Störungsspezifische Psychotherapie. Herausgegeben von Anil Batra Gerhard Buchkremer

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3 Störungsspezifische Psychotherapie Herausgegeben von Anil Batra Gerhard Buchkremer

4 Rolf Meermann Eberhard Okon Angststörungen: Agoraphobie, Panikstörung, spezifische Phobien Ein kognitiv-verhaltenstherapeutischer Leitfaden für Therapeuten Verlag W. Kohlhammer

5 Korrespondenzanschrift der Autoren: Herr Professor Dr. med. Rolf Meermann Herr Dipl.-Psych. Eberhard Okon Psychosomatische Fachklinik Bad Pyrmont Bombergallee Bad Pyrmont Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und für die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Warenbezeichnungen, Handelsnamen oder sonstigen Kennzeichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass diese von jedermann frei benutzt werden dürfen. Vielmehr kann es sich auch dann um eingetragene Warenzeichen oder sonstige gesetzlich geschützte Kennzeichen handeln, wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind. 1. Auflage 2006 Alle Rechte vorbehalten 2006 W. Kohlhammer GmbH Stuttgart Umschlag: Gestaltungskonzept Peter Horlacher Gesamtherstellung: W. Kohlhammer Druckerei GmbH + Co. KG, Stuttgart Printed in Germany ISBN E-Book-Formate: pdf: ISBN

6 ...Vorwort Vorwort Mit dem vorliegenden Werk folgen wir gerne der Einladung des Kohlhammer- Verlages und der Reihen-Herausgeber, ein störungsspezifisches Therapiemanual der Angststörungen, insbesondere zur Behandlung von Agoraphobie, Panikstörung und spezifischen Phobien vorzulegen. Dabei ist es unser Anliegen, ein Manual vorzulegen, das in weit über 20jähriger klinischer und ambulanter Praxis der Angstbehandlung verankert ist und vor diesem Hintergrund für den Anwender geschrieben wurde. Das vorliegende Werk ist, und das sei an dieser Stelle ausdrücklich erwähnt, kein Lehrbuch über Angst. Es ersetzt keine fundierte verhaltenstherapeutische Ausbildung, keine psychiatrisch-psychotherapeutische Klinik- bzw. Praxiserfahrung unter Supervision und es ersetzt auch nicht, was die Vermittlung theoretischer Hintergründe zur Entstehung, Aufrechterhaltung und Therapie von Angsterkrankungen angeht, die Lektüre der entsprechenden Monografien (z. B. Strian 1983, Bandelow 2001). Vielmehr stellt es eine zugegebenermaßen subjektive Auswahl von Therapiemethoden vor, die in der wissenschaftlichen Literatur als erfolgreiche Therapieverfahren belegt sind, die aber andererseits auch unserer klinischen Erfahrung entsprechen. Folglich erheben wir keinen Absolutheits- oder Ausschließlichkeitsanspruch für die»beste Therapie«. Es ist unser Ziel, dem Benutzer (nicht: Leser) konkrete, praxisorientierte Hinweise und Materialien an die Hand zu geben, um mit eigenen Patienten eine sinnvolle und erfolgversprechende Verhaltenstherapie bei den genannten Störungsbildern durchzuführen. Dabei legen wir den Schwerpunkt auf die Therapie, auch wenn im ersten Teil kurz auf diagnostische Kriterien der entsprechenden Angststörungen sowie auf notwendige Differentialdiagnosen hingewiesen wird. Hier sei der Hinweis gestattet, dass der dieses Manual benutzende Verhaltenstherapeut neben seiner Verhaltensanalyse im Vorfeld eine entsprechende saubere ICD-10- bzw. DSM IV-gestützte Diagnosefindung und psychiatrische Differentialdiagnose einschließlich einer eventuell notwendigen somatischen Abklärung durchführen muss. Im zweiten Teil werden dann einzelne Therapieinhalte, die sich in der Behandlung einer der genannten Angststörungen bewährt haben, vorgestellt. Dabei verzichten wir auf zweierlei: Zum einen haben wir uns dafür entschieden, kein artifizielles etwa nach»stunden«durchstrukturiertes Manual vorzulegen, wie es sich in verschiedenen gruppentherapeutischen Manualen findet. Vielmehr haben wir einige inhaltliche Module benannt, die mit entsprechenden Durchführungshinweisen und Medien vorgestellt werden. Dieses Vorgehen hat aus unserer Sicht den Vorteil, dass es für Gruppen- wie Einzeltherapeuten eine recht große Flexibilität besitzt. Hier hat 5

