Impressum. Gemeinde Rielasingen-Worblingen in Zusammenarbeit mit dem Ortsseniorenrat

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Monica Lenz
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2 Impressum Herausgeber: Bearbeitung: Gemeinde Rielasingen-Worblingen in Zusammenarbeit mit dem Ortsseniorenrat Elisabeth Bellmann, Elisabeth Gernot Bellmann, Baier, Gernot Klaus Fenten Baier, Klaus Fenten Ausgabe: Mai 2013

Sorgen Sie vor Hilfe für den Notfall Liebe Bürgerinnen und Bürger, mit dieser VORSORGEMAPPE wollen wir unsere Bürgerinnen und Bürger anregen und unterstützen, rechtzeitig Vorkehrungen zu treffen für

Die meisten Menschen haben den Wunsch, auch in einer solchen Situation weiterhin selbstbestimmt zu leben.

Vertretung bei Ämtern und Behörden geäußert haben. Wir haben eine übersichtliche Mappe zusammengestellt. Sie sollten die ersten Seiten mit Ihren persönlichen Daten ausfüllen.

3 Sorgen Sie vor Hilfe für den Notfall Liebe Bürgerinnen und Bürger, mit dieser VORSORGEMAPPE wollen wir unsere Bürgerinnen und Bürger anregen und unterstützen, rechtzeitig Vorkehrungen zu treffen für den Ernstfall, wenn sie in einer medizinischen Notsituation nicht mehr eigene Entscheidungen treffen können. Die meisten Menschen haben den Wunsch, auch in einer solchen Situation weiterhin selbstbestimmt zu leben. Das ist aber nur möglich, wenn die Betroffenen vorher in einer entsprechenden Vollmacht schriftlich ihre Wünsche zu den Bereichen Gesundheitsvorsorge, Verwaltung von Finanzen und Vermögen, oder der Vertretung bei Ämtern und Behörden geäußert haben. Wir haben eine übersichtliche Mappe zusammengestellt. Sie sollten die ersten Seiten mit Ihren persönlichen Daten ausfüllen. Bei den Anlagen handelt es sich um Formulare, die Sie entsprechend ihren Wünschen ankreuzen oder ausfüllen können. Beachten Sie dazu auch das MERKBLATT. Bei auftauchenden Fragen wenden Sie sich an Ihren Hausarzt oder an fachkundige Personen bzw. Organisationen, die Ihnen bei der Formulierung helfen können. Natürlich ist jede Vollmacht oder Verfügung eine individuelle Entscheidung jedes Einzelnen und sollte auch so formuliert werden. Wir hoffen, dass Ihnen diese VORSORGEMAPPE ein sicheres Gefühl gibt, für mögliche Notfallsituationen gut vorbereitet zu sein. Klaus Fenten 1. Vorsitzender OSR

4 Wichtige Rufnummern Polizei Notruf 110 örtliche Polizei Feuerwehr Notruf 112 Rettungsdienst Notruf 112 örtlicher Rettungsdienst Notruf 112 Krankentransport Auskunft über: - ärztlichen Bereitschaftsdienst zahnärztlichen Bereitschaftsdienst Apothekennotdienst Gift Notruf Freiburg Hegauklinikum Singen 89-0 Hausarzt Zahnarzt örtliche Apotheke Sozialstation Pfarramt Bestattungsinstitut Stadt-/Gemeindeverwaltung Wichtige/r Angehörige (Name) Vertraute/r Nachbar/in (Name) Bevollmächtigte/r

5 Persönliche Daten: Geburtsname: Geburtsdatum: Staatsangehörigkeit: Familienstand: Geburtsort: Pass / Ausweis-Nr.: Konfession: Blutgruppe: Telefon Nr.: Handy Nr.: Schlüsselverwahrung Hausschlüssel Wohnungsschlüssel Telefon Nr.: Handy Nr.: Wohnungseigentümer Ich wohne in meiner eigenen Wohnung/meinem eigenen Haus Ich wohne in einer Mietwohnung. Kontaktdaten des Vermieters Telefon Nr.: Handy Nr.:

