Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten

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1 Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten Grundlagen und klinische Praxis Bearbeitet von Andreas Hoeft, Wolfgang Buhre 1. Auflage Taschenbuch. 200 S. Paperback ISBN Format (B x L): 14,8 x 21 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Anästhesiologie Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 IX 1 Epidemiologie der perioperativen kardialen Morbidität Andreas Meißner, Elmar Berendes 1.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen und ihre Bedeutung für die operative Medizin Inzidenz der perioperativen kardialen Morbidität Diagnostik von perioperativer Ischämie und Myokardinfarkt (Perioperatives Koronarsyndrom) Chirurgischer Eingriff und kardiale Vorerkrankung Risikofaktoren Arterielle Hypertonie Arrhythmien Diabetes mellitus Adipositas Geschlecht Rauchen Alkohol Zusammenfassung 15 Literatur 15 2 Pathophysiologie der perioperativen kardiovaskulären Morbidität Wolfgang Buhre, Andreas Hoeft 2.1 Einführung Pathophysiologie des perioperativen Myokardinfarkts und der Myokardischämie Nomenklatur Pathophysiologie des perioperativen akuten Koronarsyndroms Entstehungsmechanismen von Koronarplaques Stressinduziertes perioperatives akutes Koronarsyndrom Therapeutische Konsequenzen Pathophysiologie der Herzinsuffizienz Übersicht Kompensationsmechanismen 33

3 An sthesie kardiovaskul rer Risikopatient.qxd :33 Seite X X Isolierte diastolische Dysfunktion Klassifizierung der Herzinsuffizienz Pathophysiologie der perioperativen Herzrhythmusstörungen Übersicht Bradykardien und Bradyarrhythmien Tachykarde Herzrhythmusstörungen Supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen Pathophysiologie der perioperativen Thrombembolien Lungenembolie Venöse Thrombosen Zerebrovaskuläre Durchblutungsstörungen, Schlaganfall, transitorisch ischämische Attacke 50 Literatur 51 3 Kardioprotektion und Modulation der Sympathikusaktivität Jan Fräßdorf, Wolfgang Schlack 3.1 Einführung Modulation der Sympathikusaktivität Medikamentöse Sympathikusblockade Neuraxiale Blockaden Thrombozytenaggregationshemmer Übersicht Perioperatives Management der Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern Thrombozytenaggregationshemmer und Revaskularisierung von Koronararterien Kardioprotektion und Anästhetika 64 Literatur 68 4 Präoperative Evaluation des kardiovaskulären Risikopatienten Daniel A. Reuter, Alwin E. Goetz 4.1 Zielsetzungen der präoperativen Evaluation kardialer Risikopatienten Identifizierung kardialer Risikopatienten und Beurteilung des aktuellen Gesundheitszustands Anamnese Körperliche Untersuchung Spezifische Vorerkrankungen Identifizierung von klinischen Prädiktoren und Stratifizierung des eingriffspezifischen Risikos Präoperative therapeutische Optionen Entscheidungsalgorithmen zum präoperativen Vorgehen 83

4 An sthesie kardiovaskul rer Risikopatient.qxd :33 Seite XI XI Weiterführende präoperative Untersuchungs- und Therapiemaßnahmen Präoperative Therapiemaßnahmen Präoperative medikamentöse Therapieoptimierung Zusammenfassung 91 Literatur 92 5 Anästhesie beim kardiovaskulären Risikopatienten Steffen Rex, Wolfgang Buhre 5.1 Anästhesieverfahren Allgemeinanästhesie und das kardiovaskuläre System Regionalanästhesie und das kardiovaskuläre System Wahl des Anästhesieverfahrens Anästhesieführung bei kardiovaskulären Erkrankungen Intraoperative Überwachung des kardiovaskulären Systems Standardmonitoring Erweitertes hämodynamisches Monitoring Detektion einer Myokardischämie Adjuvante therapeutische Maßnahmen Modulation der sympatho-adrenergen Stressreaktion Optimaler Hämoglobin-Wert Normothermie Modulation der perioperativen inflammatorischen Reaktion Antikoagulation 140 Literatur Postoperative Betreuung des kardiovaskulären Risikopatienten Andreas Prengel 6.1 Einführung Postoperative Überwachung des kardiovaskulären Risikopatienten EKG-Überwachung Biochemische Parameter Hämodynamisches Monitoring Akutes Koronarsyndrom in der postoperativen Phase Definition Therapie des akuten Koronarsyndroms Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien Behandlungsstrategien und interventionelle Therapie ST-Hebungsinfarkt in der postoperativen Phase EKG-Veränderungen und Enzymdiagnostik 173

5 An sthesie kardiovaskul rer Risikopatient.qxd :33 Seite XII XII Therapie des postoperativen STEMI Herzinsuffizienz Epidemiologie Ätiologie der perioperativen Herzinsuffizienz Therapie der Herzinsuffizienz Arrhythmien Ventrikuläre Arrhythmien Bradyarrhythmien Supraventrikuläre Arrhythmien 182 Literatur Anästhesierelevante Aspekte der Pharmakotherapie kardialer Risikopatienten Martin Söhle 7.1 Klassifizierung von Evidenz und Therapieempfehlungen Weiterführen, Absetzen oder Umstellen der Dauermedikation β-adrenorezeptor-antagonisten (β-blocker) Kalziumkanal-Antagonisten (Ca-Antagonisten) α 2 -Adrenorezeptor-Agonisten (α 2 -Agonisten) NO-Donatoren: Nitrate und Molsidomin Antiarrhythmika Inhibitoren des Angiotensin-konvertierenden Enzyms (ACE- Hemmer) Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten Herzglykoside (Digoxin, Digitoxin) Diuretika Inhibitoren der Phosphodiesterase 5 (PDE-5-Hemmer) Kumarine und Heparine Thrombozytenaggregationshemmer (ASS, Thienopyridine, GP-IIb/IIIa-Antagonisten) Orale Antidiabetika: Biguanide und Sulfonylharnstoffe Inhibitoren der Monoaminooxidase (MAO-Hemmer) Perioperative adjuvante Pharmakotherapie β-adrenorezeptor-antagonisten (β-blocker) Inhibitoren der β-hmg-coa-reduktase (Statine) α 2 -Adrenorezeptor-Agonisten (α 2 -Agonisten) Intraoperative Pharmakotherapie Nitrate Dobutamin Phosphodiesterase-III-Inhibitoren (PDE-III-Hemmer) Levosimendan 212

6 An sthesie kardiovaskul rer Risikopatient.qxd :33 Seite XIII XIII 7.5 Postoperative Schmerztherapie mit Inhibitoren der Cyclooxygenase 214 Literatur Standard Operating Procedures für kardiale Risikopatienten Frank Stüber, Heiko Lier 8.1 Einleitung Präoperative Evaluation Hämodynamik und Monitoring Transfusionsmanagement Intraoperative Arrhythmie Intraoperative Herzinsuffizienz Weitere intraoperative Komplikationen 235 Literatur 240 Stichwortverzeichnis