Lyse versus PTCA. Myokardinfarkt Mit Enzym-Erhöhung!! (Troponin + od. CKMB +)

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Heinrich Fiedler
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Lyse versus PTCA Akutes Koronarsyndrom Instabile AP Symptomatik, evtl. EKG ohne Enzym-Erhöhung!! (Troponin -, CKMB -) Prognose gut! Myokardinfarkt Mit Enzym-Erhöhung!! (Troponin + od.

1 Lyse versus PTCA Akutes Koronarsyndrom Instabile AP Symptomatik, evtl. EKG ohne Enzym-Erhöhung!! (Troponin -, CKMB -) Prognose gut! Myokardinfarkt Mit Enzym-Erhöhung!! (Troponin + od. CKMB +) N Sebastian Maier Schwerpunkt Internistische Intensivmedizin Universitätsklinikum Würzburg ST-Elevations-Myokard-Infarkt Kampf dem Herzinfarkt: Behandlungsstrategien Ziel: Rettung von Myokard durch schnellstmögliche Rekanalisation des Infarktgefäßes mit Fibrinolyse Akut-PTCA Überall,schnell und effektiv Keine endgültige Versorgung Nebenwirkungen (Blutungsrisiko) Endgültige Versorgung mit größerem Aufwand Prognose und Lebensqualität! Medikament Spritze Ballon Herzkatheter 1

Offene Infarktgefäße nach Lyse PCI versus Lyse Metaanalyse % 9 8

SK TIMI 3 TIMI % 14 14 1 9 7 7 8 8 6p=, 4 3 p=,3 p=,1 1 p=,1

EP 3 Studien 7739 Patienten Lyse PTCA nach: GUSTO, N. Engl. J.

2 Offene Infarktgefäße nach Lyse PCI versus Lyse Metaanalyse % Min 18 Min P=, rt-pa SK rt-pa SK TIMI 3 TIMI % p=, 4 3 p=,3 p=,1 1 p=,1 Letalität Reinfarkt Apoplex Komb. EP 3 Studien 7739 Patienten Lyse PTCA nach: GUSTO, N. Engl. J. Med. 1993; 39: 1615 Keeley et al. 3; Lancet, 361:13 Leitlinien Leitlinien

3 Akut-PTCA: Door to Balloon Times % of Patients Nur ca. 5% < 1 Min!! , 1, 4,4 16,5 n=7,8 9,7, Hamm et al. 4: Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS), Teil ; Z Kardiol 93: >18 Cannon et al., JAMA ; 83:941 Door-to-Balloon Time (Minuten) Akut-PTCA: Door to Balloon Times vs. Mortalität Mortality (%) N=7,8 4, 4,6 5,1 6,7 8,5 7, >18 Cannon et al., JAMA ; 83:941 Door-to-Balloon Time (Minuten) Hamm et al. 4: Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS), Teil ; Z Kardiol 93:34 3

4 Golden Hour der Fibrinolyse Wir brauchen flexible, an örtliche Gegebenheiten angepasste Konzepte!! Schnelle Wiedereröffnung ist die Devise!!! Wir brauchen flexible, an örtliche Gegebenheiten angepasste Konzepte!! 35-Tage-Sterblichkeit aus DGK-Leitlinien, Z Kardio 4, 93: 34 Medikament Spritze Ballon Herzkatheter Initiative Anhaltender Brustschmerz aus Ruhe bzw. minimaler Belastung V.a. Herzinfarkt 1-Kanal-EKG ST-Hebungsinfarkt 1. ST-Hebung >,1mV in Extremitätenableitungen (II; III; avf) oder. ST-Hebung >,mv in mindestens benachbarten Brustwandableitungen 3. Neuer LSB Nicht-ST-Hebungsinfarkt N Keine typischen ST-Hebungen 4

5 ST-Hebungsinfarkt Nicht-ST-Hebungsinfarkt N ST-Hebungsinfarkt Nicht-ST-Hebungsinfarkt N Lyse oder PCI? Transport ins nächste KH Lyse oder PCI? Dauer der Beschwerden < 3 h contact to balloon -time > 1 min Zeitvorteil durch Lyse > 9 min Keine Ausschlusskriterien für Lyse Alle JA! LYSE Nicht alle Ja PCI!!! 5

Reperfusionsstrategien vor und nach Leitlinienumsetzung

et al. Circulation 6;113:398-45 Kalla, K. et al.

? Unadjusted Cumulative Mortality During the First Year After the Index

6 Reperfusionsstrategien vor und nach Leitlinienumsetzung Krankenhaussterblichkeit n=53 Krankenhaussterblichkeit: 16% => 9,5% n.s. mehr Reperfusionen mehr primäre PCI weniger Lysen Kalla, K. et al. Circulation 6;113: Kalla, K. et al. Circulation 6;113: Lyse oder PTCA?? Unadjusted Cumulative Mortality During the First Year After the Index Event Admission n= PPCI 378 PHT 1643 IHT Stenestrand, U. et al. JAMA 6;96:

7 Estimated Cumulative Mortality for Patients Receiving Reperfusion Treatment Within or After Hours of Symptom Onset Fazit Prähospitale Lyse und Akut-PTCA sind keine konkurrierenden sondern sich ergänzende Verfahren Therapieentscheidung muss an lokale und medizinische Gegebenheiten angepasst sein Stenestrand, U. et al. JAMA 6;96: Prähospitale Lyse birgt Gefahren: EKG-Möglichkeit EKG-Kenntnisse Lyse-Erfahrung Indikationen und Kontraindikationen Komplikationen 7

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