6 Angehörige, die im Notfall zu benachrichtigen sind: Ehe- / Lebenspartner weitere Angehörige: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.:

7 Ärzte: Hausarzt: Weitere Ärzte / Fachärzte: Krankenhaus: Apotheke: Ich bin von Rezeptzuzahlung befreit: ja nein privat

8 Impfungen: Impfbuch vorhanden: nein ja Durchgeführte Impfungen laut angefügtem Nachweis: Organspende: Organspendeausweis vorhanden nein ja Allergien: Allergiepass vorhanden: nein ja Bekannte Allergien: Besondere Überempfindlichkeit gegen Inhaltsstoffe aus Medikamenten: Medikamentennachweis: (Blutgerinnungshemmende Mittel, z. B. Marcumar und ähnliches bitte besonders kennzeichnen!) Name des Medikaments: Einnahmezeiten morgens mittags abends nachts

9 Wichtige ärztliche Behandlungen ambulant: Datum von bis Behandelnder Arzt Grund der Behandlung (Diagnose) Klinische Behandlungen stationär: Datum von bis Name/Anschrift des Krankenhauses Grund der Klinikaufnahme (Diagnose) Behinderungsstufe: Grad der Behinderung: % Merkzeichen: Wertmarke: nein ja Pflegegeldversicherung: Pflegestufe: eins zwei drei Demenz

10 Altersversorgung: Deutsche Rentenversicherung Bund Versicherungs-Nummer/Kennzeichen: Beamtenversorgung - Bund/Land Vers.- Nr./Pers.- Nr./ Beihilfe - Nr.: Private Renten- oder Betriebsrentenansprüche (z. B. Riester u. a.) Vers.- Nr./ Pers.- Nr./ Beihilfe - Nr.: Bausparverträge Bausparkasse: Vertrags - Nr.: Bausparkasse: Vertrags - Nr.:

11 Versicherungen: Auslandskrankenversicherung Vers.-Nr.: Feuer-/Gebäudeversicherung Vers.-Nr.: Glasversicherung Versicherungsträger Vers. Nr.: Hausratversicherung Vers. Nr.: KFZ-Versicherung Vers. Nr.: Vollkasko Teilkasko Höhe Selbstbeteiligung: Euro Zweitfahrzeug:

12 Krankenkasse gesetzlich privat Krankenkasse: Karten- und Versicherungs - Nr.: Ich bin von Zuzahlungen befreit: nein ja Lebensversicherung Versicherungs - Nr.: Versicherungs - Nr.: Pflegeversicherung gesetzlich privat Versicherungs - Nr.:

13 Private (Zusatz-)Krankenversicherung Versicherungs - Nr.: Privathaftpflichtversicherung Versicherung Nr.: Sterbegeldversicherung Vers.Nr.: Unfallversicherung Versicherungs Nr.: Sonstige Versicherungen

14 Merkblatt In jeder Altersstufe kann es vorkommen, dass Sie durch einen Unfall, eine Erkrankung, durch einen Schlaganfall oder Demenz nicht mehr in der Lage sind, Entscheidungen zu treffen oder diese verständlich zu äußern. Sie sollten schriftlich festlegen, wer in solch einem Fall für Sie Entscheidungen treffen darf. Tun Sie dies nicht, können Sie weder von Ihrem Ehepartner noch von Ihren Kindern, dem Lebenspartner oder den Verwandten wirksam vertreten werden. Falls Sie nichts schriftlich festgelegt haben, wird das Betreuungsgericht einen Betreuer bestimmen - das kann zwar jemand aus der Familie aber auch ein ganz fremder Mensch sein. Sie können schriftlich eine Vorsorgevollmacht erstellen. Eine Vorsorgevollmacht ermöglicht Ihnen ein weitaus größeres Maß an Selbstbestimmung. - Sie benennen eine oder mehrere Personen als Bevollmächtigte. - Sie können viele Einzelheiten bezüglich Aufenthalt und Wohnungs- Angelegenheiten, Vermögenssorge, Gesundheitssorge, Vertretung vor Gericht und vieles andere festlegen. Bitte beachten Sie: - Sie sollten sich vor Abfassung mit Familienangehörigen und Vertrauenspersonen beraten. - Sie sollten das Formular nach Möglichkeit im Beisein der von Ihnen ausgesuchten Personen ausfüllen, damit Sie mit den Bevollmächtigten einzelne Punkte besprechen und Unklarheiten beseitigen können. - Sie können die Vollmacht beim Landratsamt beglaubigen lassen. - Wenn Sie Grundvermögen (z. B. Hausgrundstück oder Eigentumswohnung besitzen, ist es ratsam, die Beglaubigung durch einen Notar vornehmen zu lassen (Bei Beglaubigung erst bei der Behörde oder dem Notar unterschreiben!). - Bewahren Sie das Originalformular bei sich auf. Weitere Informationen zur Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung : Betreuungsbehörde Landkreis Konstanz Tel.: / Sozialamt Rielasingen-Worblingen Tel.: / Pflegestützpunkt Tel.: / Patientenverfügung Herr Kresser ist jeden3.montag im Internet im unter Monat zur Beratung im Rathaus Rielasingen-Worblingen.

