Zu dokumentierende Leistungsziffern der HZV-Verträge in Rheinland-Pfalz

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1 Zu dokumentierende Leistungsziffern der HZV-Verträge in Rheinland-Pfalz Arzt-Patienten-Kontakt Zu dokumentieren, wenn ein Arzt- Patienten-Kontakt (APK) stattfindet und keine andere Leistung dokumentiert wird (wenn Leistungen erbracht werden, die in P2 enthalten sind); löst kontaktabhängige Pauschale P2 aus. Pauschale für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition der WHO P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten Zusätzlich muss mindestens eine definierte gesicherte und endstellige Diagnose nach ICD-10 gemäß Anhang 2 zu Anlage 3 des HZV-Vertrages dokumentiert werden. TK, LKK: Bei der TK und der LKK wird mit der 0003 die P3.1 bis P3.3 abgedeckt. Welche der P3 des TK-Vertrages erreicht wurde, d.h. wie viele P3 relevante Diagnosen aus den verschiedenen Krankheitsgruppen dokumentiert wurden, wird nach Einreichung der Abrechnung im Rechenzentrum des Hausärzteverbandes ermittelt. Vertreterpauschale Bei Vertretung eines anderen HZV- Hausarztes; mindestens ein APK; nicht bei Vertretungen innerhalb einer BAG/eines MVZ. Zielauftragspauschale Bei einem Zielauftrag per Überweisung durch einen anderen HZV-Hausarzt; nicht innerhalb einer BAG/eines MVZ. Stand / 11

2 Verlängerte Sprechzeit Beratungs- und Unterweisungsgespräch, das über das übliche Maß eines Beratungs- und Anamnesegespräch hinausgeht (min. 15 Minuten); mindestens doppelte Dauer eines durchschnittlichen Beratungsgesprächs Unvorhergesehene Inanspruchnahme I B (2. am gleichen 01100C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01100C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01100C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01100C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01100C (3. am gleichen Werktags zwischen 19:00 und 22:00 Uhr; samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 7:00 und 19:00 Uhr. Unvorhergesehene Inanspruchnahme II B (2. am gleichen 01101C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01101C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01101C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01101C (3. am gleichen B (2. am gleichen 01101C (3. am gleichen Werktags zwischen 22:00 und 07:00 Uhr, samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 19:00 und 7:00 Uhr. Krebsfrüherkennungsuntersuchung bei der Frau Krebsfrüherkennungsuntersuchung beim Mann Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Hautkrebsscreening 01745/ / / Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Check-up (ohne HKS) Bestandteil des DAK Gesundheits-Checks II TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Stand / 11

3 Verordnung med. Reha Leistung ist nicht HzV- Bestandteil; Abrechnung weiterhin gegenüber der KV Besuch Ungeplanter eiliger Besuch 1411 Für Palliativpatienten: 1411P Nicht abrechenbar, während sich der Hausarzt selbst im Notdienst befindet; Leistungslegende gemäß EBM (GOP 01411, 01412, 01415) Mitbesuch Heimbesuch 1414 Besuch durch VERAH Über VERAH-Zuschlag vergütet Über VERAH-Zuschlag vergütet Über VERAH-Zuschlag vergütet 1417 Über VERAH-Zuschlag vergütet LKK: gilt nur für Palliativpatienten; sonst über VERAH-Zuschlag vergütet Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten Wegepauschalen In Pauschale enthalten In Pauschale enthalten 4401 (bis 5 km) 4402 (5,1 10 km) 4403 (> 10 km) (bis 2 km am (2 bis5 km am (mehr als 5 km am (bis 2 km in der Nacht) (2 bis 5 km in der Nacht) (mehr als 5 km in der Nacht) (Erstbesuch post OP am Tag; jenseits eines Radius von 10 km) (Erstbesuch post OP bei Nacht; jenseits eines Radius von 10 km) Stand / 11

4 Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment Die Leistung "Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment" innerhalb der HZV ist von den Änderungen des neuen EBM nicht betroffen. Die Ersetzung der Ziffer durch die Ziffern und im Ziffernkranz erfolgt lediglich, um zu dokumentieren, dass eine Abrechnung gegenüber der KV weiterhin ausgeschlossen B (2. am gleichen 02300B (2. am gleichen Kleine Chirurgie I 02300C (3. am gleichen 02300D (4. am gleichen 02300C (3. am gleichen 02300D (4. am gleichen 02300E (5. am gleichen 02300E (5. am gleichen B (2. am gleichen 02301B (2. am gleichen Kleine Chirurgie II 02301C (3. am gleichen 02301D (4. am gleichen 02301C (3. am gleichen 02301D (4. am gleichen 02301E (5. am gleichen 02301E (5. am gleichen B (2. am gleichen 02302B (2. am gleichen Kleine Chirurgie III 02302C (3. am gleichen 02302D (4. am gleichen 02302C (3. am gleichen 02302D (4. am gleichen 02302E (5. am gleichen 02302E (5. am gleichen Stand / 11

