Zukunftsblicke in der Wundpflege

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Christa Falk
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2 Wie weiter?

4 Mögliche Varianten bisher Spalthaut / Thiersch OP und Anästhesie notwendig Reverdin Läppchen Dr. Reverdin, 1869 Operateur benötigt viel Erfahrung Narbe erhält ein plastersteinartiges Aussehen

5 Mögliche Varianten bisher Apligraf lebendes zweischichtiges Hautäquivalent Epidermis und Dermis Neugeborenen-Vorhaut EpiDex Epidermis patienteneigenen Zellen der äußeren Haarwurzelscheide gezüchtet Dauer: ca. 6 Wochen

Neugeborenen-Vorhaut EpiDex Epidermis patienteneigenen

6 Neue Variante: CelluTome TM Die Basisstation erzeugt und steuert den Unterdruck und die Wärme, die für die Bildung der Epidermis-Microdomes erforderlich sind Vakuumkopf und Schläuche transportieren Unterdruck und Wärme von der Basisstation zum Patienten. Die zur Epidermisgewinnung angesaugten Microdomes werden durch den Harvester fixiert. Vor der Entnahme der Microdomes wird ein Adaptic Touch 7.5x5cm in den Harvester eingespannt. Anschließend wird Adaptic Touch mit den Microdomes auf die Empfängerstelle aufgebracht. 6

Patienten. Die zur Epidermisgewinnung angesaugten Microdomes werden durch den Harvester fixiert.

11 Die Schichten der Haut Epidermis (0,015 mm 2 mm dick) Epidermales Hauttransplantat Epidermis DE junktion Spalthauttransplantat Vollhauttransplantat Dermis subkutanes Gewebe 12

12 Zelltypen der Epidermis Intermediärfilament (Keratin) Melaningranulum (a) Keratinozyt (b) Melanozyt Merkel-(Tast-) Scheibe (c) Langerhans- Zelle Sensorisches Neuron (d) Merkelzelle 13

13 Untersuchungen der CelluTome TM Micrografts Zellviabilität Histologie Zellproliferation Wachstumsfaktoren Schmerzempfindlichkeit und Hautbild an der Entnahmestelle

14 Zellviabilität Oberschenkelinnenseite (n = 15) Jahre alt (Mittelwert: 51,93) 82-fach 4,9-fach KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. DSL# SAWC (4/13)

15 Zellviabilität Probe 103 Probe 113 Probe ,5 Viable Micrografts Prozent Es wurden insgesamt 362 Micrografts untersucht 360 davon waren viabel (n = 12) KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. DSL# SAWC (4/13) 16

waren viabel (n = 12) KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister.

16 Histologie Querschnitte der Microdomes wurde mit dem Zellproliferationsmarker Ki67 (braun) eingefärbt und mit Hämatoxylin (blau) gegengefärbt Hornschicht (SC) Körnerzellschicht Stachelzellschicht Basalschicht (BL) Ki67+ DE-Junction Dermis Transplantatränder * KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister.01 1b Epidermaler Micrograft (100-fach) 1c 2013 KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. DSL# SAWC (4/13) 17

(BL) Ki67+ DE-Junction Dermis Transplantatränder * KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister.

17 Proliferation epidermaler Micrograft Pigment epidermaler Micrograft Pigment Keratinozyt Melanzyt Keratinozyt Melanozyt Proliferation (100 x) (100 x) (40 x) * KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. DSL# SAWC (4/13) 18

x) (100 x) (40 x) * KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister.

18 Proliferation epidermaler Micrograft Transplantatrand Pigment Keratinozyt Melanozyt Proliferation Transplantatrand Melanozyt Transplantatrand (100-fach) Keratinozyt (100-fach) KCI-Daten liegen vor - KCI.2013.Microblister.01

Transplantatrand Melanozyt Transplantatrand (100-fach)

Microblister.01 2013 KCI Licensing, Inc.

20 Epidermale Micrografts sezernieren Wachstumsfaktoren Schorf Rolle bei der Wundheilung Stimulation der Proliferation und Migration von Keratinozyten und Melanozyten Epithelzelle Stimulation der Proliferation und Migration von Keratinozyten und Melanozyten Verhindert Infektionen, stimuliert die Stammzellproliferation und differenzierung Positive Beeinflussung der Angiogenese Positive Beeinflussung der Angiogenese Kollagen Fibroblast Gurtner et al., 2008 Nature

Keratinozyten und Melanozyten Verhindert Infektionen, stimuliert die Stammzellproliferation und differenzierung

21 Schmerzempfindlichkeit an der Entnahmestelle Schmerzbewertung 0 - keine Schmerzen 1 - leichte Schmerzen 2 - etwas stärkere Schmerzen 3 - noch stärkere Schmerzen 4 - starke Schmerzen 5 - stärkste Schmerzen Dermal-Response-Skala Tag 7 Tag 14 Tag keine Anzeichen von Hautirritationen 1 - minimales Erythem, kaum wahrnehmbar 2 - eindeutiges Erythem, gut sichtbar 3 - Erythem und Papeln 4 - eindeutiges Ödem 5 - Erythem, Ödem und Papeln 6 - Ausschlag mit Bläschen 7 - starke Reaktion 2013 KCI Licensing, Inc. Alle Rechte vorbehalten. DSL# SAWC (4/13) 23

22 Wie weiter?

26 Fall 1 - Entnahmestellen am Tag 1

28 Fall 2 - Ausgangssituation Patient männlich 80 Jahre Ulcus cruris linker Fuss Innenseite PAVK Wunde besteht seit ca. einem Jahr

29 Fall 2 - Empfängerstelle mit den Träger Folien

30 Fall 2 - Verbandswechsel nach 7 Tage

31 Fall 2 - Endergebnis nach 14 Tagen Tag 0 (Vor Entnahme) Nach 14 Tagen

32 Fall 2 - Entnahmestellen nach 14 Tagen

33 Fall 4 - Multiple chronische Ulcera cruris Malleoli lateralis bds. Tag 0 (Vor Entnahme) Tag 10 (7 Tage mit V.A.C. Via fixiert)

34 Fall 4 - Multiple chronische Ulcera cruris Malleoli lateralis bds. Tag 50 Empfängerstelle vollständig geheilt 36

35 Fallbeispiel 5 Diagnosse: Sepsis bei grossem Abszess am Rücken Tag 0 (Vor Entnahme) 37

36 Debridment und mit VAC Therapie Konditioniert 38

37 Fallbeispiel 5-10 Tage später Tag 0 (Vor Entnahme) Tag 0, Tegaderm mit V.A.C. fixiert 39

38 Fallbeispiel 5 - Abschlussbild Nach 21 Tagen 40

39 Zusammenfassung Minimal invasive Methode Keine Operation Keine Anästhesie Abrechnung via SwissDRG odertarmed möglich Keine Narbenbildung bei der Entnahmestelle (fast) Keine Schmerzen Autologes Transplantat Spontane Durchführung Automatisch, präzise und reproduzierbar 41 yyyy KCI Licensing, Inc., LifeCell Corporation, and/or Systagenix Wound Management, Limited. All rights reserved.

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