Klassifikation Grad Definition I II III IV V Abweichungen vom normalen postoperativen Verlauf ohne pharmakologische, operative oder radiologische Intervention Pharmakologischen Intervention einschließlich Bluttransfusionen oder parenteraler Ernährung Operative oder radiologische Intervention Lebensbedrohliche Komplikationen Tod des Patienten

16 Komplikationen: Übersicht Intrakapsulär extrakapsulär I - Hautläsion durch Abdecktuch (7%) II - Transfusionspflichtige Blutung (29%) - Hypoglykämie (6%) - Hypertensive Entgleisung (6%) - Opiat-Überhang (6%) - Transfusionspflichtige Blutung (20%) - Dauerkatheter bei Pyozystis(7%) - Dekubitus (7%) III - Revisions-OP bei Nachblutung (13%) - Punktion Pleuraerguss(7%) - Gefäßrekonstruktion(7%) IV V - Tod durch Sepsis(6%) Technik Komplikation Major-Komplikation Intrakapsuläre Nephrektomie 41% 6% Extrakapsuläre Nephrektomie 33% 20%

17 Komplikationen

18 Transplantat-Nephrektomie» Heutzutage meist unkomplizierter Eingriff, aber noch immer schwerwiegenden Komplikationen in Einzelfällen» Fortschritte in der perioperativen Betreuung haben zur Reduktion der Morbidität des Eingriffs geführt Alternativen zur Transplantatnephrektomie?

19 Minimal-invasive, perkutane Embolisation mit Alkohol» Keller et al. Radiology 1988: 18 Patienten, perkutane arterielle Embolisation erfolgreich» Gonzalez et al. 2000: 33 Patienten, Erfolg 85%, 15% sekundäre Transplantat-Nephrektomie» Cofan et al. 2002: 30 Patienten, Erfolg 80%; 20% sekundäre Transplantat-Nephrektomien» Delgado et al. 2005: 48 Patienten, Erfolg 65% primär und 8 sekundär; 22% Transplant-Nephrektomien» keine schwerwiegenden Komplikationen, ca. 60% Post- Embolisationssyndrom (Fieber, Schmerz, Hämaturie, Transplantat-Schwellung)

20 Therapie-Algorithmus Anton-Perez et al. Transplantectomy following renal graft failure. Nefrologia. 2012;32(5):573-8

21 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Stefan Hauser Klinik und Poliklinik für Urologie und Kinderurologie

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