C. Beil und P. Landwehr, 2009
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- Calvin Schumacher
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1 Indikationen Ergebnisse Technik Ausblick Dr. med. Christoph Beil Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. med. Peter Landwehr Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung, Hannover
2 Platzierung von Nadelelektroden im Tumor Verbindung mit Radiofrequenz-Generator ( khz) Abgabe eines hochfrequenten Wechselstroms Ionenbewegung Reibungswärme Erhitzen des Gewebes auf C Koagulationsnekrose mit irreversiblem Zellschaden
3
4 Vollnarkose, Lokalanästhesie + Analgosedierung perkutan, laparoskopisch, offen chirurgisch/ intraoperativ Ultraschall-, CT-, MR-gesteuert Planungs-Scan Punktion des Tumors Ablation für ca Minuten ggf. Umplatzierung der Elektrode(n) Koagulation des Stichkanals ( track ablation ) Abschlusskontrolle
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6 monopolare/ bipolare/ multipolare Systeme Temperatur-/ Impedanz-gesteuert Einzelnadel, Clusternadel, Schirmelektrode (offen-/ geschlossen-) perfundierte Elektrode Leistung Watt Elektrodengröße G
7
8 HCC Child-Pugh A(B) Irresektabilität, Größe < 3cm ggf. Alternative zur OP bei Resektabilität Kombination mit Resektion bei Multifokalität Kombination mit Chemoembolisation bei Größe > 3cm Quelle: Garrean 2008, Grundmann 2008, Llovet 2008
9 Kolorektale Lebermetastasen Irresektabilität, Inoperabilität, Größe < 3cm Kombination mit Resektion bei Irresektabilität Multifokalität Kombination mit intraarterieller Chemotherapie bei Irresektabilität Kombination mit systemischer Chemotherapie bei Irresektabilität (zentrale) Rezidivmetastasen Quelle: Garrean 2008, Grundmann 2008, Llovet 2008
10 unbehandelter Primarius (bei Metastasen) extrahepatisches Tumorwachstum (relativ) insuffiziente Blutgerinnung aktive Infektion ausgeprägter Aszites obstruktiver Ikterus Tumorlage nahe großer Gallenwege, Perikard, gastrointestinaler Strukturen
11 CT während und nach RFA einer Lebermetastase
12 CT vor und MRT nach kombinierter Leberteilresektion + RFA bei multifokalen Lebermetastasen
13 1-JÜR 3-JÜR 5-JÜR Lencioni (2005) n=206 97% 57% 48% Raut (2005) n=194 84,5% 68,1% 55,4% Tateishi (2004) n=664 94,7% 77,7% 54,3%
14 1-JÜR 3-JÜR 5-JÜR Guilliams (2005) n=73 91% 28% 25% Solbiati (2001) n= % 46% Lencioni (2004) n= % 47 % 24 %
15 Major-Komplikationen 0 12 % Blutung Abszess, Sepsis Zwerchfell- / Pleura- / Gallenwegs- / Organverletzung Tumorzellverschleppung Minor-Komplikationen 1 20% Pleuraerguß Fieber Schmerzen kleines subkapsuläres Hämatom
16 RFA der Leber Operation Goldstandard bei Lebertumoren RFA als primäre Therapie bei irresektablem HCC (< 3 cm), als mögliche Alternative zur oder in Kombination mit OP oder in Kombination mit TACE (> 3 cm) RFA als primäre Therapie bei irresektablen Lebermetastasen (< 3 cm), in Kombination mit OP, Chemotherapie oder bei Rezidivmetastasen
17 Indikationen: Osteoidosteom, (Metastasen) CT-gesteuerte Aufbohrung und anschliessende RFA des Nidus des Osteoidosteoms Erfolgsrate % bei osteolytischen Metastasen ggf. palliativ zur Schmerzlinderung, Tumormassenreduktion, ggf. Kombination mit stabilisierenden Maßnahmen (z.b. Vertebroplastie)
18
19 Indikationen NCC-Rezidiv Metastasiertes / multilokuläres NCC Einzelniere Inoperabilität vor allem bei exophytischen / kortikalen Tumoren < 3cm, > 3 cm ggf. nach präinterventioneller Embolisation
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