7 Vorwort... jeder die Möglichkeit, sich für sein entsprechendes Setting die relevanten Module zusammenzustellen. Zum zweiten haben wir uns entschieden, keine bis ins letzte Detail»durchgestylten«Abbildungen, insbesondere in der Materialsammlung, vorzulegen. Vielmehr stellen wir den Käufern dieses Buches einen Großteil unserer Arbeitsmaterialien und Vortragsfolien im gängigen Powerpoint-Format vor, damit jeder Benutzer dieses Buches die Möglichkeit hat, die entsprechenden Materialien in seinem Sinne so zu verändern, wie er es für seine praktische Arbeit braucht. Enden möchten wir mit dem Wunsch, dass das vorliegende Manual möglichst viele Verhaltenstherapeuten in ihrer praktischen Arbeit unterstützt. Freuen würden wir uns, wenn wir Anregungen und Rückmeldungen (gerne auch kritische) aus dem Leserkreis bekommen könnten. Bad Pyrmont, im Herbst Rolf Meermann Eberhard Okon 6

8 Inhaltsverzeichnis Vorwort... 5 Inhaltsverzeichnis und Hinweise zur CD-ROM A Theoretische Grundlagen des Therapieprogramms Diagnostik und klinisches Erscheinungsbild Diagnostische Kriterien der Agoraphobie (ICD-10 F40.0) Diagnostische Kriterien der spezifischen Phobie (ICD-10 F40.2) Diagnostische Kriterien der Panikstörung (ICD-10 F41.0) Differentialdiagnose gegenüber anderen Ängsten Soziale Phobie (ICD-10 F40.1) Generalisierte Angststörung (ICD-10 F41.1) Zwangsstörung (ICD-10 F42) Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10 F43.1) Epidemiologie und Komorbidität Häufigkeit Komorbidität Zur Entstehung von spezifischer Phobie, Agoraphobie und Panikstörung Entstehung von spezifischen Phobien Entstehung von Agoraphobie und Panikstörung Psychophysiologische Modelle Kognitive Modelle Strategisch-therapeutisches Vorgehen bei Agoraphobie, Panikstörung und spezifischer Phobie Diagnostische Phase Motivations- und Psychoedukationsphase Interventions- und Expositionsphase Transfer- und Stabilisierungsphase Art und Umfang der Therapie von Agoraphobie, Panikstörung und spezifischer Phobie Psychopharmakotherapie

9 Inhaltsverzeichnis Trizyklische Antidepressiva Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Benzodiazepine Kurzvorstellung der wichtigsten Expositionsverfahren Systematische Desensibilisierung Angstbewältigungstraining Angstkonfrontation B Praktische Umsetzung des Therapieprogramms Zum Gebrauch der Arbeitsmaterialien »Angstfibel«erstellen! Die Therapiemodule im Einzelnen Modul 1: Diagnostik und Motivationsklärung Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Vorgehen Modul 2: Angst als natürliches Gefühl und als Krankheit Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Didaktische Umsetzung Formulierungshinweise und Hilfen Modul 3: Wie entstehen Angstanfälle? Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Didaktische Umsetzung Modul 4: Kurz- und langfristige Folgen der Angsterkrankung Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Didaktische Umsetzung Modul 5: Expositionsverfahren Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Allgemeine Prinzipien Exposition bei Agoraphobie und spezifischer Phobie Expositionsverfahren bei Panikattacken Angstbewältigung Modul 6: Psychopharmakotherapie Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Grundsätzliche Medikamentengruppen

10 ...Inhaltsverzeichnis Modul 7: Training sozialer Fertigkeiten Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Didaktische Umsetzung Formulierungshinweise und Hilfen Modul 8: Entspannung Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Didaktische Umsetzung Modul 9: Systematisches Problemlösen Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Allgemeines Vorgehen Modul 10: Aufbau befriedigender Aktivitäten/gesunde Lebensführung/ Diätetik Ziel des Moduls Auf der CD vorhandene Arbeitsmaterialien Umsetzung Modul 11: Berufliche Reintegration Ziel des Moduls Vorgehen Anhang Angststörungen im Internet Instruktionen Progressive Muskelentspannung Entspannungsinstruktion Langform Entspannungsinstruktion Kurzform Erarbeiten eines Ruhebildes Lichtstrom-Imagination Wie findet man eine Selbsthilfegruppe? Selbsthilfebücher Bezugsmöglichkeit Entspannungs-CD/MC Literatur Stichwortverzeichnis Ausführliche Autorenangaben