5 Versorgung chronischer Wunden Behandlung diabetischer Fuß 02311_L (links) 02311_R (rechts) Behandlung chronisch venöser Ulcera cruris 02312_L (links) 02312_R (rechts) Belastungs-EKG Über Qualitäts-Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Leistung ist nicht HzV- Bestandteil; Abrechnung weiterhin gegenüber der KV Postoperative Behandlung durch den Hausarzt Sonografie Schilddrüse Über Qualitäts-Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Sonografie Abdomen Über Qualitäts-Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Diagnostik Diagnostik Diagnostik Diagnostik Psychosomatik Intervention 35110B (2. Am gleichen 35110C (3. Am gleichen Intervention 35110B (2. Am gleichen 35110C (3. Am gleichen Intervention 35110B (2. Am gleichen 35110C (3. Am gleichen Über Psychosomatikzuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Intervention 35110B (2. Am gleichen 35110C (3. Am gleichen Neugeborenen-Screening Stand / 11

6 Kindervorsorge (U1) (U2) (U3) (U4) (U5) (U6) (U7) (U8) (U9) (J1) (U7a) Impfstatus - Bestandteil des DAK Gesundheits-Checks II HIPST - TK: Impfziffern Beachten: Anlage 3 Anhang 1 d.de Beachten: Anlage 3 Anhang 1 Beachten: Anlage 3 Anhang 1 e Beachten: Anlage 3 Anhang 1 Beachten: Anlage 3 Anhang 1 Leistungsinhalt entsprechend der aktuellen Fassung der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Schutzimpfungen. Separate Dokumentation notwendig. DAK/ GWQ-BKK/ LKK/EK: Leistungsinhalt entsprechend der Impfvereinbarung mit der KV. Separate Dokumentation notwendig. Poststationäres Überleitungsmanagement DAK Gesundheits-Check I Für Frauen und Männer ab dem 18. Lebensjahr bis zur Vollendung des 35. Lebensjahres einmal pro Versichertenteilnahme DAK Gesundheits-Check II Für Frauen und Männer ab dem 36. Lebensjahr einmal innerhalb zwei Kalenderjahren Stand / 11

7 Modul 1 Früherkennung mit Komplikation Modul 1 Früherkennung ohne Komplikation Modul 1 - Weiterbetreuung Modul 2 - Früherkennung mit Komplikation Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Krankheiten des N. trigeminus, Diabetische Polyneuropathie und/oder Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Krankheiten des N. trigeminus, Diabetische Polyneuropathie und/oder Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0008 abgerechnet worden ist. LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Neurogene Reflexblase und/oder Schlaffe neurogene Harnblase Stand / 11

8 Modul 2 Früherkennung ohne Komplikation Modul 2 - Weiterbetreuung Modul 3 - Früherkennung mit Komplikation Modul 3 Früherkennung ohne Komplikation LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Neurogene Reflexblase und/oder Schlaffe neurogene Harnblase LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0010 abgerechnet worden ist. Versorgung vaskulärer Komplikationen: Angiopathie bei Diabetes Mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Atherosklerose Aortitis und/oder Sonstige periphere Gefäßkrankheiten Versorgung vaskulärer Komplikationen: Angiopathie bei Diabetes Mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Atherosklerose Aortitis und/oder Sonstige periphere Gefäßkrankheiten Stand / 11

9 Modul 3 - Weiterbetreuung Modul 4 - Früherkennung mit Komplikation Modul 4 Früherkennung ohne Komplikation Modul 4 - Weiterbetreuung Modul 5 - Früherkennung mit Komplikation Versorgung vaskulärer Komplikationen: Angiopathie bei Diabetes Mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0012 abgerechnet worden ist. Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 ohne bekannte Leberkrankheiten Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 ohne bekannte Leberkrankheiten Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0014 abgerechnet worden ist. Versorgung nephrologischer Komplikationen: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Chronische Nierenkrankheit Niereninsuffizien Hypertensive Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz Dialysebehandlung und/oder Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz Stand / 11

10 Modul 5 Früherkennung ohne Komplikation Modul 5 - Weiterbetreuung Zuschlag Sachkosten für Modul 1 - Früherkennung Zuschlag Sachkosten für Modul 5 - Früherkennung Versorgung nephrologischer Komplikationen: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Chronische Nierenkrankheit Niereninsuffizien Hypertensive Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit Niereninsuffizienz Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz Dialysebehandlung und/oder Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Niereninsuffizienz Versorgung nephrologischer Komplikationen: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0016 abgerechnet worden ist. Kostenübernahme aller eingesetzten Produkte innerhalb eines Moduls gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Kostenübernahme aller eingesetzten Produkte innerhalb eines Moduls gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Stand / 11

11 DAK Diabetes-Arzneimittel- Interaktions-Check Überprüfung der Polypharmazie und der Arzneimittelinteraktionen in der Diabetestherapie bei Vorliegen einer der nachfolgenden Diabetes-Begleiterkrankungen: Arterielle Hypertonie Fettstoffwechselstörung Koronare Herzkrankheit Diabetestische Neuropathie Retinopathie Arterielle Verschlusskrankheit Nephropathie Chronische Herzinsuffizienz Herzinfarkt Schlaganfall Diabetische Angiopathie DAK Gesundheitskampagnen Mitwirkung und aktive Unterstützung im Rahmen der besonderen DAK- Aufklärungskampagnen Einzelheiten stimmen die Vertragspartner ab und der Hausärzteverband informiert die HAUSÄRZTE Stand / 11