Molekulare Allergiediagnostik bei Pollenallergie und Spezifischer Immuntherapie

Transkript

1 Molekulare Allergiediagnostik bei Pollenallergie und Spezifischer Immuntherapie PD Dr. med. Johannes Huss-Marp Thermo Fisher Scientific 25. September 2013

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3 Rhinoconjunctivits allergica IgE-vermittelte Entzündung der Schleimhaut von Nase und Auge nach Allergenexposition Symptome: Rhinorrhoe, Niesreiz, Kongestion, Juckreiz Einteilung nach ARIA-Leitlinie in intermittierend - persistierend und mild - moderat - schwer Wichtige saisonale Auslöser: Pollen von Hasel, Erle, Birke, Gräsern, Beifuß, Ambrosia Beschwerden abhängig von Pollenflug > 500 Mio. Patienten weltweit, ca. 10 Mio. in Deutschland Kosten > 250 Mio

4 Allergische Erkrankungen nehmen weiter zu 20 bis 30 Mio Bundesbürger sind betroffen. Ein Großteil ist nicht angemessen versorgt, da sich an den Versorgungsstrukturen nichts Wesentliches geändert hat. Weißbuch Allergie in Deutschland J. Ring, C. Bachert, C.-P. Bauer, W. Czech

5 Therapie bei Rhinoconjunctivits allergica Therapieoptionen Symptomatisch: Antihistaminika, Steroide, Leukotrienantagonisten Kausal: Spezifische Immuntherapie (SIT) Subcutane Immuntherapie (SCIT) Sublinguale Immuntherapie (SLIT)

6 Rhinoconjunctivits allergica Etagenwechsel zum Asthma bronchiale

7 Spezifische Immuntherapie John Freeman Leonard Noon Im Jahre 1911 Publikation der ersten Arbeit zur spezifischen Immuntherapie (SIT)

8 Indikationsstellung für SIT basiert auf: Anamnese Körperliche Untersuchung Extrakt-basierte Allergietests sige und / oder Haut Prick Test (Ggf. Provokationstests) Beifuß Gras Birke

9 Überlappende Pollensaison

10 Auswahl der Patienten für SIT basiert auf: Anamnese Körperliche Untersuchung Extrakt-basierte Allergietests sige und / oder Haut Prick Test (Ggf. Provokationstests) Beifuß Gras Birke

11 Lieschgras Birke Beifuß

12 Ein Allergenträger

13 enthält von denen Tausende nur von Molekülen einige Allergene sind

14 Grundlage Molekularer Allergiediagnostik Gras Birke Beifuß

15 Falldarstellung Patient Rudolf, 13 Jahre Anamnese Milchallergie und Ekzeme in Kindheit Positive Familienanamnese für RCA Mit 13 Jahren Rhinoconjunctivitis von März bis Oktober Asthma nach körperlicher Anstrengung SPT & sige Birke SPT & sige Lieschgras SPT & sige Beifuß ku A /l Diagnose Rhinoconjunctivitis allergica mit relevanter Sensibilisierung auf Birke, Gräser und Beifuß Welche SIT?

16 Sensibilisierung auf Graspollen verschiedene Muster

17 Erfolg von SIT abhängig vom Sensibilisierungsprofil n=746 Patienten, SIT Gräser oder Birke für > 2 Jahre Adapted from P..Schmid-Grendelmeier, 2010

18 Valenta R, 2002

19 Sind es drei echte Sensibilisierungen Gras Birke Beifuß

20 .. oder basiert sie auf einer Kreuzreaktion? Gras Birke Beifuß Profiline und Polcalcine können zu positiven Testergebnissen führen!

21 Molekulare Allergiediagnostik gibt die Antwort Gras Birke Beifuß

22 Spezies-spezifische Allergenkomponenten Phl p 1 Phl p 5 Art v 1 Indikation für SIT mit jeweiligem Extrakt bei entsprechender Anamnese Bet v 1

23 Kreuzreaktive Allergenkomponenten Phl p 1 Phl p 5 Profilin Polcalcin Phl p 12 Phl p 7 Art v 1 Art v 4 Art v 5 Bet v 1 Bet v 2 Bet v 4 Wenn nur kreuzreaktive Allergenkomponenten identifiziert werden ist weitere Abklärung erforderlich

24 Falldarstellung Patient Rudolf, 13 Jahre Anamnese Mit 13 Jahren Michallergie und Ekzeme in Kindheit Positive Familienanamnese für RCA Rhinoconjunctivitis von März bis Oktober Asthma nach körperlicher Anstrengung SPT & sige Birke SPT & sige Lieschgras SPT & sige Beifuß ku A /l Phl p Phl p Phl p 7 <0.1 Phl p Bet v 1 <0.1 Art v 1 <0.1 Spezies-spezifische Gräserpollensensibilisierung SIT auf Gräser indiziert

25 48jährige Patientin: Rhinokonjunktivitis in Frühling & Spätsommer schwere RCA und Asthma bronchiale während der Gräserpollensaison.

26 27jährige Patientin: RCA & asthmatoide Beschwerden von März - August, Juckreiz an Lippen & Gaumen beim Verzehr von Äpfeln und Haselnüssen.

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28 Tripodi S et al. JACI 2012

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30 Mehrwert Molekularer Allergiediagnostik Differenziert zwischen genuiner Sensibilisierung und Kreuzreaktion Hilft Patienten zu identifizieren, die von einer SIT mit dem entsprechenden Extrakt bestmöglich profitieren Beispiel zur Abklärung der Pollenallergie durch Bestimmung spezifischen IgEs auf relevante Haupt-und Nebenallergene:

31 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 31