Koronare Herzerkrankung Therapie der Angina pectoris

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Koronare Herzerkrankung Therapie der Angina pectoris"

Ernst Schreiber
vor 6 Jahren
Abrufe

1 27. November 2014 Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Waltenberger Professor für Innere Medizin, Kardiologie und Angiologie Direktor der Klinik für Kardiologie Leiter des Departments für Kardiologie und Angiologie (0251) Waltenberger 2014

2 Heute werden Sie lernen: 1) Die medikamentöse Therapie stellt die Basis der KHK-Therapie dar. Diese ist entweder symptomatisch (anti-anginös) oder prognostisch (prim. und sek. Prävention) ausgerichtet. 2) Die Beseitigung der regionalen Myokardischämie gelingt interventionell oder operativ. Waltenberger 2014

3 Die medikamentöse Therapie der KHK 1) Ausschalten der Risikofaktoren: Primärprävention und Sekundärprävention 2) Basistherapie 3) Symptomatische Therapie der stabilen Angina pectoris (Antianginöse Therapie) Waltenberger 2014

4 Die medikamentöse Therapie der KHK 1) Ausschalten der Risikofaktoren: Primärprävention und Sekundärprävention 2) Basistherapie 3) Symptomatische Therapie der stabilen Angina pectoris (Antianginöse Therapie) Rationale Therapie: Symptomatisch und prognostisch Waltenberger 2014

5 Ausschalten der Risikofaktoren: Primärprävention und Sekundärprävention Jahre - Jahrzehnte Std. - Wochen 2-6 Std. u 1 Monat Monate - Jahre Primärprävention Risikofaktor-Modifikation Sekundärprävention Behandlung eines erhöhten Blutdruckes Behandlung eines Diabetes mellitus Behandlung erhöhter Blutfette Rauch-Entwöhnung Diät / Gewichtskontrolle Körperliche Bewegung ( use it or lose it ) Grippe-Impfung Prophylaktische ICD-Implantation Vermeiden von Stress Waltenberger 2014

6 Ausschalten der Risikofaktoren: Behandlung eines erhöhten Blutdruckes ESC-Leitlinie Stabile Angina pectoris Waltenberger 2014

7 Basis-Therapie der KHK 1) ASS (100 mg/d) 2) Beta-Blocker 3) Statine Waltenberger 2014

8 Symptomatische/ Antianginöse Therapie der stabilen Angina pectoris 1) Beta-Blocker und/oder Kalzium-Antagonisten (I A) 2) Nitrate (I B) 3) Ranolazin (IIa B) Waltenberger 2014

9 Prognostisch relevante Therapie der stabilen Angina pectoris 1) ASS (100 mg/d) (I A) Clopidogrel (75 mg/d) bei ASS-Unverträglichkeit (I B) 2) Statine (I A) 3) ACE-Hemmer (oder ARBs) (I A) bei zusätzlich art. Hypertonie, Herzinsuffizienz oder Diabetes Waltenberger 2014

10 Diagnosen Koronare 1-GE - CTO der RCA, gut kollateralisiert - reversible Ischämie - gute LVEF - Erfolgr. Rekanalisation der RCA mit Stent- Implantation AHT mit LVH Rauchen Adipositas Medikation: Metoprolol ret 100 mg Atorvastatin 40 mg ASS 100 mg Enalapril 10 mg Clopidogrel 75 mg Waltenberger 2014

11 Invasive Koronartherapie Waltenberger 2013

12 Koronarstent Waltenberger 2013

13 RCA-Stenose, PCI mit Stenting

14 Invasive Koronartherapie Waltenberger 2013

15 Invasive Koronartherapie Waltenberger 2013

16 Invasive Koronartherapie Waltenberger 2013

17 Erfolgreiche Rekanalisation der RCA Waltenberger 2013

Orsiro Hybrid DES (BIOTRONIK ) Passive coating PROBIO silicon carbide 1 barrier Encapsulates the stent surface, reducing ion release Active coating BIOlute PLLA 2 bioabsorbable

18 Orsiro Hybrid DES (BIOTRONIK ) Passive coating PROBIO silicon carbide 1 barrier Encapsulates the stent surface, reducing ion release Active coating BIOlute PLLA 2 bioabsorbable polymer Limus drug (1.4 μg/mm 2 ) Stent platform PRO-Kinetic Energy, Cobalt Chromium, L µm struts, double helix design 1 Amorphous silicon carbide [asic:h] 2 Poly L lactide

19 Revaskularisation Koronare Herzerkrankung PCI CABG PTCA (POBA, DEB) Stenting (BMS, DES, BRS) Primäres Stenting, Direktes Stenting PCI von CTO (chronic total occlusion) on-pump versus off-pump arteriell (LIMA, RIMA, BIMA) vs. Venös (ACVB) Minimal-invasiv (MIDCAB, OPCAB) Hybride Revaskularisation (PCI + MIDCAB/OPCAB) Waltenberger 2014

Klinische Relevanz koronarer Kollateralen Reduzierte Mortalität Helfant et al., N. Engl. J. Med. 1971, 284: 1277-1281 Williams et al., Am. J. Cardiol. 1976, 37: 345-351 Hansen et al., Am. Heart J.

20 Klinische Relevanz koronarer Kollateralen Reduzierte Mortalität Helfant et al., N. Engl. J. Med. 1971, 284: Williams et al., Am. J. Cardiol. 1976, 37: Hansen et al., Am. Heart J. 1989, 117: Reduzierte Infarktgröße Habib et al., Circulation 1991, 83: Weniger LV-Aneurysmen nach STEMI Hirai et al., Circulation 1989, 79: Bessere LV Funktion nach STEMI Sasayama, Cardiovasc. Drug Ther. 1994, 8: Weniger Episoden myokardialer Ischämie nach STEMI Sabia et al., N Engl J Med 1992, 327:

21 Die Prävalenz von CTOs Fefer P et al., J Am Coll Cardiol. 59: 991-7, 2012

22 Meta-Analyse über Mortalität und CTO-PCI Vergleich zwischen erfolgreichen und misslungenen Eingriffen Joyal D et al., Am Heart J. 160: 179, 2010

23 Chronic total occlusion (CTO) J Am Coll Cardiol. 58, 2011

24 Patientin 2

25 Patientin 2

26 Patientin 2

27 Patientin 2

28 Patientin 2

29 Heute haben Sie gelernt: 1) Die medikamentöse Therapie stellt die Basis der KHK-Therapie dar. Diese ist entweder symptomatisch (anti-anginös) oder prognostisch (prim. und sek. Prävention) ausgerichtet. 2) Die Beseitigung der regionalen Myokardischämie gelingt interventionell oder operativ. Waltenberger 2014

Ähnliche Dokumente

CCTA-Technik. Dual-Source / Dual-Energy. Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms

CCTA-Technik. Dual-Source / Dual-Energy. Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms Bedeutung der Koronar-CT-Angiographie (CCTA) für die Diagnostik des akuten Koronarsyndroms 10. Symposium Zentrale Notaufnahme, Hamburg J. Grüttner Zentrale Notaufnahme Universitätsmedizin Mannheim CCTA-Technik