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12 Inhaltsverzeichnis und Hinweis zur CD-ROM Hinweis Die beigefügte CD-ROM enthält 1. fast alle im Buch abgedruckten Abbildungen und Arbeitsmaterialien, 2. weitere Materialien, die im Rahmen der Umsetzung des Therapieprogramms mit Erfolg eingesetzt werden können, 3. ein umfangreiches Bonusmaterial, das ergänzend bzw. erweiternd eingesetzt werden kann (stationäre Gruppenkonzepte, Vortragsmaterial). Die Materialien sind teils im PDF-Format, teils als Powerpoint-Dateien abgespeichert. Letztere lassen sich gemäß der eigenen Praxiserfahrungen und -bedürfnisse individuell anpassen. Inhalt Zu: A Theoretische Grundlagen des Therapieprogramms Diagnostische Kriterien der Agoraphobie (ICD-10 F40.0) (Buchseite 17) Diagnostische Kriterien der spezifischen (isolierten) Phobien (ICD-10 F40.2) (Buchseite 18) Diagnostische Kriterien der Panikstörung (ICD-10 F41.0) (Buchseite 20) Entstehung eines Angstanfalls (Buchseite 24) Teufelskreis der Angst (Buchseite 25) Algorithmus zur Behandlung spezifischer Phobien (Buchseite 28) Algorithmus zur Behandlung der Panikstörung mit/ohne Agoraphobie (Buchseite 29) Visuelle Analogskala (VAS):»Angstthermometer«(Buchseite 30) Grundsätzliche Therapiestrategien (Buchseite 31) Das Bad Pyrmonter 4-Phasen-Modell der kognitiv-behavioralen Therapie von Angsterkrankungen (Buchseite 33) Medikamentöse Behandlung bei Angststörungen (Buchseite 35) Therapie mit Benzodiazepinen bei Angststörungen (Buchseite 36) Therapie mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) bei Angststörungen (Buchseite 37) Therapie mit trizyklischen Antidepressiva bei Angststörungen (Buchseite 38) Synopsis der Pharmakotherapie bei Angststörungen (Buchseite 39 40) Therapie von Angstanfällen und Agoraphobie (Buchseite 43) 11

13 Inhaltsverzeichnis und Hinweis zur CD-ROM... Zu: B Praktische Umsetzung des Therapieprogramms Modul 1: Diagnostik und Motivationsklärung Checkliste Differentialdiagnose bei Ängsten Checkliste spezielle Anamnese Checkliste zum Erarbeiten der Störungsgenese Diagnostische Kriterien der Agoraphobie (ICD-10 F40.0) (Buchseite 17) Diagnostische Kriterien der spezifischen (isolierten) Phobien (ICD-10 F40.2) (Buchseite 18) Diagnostische Kriterien der Panikstörung (ICD-10 F41.0) (Buchseite 20) 11 Fragen zu Beginn der Behandlung Angstskala (Buchseite 65) Angsttagebuch Visuelle Analogskala (VAS):»Angstthermometer«(Buchseite 30) Modul 2: Angst als natürliches Gefühl und als Krankheit Angst ist:... Drei Ebenen der Angsterkrankung Körperliche Reaktionen Angstgedanken/Angstgefühle Verhalten bei Angst Wann wird Angst zur Krankheit? Verschiedene Angstkrankheiten Teufelskreis der Angst Vorlage zum selber Ausfüllen (Buchseite 71) Modul 3: Wie entstehen Angstanfälle? Stress im Alltagserleben (Buchseite 54) Transaktionales Modell (Text) (Buchseite 55) Transaktionales Modell (Grafik) Entstehung eines Angstanfalls (Buchseite 54) Teufelskreis der Angst (Buchseite 25) Modul 4: Kurz- und langfristige Folgen der Angsterkrankung Vermeidungsliste Modul 5: Expositionsverfahren Bestandteile der verhaltenstherapeutischen Behandlung von Ängsten Expositions-Rationale (Erklärung der Konfrontationstherapie) (Buchseite 63) 7 Regeln zur Planung von Angstübungen (Buchseite 66) 9 Regeln zum Umgang mit Panik (Buchseite 74) Angstskala (Buchseite 65) Teufelskreis der Angst Vorlage zum selber Ausfüllen (Buchseite 71) Angsttagebuch Protokoll für Angstexpositionen Selbstbeobachtungsprotokoll I Selbstbeobachtungsprotokoll II Selbstbeobachtungsprotokoll III Selbstbeobachtungsprotokoll IV 12