Kinderkardiologie in der pädiatrischen Praxis

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1 Kinderkardiologie in der pädiatrischen Praxis OA Dr. Roland Gitter Abteilung für Kinderkardiologie Kinderherzzentrum Linz Kepler-Universitätsklinik Linz

2 Kinderherzzentrum Linz seit 1995 Größte Einrichtung im Bereich angeborene Herzfehler und kardiale Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter in Österreich Gesamtes Spektrum an Diagnostik und Behandlung (exkl. Transplantation) 700 operative und interventionelle Eingriffe pro Jahr Spezialisierung auf komplexe Frühkorrekturen seit 1997 Behandlung von Einkammerherzen seit 2002 intrauterine Interventionen seit 2009 interventionelle Herzklappenimplantationen seit 2010 elektrophysiologische Diagnostik/Behandlung

3 Whats on our mind... Kinderkardiologie ist kompliziert Herzfehler = krank Gutes Befinden schließt Herzfehler aus Das kindliche Herz ist schwach

4 Ziele: Kardiologische Basisdiagnostik wie entdecke ich einen Herzfehler, eine Herzerkrankung angeborene Herzfehler wie betreue und führe ich einen Schüler mit Herzfehler, - Erkrankung Herzfehler/-erkrankungen und Sport. auch Einkammerherzen können/sollen turnen

5 Anamnese Familienanamnese Herzfehler, unklare Todesfälle Belastbarkeit körperliche Leistungsdefizite, Gedeihstörung Synkopen v.a. unter Belastung Schwere Vorerkrankungen Systemerkrankungen, Z.n. Chemotherapie, Endokarditis etc.

6 Kardiologische Basisdiagnostik Status Allgemeinzustand Dystrophie Zyanose Polyglobulie Atmung Fehlbildungen/Syndrom Down-Syndrom, Turner, DiGeorge, Marfan-Stigmata Leber-/Milzgröße Periphere Pulse Herztöne/-geräusche

7 ... war ein süßes tolles Herzgeräusch zu hören....

8 Kardiologische Basis-Diagnostik Auskultation Herzfrequenz (50-80 in Ruhe) Arrhythmien (respiratorisch, Extrasystolen) Herztöne Herzgeräusch Systolisch diastolisch Nach wie vor wichtigstes Tool

9 case 1 Was ist zu hören? 7 jähriger Knabe, normal gewachsen, keine Symptome. Normale Herzaktivität und Pulse HT normal - abnormal? Geräusch systolisch - diastolisch? Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch normal

10 case 1 Was ist zu hören? 7 jähriger Knabe, normal gewachsen, keine Symptome. Normale Herzaktivität und Pulse HT normal Geräusch systolisch weder noch normal

11 case 1 7 jähriger Knabe, normal gewachsen, keine Symptome. Normale Herzaktivität und Puls Funktionelles Systolikum bei aberrantem Sehnenfaden im LV > Abklärung, wenn unsicher

12 case 2 Was ist zu hören? 7 jähriges Mädchen, normales Wachstum und Entwicklung, normale Herzaktion und Pulse. Keine Mutter-Kind-Pass- Untersuchungen HT normal - abnormal Geräusch systolisch - diastolisch Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch normal - pathologisch

13 case 2 7 jähriges Mädchen, normales Wachstum und Entwicklung, normale Herzaktion und Pulse. Keine Mutter-Kind-Pass- Untersuchungen Was ist zu hören? HT normal Geräusch systolisch Austreibungsgeräusch pathologisch

14 7 jähriges Mädchen, normales Wachstum und Entwicklung, normale Herzaktion und Pulse. Keine Mutter-Kind-Pass- Untersuchunge case 2 Ventrikelseptumdefekt - VSD > Abklärung

15 case 3 Was ist zu hören? HT normal - abnormal 6 jähriger Knabe, Schulanfänger, normal gediehen, im Turnen weniger belastbar. Verstärkte Herzaktivität, kräftige Pulse Geräusch systolisch - diastolisch - systolisch/diastolisch Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch normal - pathologisch

16 case 3 Was ist zu hören? 6 jähriger Knabe, Schulanfänger, normal gediehen, im Turnen weniger belastbar. Verstärkte Herzaktivität, kräftige Pulse HT normal Geräusch systolisch/diastolisch Austreibungsgeräusch pathologisch

17 case 3 6 jähriger Knabe, Schulanfänger, normal gediehen, im Turnen weniger belastbar. Verstärkte Herzaktivität, kräftige Pulse Offener Duktus Botalli > Abklärung

18 case 4 Was ist zu hören? 14 jähriger Knabe, wirkt krank, im Sommer grippaler Infekt, seit Schulbeginn zunehmend inadäquate Dyspnoe und Leistungsknick HT normal - abnormal? Geräusch systolisch - diastolisch? Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch? normal - pathologisch?

19 case 4 14 jähriger Knabe, wirkt krank, im Sommer grippaler Infekt, seit Schulbeginn zunehmend inadäquate Dyspnoe und Leistungsknick Was ist zu hören? HT abnormal, 3.HT, Galopprhythmus pathologisch?

20 case 4 14 jähriger Knabe, wirkt krank, im Sommer grippaler Infekt, seit Schulbeginn zunehmend inadäquate Dyspnoe und Leistungsknick Dilatative Kardiomyopathie nach Virusmyokarditis > Einweisung

21 case 5 Was ist zu hören? HT normal - abnormal? 10 jähriges Mädchen, normal gediehen, Leistungsknick, synkopiert im Turnunterricht Geräusch systolisch - diastolisch? Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch? normal - pathologisch?

22 case 5 Was ist zu hören? 10 jähriges Mädchen, normal gediehen, Leistungsknick, synkopiert im Turnunterricht HT abnormal - paukender 2.HT kein Geräusch pathologisch

23 case 5 10 jähriges Mädchen, normal gediehen, Leistungsknick, synkopiert im Turnunterricht Primär pulmonale Hypertonie mit PHT- Krisen > Einweisung dilatierter rechter Ventrikel, Vorhofseptumstent als Ventil für Krisen

24 case 6 Was ist zu hören? HT normal - abnormal? 12 jähriges Mädchen, normal entwickelt, sportlich, MKP- Untersuchungen unauffällig Geräusch systolisch - diastolisch? Austreibungsgeräusch - Insuffizienzgeräusch - weder noch? normal - pathologisch?

25 case 6 Was ist zu hören? 12 jähriges Mädchen, normal entwickelt, sportlich, MKP- Untersuchungen unauffällig HT normal Geräusch systolisch Austreibungsgeräusch normal - pathologisch?