Der Schmerz beim Sport was ist aus medizinischer Sicht zu beachten?

Transkript

1 Der Schmerz beim Sport was ist aus medizinischer Sicht zu beachten? DKOU 2010 S. Matschke Leiter der Sektion Wirbelsäulenchirurgie

2 Scientific American

3 Läufer waren älter als 50 Jahre von 8200 klassierten Läufern

4 ERFOLG

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8 Schmerzen

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10 Schmerzen Höchstleistungen, intensives Training

11 Schmerzmedikamente? Höchstleistungen lassen sich nicht erkaufen... Frank Busemann Olympiazweiter Zehnkampf Atlanta 1996

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13 Medikamente Schmerzmittel: Zentral wirksame Schmerzmittel Opiate (z.b. Morphium) Peripher wirksame Schmerzmittel

14 Medikamente Wirkmechanismus: Periphere Schmerzmittel: Hemmung eines Enzymes (Cyclooxygenase), das für die Herstellung von Gewebehormonen (Prostaglandinen) verantwortlich ist Schmerzmittel Fettsäure Gewebehormon

15 Medikamente Wirkmechanismus der Gewebehormone (Prostaglandine): Gefäßerweiterung (z.b. in der Niere und Darm) Blutgerinnung Wirkmechanismus im Magen-Darm Trakt Entzündungsreaktionen Schmerzmittel

16 Barrierefunktion Darmwand Und Laufbelastung Darmdurchlässigkeit Sauerstoffaufnahme Ruhe 40% 60% 80% Belastung auf Laufband Pals et al Effect of running intensity on intestinal permeability. J Appl Physiol Febr;82 (2):571-6

17 Niemann et al Ibuprofen use, endotoxemia, inflamation and plasma cytokines during ultramarathon competition Brain Behave Immun Nov;20(6): Barrierefunktion Darmwand Und NSAR vor dem Start Darmdurchlässigkeit Ultramarathonläufer erhielten am Nachmittag vor dem Start entweder Placebo oder Ibuprofen (600mg) Ibuprofen Bestimmung Gehalt an LPS (im Blut) vor dem Start ASS Placebo Ibuprofen

18 Lambert et al Effect of aspirin and Ibuprofen on GI permeability during exercise. Int J sports Med Sept;28(9):722-6 Barrierefunktion Darmwand NSAR Und Laufbelastung Darmdurchlässigkeit Placebo Ibuprofen ASS 8 Freiwillige 60`Laufbandbelastung (70% VO max) 24h vor dem Lauf Placebo, ASS (2,6g) oder Ibuprofen (2,4g) Bestimmung Quotient Lactulose-/Rhamnose im Urin während und 4 h nach Lauf ASS

19 Medikamente Erhöhte Durchlässigkeit der Magen- und Darm Schleimhaut Blut im Stuhl Vermehrt durch Schmerzmittel (v.a. ASS) anti-epo - Effekt

20 Schmerzen Erfolg Als Favoritin ging sie sowohl in den Marathon der Olympischen Spiele 2004 wie auch in den von 2008 und scheiterte. In Athen hatte sie entzündungshemmende Medikamente eingenommen. Sechs Kilometer vor dem Ziel, mit Magenschmerzen längst zurückgefallen, war ihr Lauf vorüber in Tränen aufgelöst setzte sie sich auf den Bordstein.

21 Einnahme von Schmerzmitteln im Sport: Die Ironmansiegerin Julie Ann White brach 1993 im Ziel zusammen und konnte nur durch eine Operation gerettet werden.

22 Medikamente

23 Einnahme von Schmerzmitteln im Sport: Stephanie Ehret Nach einem 24- Stundenlauf und einem Verbrauch von 2,4 Gramm Ibuprofen kam sie (siegreich) mit akutem Nierenversagen ans Ziel

24 Der Fall Klasnic

25 Einnahme von Schmerzmitteln im Sport: Von 743 befragten Fussballprofis in Italien gaben 36% an regelmässig Schmerzmittel einzunehmen

26 Schmerzen Höchstleistungen, intensives Training Vor jedem Training eine Voltaren, an den Spieltagen zwei oder auch manchmal mehr

27 Studien Boston Marathon: Umfrage 2002: 50% aller Männer und 60% aller Frauen gaben an vor dem Start Schmerzmittel eingenommen zu haben

28 Studien Jungfrau-Marathon: Urinproben von 130 Läufern 2004 untersucht 30 % positiv auf Schmerzmittel getestet

29 Studien Bonn Marathon Befragung von 1024 Läufern % aller Läufer haben vor dem Start Schmerzmittel eingenommen Davon hatten 11% bereits vor dem Start Schmerzen! 80% davon ohne ärztliche Konsultation

30 Vor und während eines 160-km Rennens nahmen 29 Ausdauerläufer Ibuprofen ein (600mg vor dem Start, 1200mg (6 Dosen à 200mg) alle 4 Stunden während des Rennens, die letzte Dosis 5 Stunden vor dem Ziel 25 Läufer erhielten keine Schmerzmittel

31 8 Muskel- und Gelenkschmerzen Kein Schmerzmedikament Ibuprofen Tage nach dem Lauf

32 Niemann et al Ibuprofen use, endotoxemia, inflamation and plasma cytokines during ultramarathon competition Brain Behave Immun Nov;20(6): Laufleistung wurde durch Schmerzmitteleinnahme nicht verbessert 2. Läufer bewerteten Belastung durch den Lauf gleich 3. Muskel-und Gelenkschmerzen nach dem Lauf wurden durch Ibuprofen Einnahme nicht vermindert

33 No Sports! No Sports?? Sir Winston Churchill

34 Sport: Bester Schutz vor: Übergewicht Herz-Kreislauf-Erkrankungen Diabetes Prestige, Spaß etc. Aber.!! Nicht um jeden Preis Schmerz als Warnsignal des Körpers wahrnehmen Weiteren Verletzungen vorbeugen

35 Schmerzmittel deren Wirkstoffe lange im Körper verweilen, sind ungeeignet, da sie die Nierenfunktion, die Blutgerinnung und Darmtätigkeit auch noch am Tag nach der Einnahme beeinträchtigen Naproxen (Dolormin ), Piroxicam, Meloxicam

36 Schmerzmittel Aspirin, Thomapyrin

37 Schmerzmittel wirkt bei Muskel- und Gelenkschmerzen nur schlecht Dosen über 8 mg Schweres Leberversagen Parcetamol

38 Schmerzmittel Coxibe, NSAIDs

39 Schmerzmittel Wirken während der Anstrengung nur mäßig Verhindern vor dem Start eingenommen nicht Muskel-, Gelenkschmerz nach der körperlichen Anstrengung Während der sportlichen Belastung schädigen sie Niere und Magen-,Darmtrakt Coxibe, NSAIDs

40 Schmerzmittel Einnahme: nur nach der sportlichen Betätigung und nach ausreichender Flüssigkeits-, Salzzufuhr! Coxibe, NSAIDs

41 Zusammenfassung Wenn Schmerzmitteleinnahme Keine Langzeiteinnahme Auf Flüssigkeitszufuhr achten keine Dehydrierung Nicht vor dem Start Kein ASS oder langwirksame Schmerzmittel Ärztliche Kontrollen Warnsignale des Körpers beachten Kein Wettkampfstart mit signifikanten Schmerzen Sportintensität nach Beschwerden ggf. verringern Freude und Spaß am Sport nicht nehmen lassen

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