19 Was ist nach einem Todesfall zu erledigen: 1.Totenschein vom (Unfall-)Arzt oder Krankenhaus 2. Bestattungsunternehmen beauftragen 3. Beerdigungstermin festlegen 4. Kirchengemeinde verständigen 5. Standesamt (Sterbeurkunde mehrfach beantragen) 6. Traueranzeigen in Zeitungen in Auftrag geben 7. Trauerkarten bestellen 8. Krankenkasse/Rentenversicherungsträger informieren 9. Arbeitgeber verständigen 10. Landesamt für Besoldung verständigen (bei Beamten) 11. Rentenversicherungsträger verständigen 12. Versorgungsamt verständigen 13. Vereine benachrichtigen 14. Sonderurlaub beim eigenen Arbeitgeber beantragen 15. Testament an Notar oder Nachlassgericht übergeben 16. Finanzamt verständigen 17. Lebens-/Sterbegeldversicherung verständigen 18. Gewerkschaft verständigen (evtl. Sterbegeldversicherung) 19. Versicherungen verständigen 20. Zusatzversicherungen verständigen 21. Eventuell finanzielle Angelegenheiten abklären 22. Mitgliedschaften kündigen 23. Radio, TV und Telefon abmelden bzw. umschreiben 24. Mietwohnung, Garage u. a. kündigen 25. Eventuell Nachmieter suchen (Zeitungsanzeige) 26. Wohnungsauflösung vorbereiten (evtl. durch Entrümpler) 27. Energieverbrauchswerte (Strom/Gas/Wasser) ablesen 28. Abfallentsorgung kündigen 29. Abonnements (Zeitung/Zeitschriften) kündigen 30. Kraftfahrzeug abmelden Bestattungsunternehmen erledigen gegen Bezahlung viele dieser Dinge nach Ihren Weisungen! Denken Sie auch an Trauerkleidung, Trauerfeier und die Unterbringung auswärtiger Trauergäste.

20 Bestattungsvorgaben und -wünsche: Bestattungsvertrag Ich habe einen Bestattungsvertrag abgeschlossen: nein ja Art der Bestattung Erdbestattung Seebestattung Feuerbestattung anonyme Bestattung Bestattung in einem Friedwald Bestattungsort/Friedhof Eine Grabstätte ist bereits vorhanden, Grabnummer: Eine Grabstätte ist nicht vorhanden. Ich möchte beigesetzt werde, Name/Grabnummer: Ich wünsche die Bestattung auf folgendem Friedhof: Ich wünsche eine stille Bestattung nur im Kreis meiner engsten Angehörigen Ich wünsche eine Bestattung im Kreis meiner Angehörigen und engsten Freunde Ich wünsche eine normal übliche Bestattung ohne Ausnahmen Bestattungsinstitut

21 Im Todesfall zu benachrichtigende Angehörige/Verwandte/Freunde Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.: Telefon-Nr.: Handy-Nr.:

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